《泌尿系统MR》演示PPT
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20
泌尿系统肿瘤：肾细胞癌
肾癌的分期
Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、 肾静脉，局部淋巴结侵犯
Ⅱ期：肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肾周 筋膜内，未累及肾静脉及淋巴结
Ⅲ期：肿瘤已侵入肾静脉、局部淋巴结及 下腔静脉
Ⅳ期：邻近器官受侵，远处器官受侵 MRI在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，
不易区分Ⅰ期或Ⅱ期 21
髓质分界不明显
5
正常肾脏MR表现--T2WI
6
正常肾脏MR表现--T1WI
7
正常肾脏MR表现--T2WI
8
正常肾脏MR表现--T1WI
9
正常肾脏MR表现--增强扫描
10
泌尿系统疾病：先天性异常
马蹄肾：1 两肾相互融合形成马蹄铁形， 称马蹄肾
2 多于下极融合 3 肾脏旋转不良 4 MR显示两肾并联的峡部是诊断
3 假包膜征像（低信号环），以T2WI显示清楚， 为肾癌的特征表现（受压的肾实质、血管和纤 维组织）
19
泌尿系统肿瘤：肾细胞癌
MRI诊断
4 Gd-DTPA增强扫描肿瘤不同程度增强， 但强化程度不如正常肾实质，增强高峰 期为注药后2分钟左右
5 周围侵犯及转移征象：肾周侵犯；肾静 脉或下腔静脉癌栓；肾门腹主动脉及下 腔静脉周围淋巴结转移
15
双侧输尿管下段结石
16
泌尿系统肿瘤：肾细胞癌
概述
肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，好发于40~70岁，男性多 于女性，常为单侧
临床表现：
典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛； 腹部包块
17
泌尿系统肿瘤：肾细胞癌
病理变化：
肿瘤生长于肾脏的上极或下极，呈圆形或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变； 出血或钙化。
组织学上90%为移行上皮细胞癌
33
泌尿系统肿瘤：膀胱癌
MRI诊断
1 肿瘤较小时仅表现为膀胱壁局限性不规则增厚， 较大时呈结节状肿物向腔内，肿物表面不光滑， 呈软组织样信号
2 T1WI肿瘤信号强度与正常膀胱壁相等或略高； T2WI肿瘤信号强度明显高于肌肉，
3 MR对显示膀胱癌向周围侵犯征象较清楚：膀胱 壁受侵表现为T2WI低信号环中断，膀胱周围受 侵表现为膀胱壁与周围高信号脂肪界面模糊或高 信号脂肪信号内出现软组织信号影，
肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞，可 分化成透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞， 造成肿瘤组织病理结构上的多样性
18
泌尿系统肿瘤：肾细胞癌
MRI诊断
1 肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较 小肿瘤内部信号可均匀，肿瘤较大时常因内部 出血坏死液化囊变等而使信号不均匀
2 T1WI上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消 失；T2WI上肿瘤呈不均匀高信号
第六章 泌尿系统病变MR诊断
1
第一节 概述
一；MR在泌尿系统中应用
适应证: 1 CT等检查不能确诊 2 不适宜作CT检查 3 先天性畸形的全面评价 4 肿瘤的分期、来源确定 5 肾功能的评价 6 肿瘤治疗后的评价 7 MR尿路造影对尿路梗阻部位及性质的判断
2
第一节 概述
二、检查方法：
1 体部线圈，控制呼吸 2 横断、冠状及矢状 3 T1WI/T2WI/脂肪抑制序列 4 增强扫描 5 膀胱检查前憋尿以充盈膀胱
本病的关键 异位肾：
11
泌尿系统先天异常： 双肾盂畸形
12
泌尿系统先天异常： 先天性输尿管狭窄
13
泌尿系统疾病：结石
概述
肾结石：男性多见 输尿管结石 膀胱结石：20岁以下青年，或老年男
性多见
14
泌尿系统疾病：结石
MR表现
泌尿系结石很少用MRI检查，因MRI对结石 不敏感，多是行其它疾病检查时意外发现 微小结石MRI不易显示 较大结石在T1WI及T2WI均呈低信号 结石造成梗阻时，输尿管、肾盂积水、扩张 MRU可立体显示肾盂肾盏扩张的部位和程 度。输尿管结石表现为扩张的高信号输尿管 突然中断，下方见低信号的结石影。
单纯性肾囊肿： 起于肾实质内肾小管，多
为单个，偶尔可为多个或 双侧，单腔无分隔无融合， 囊腔光滑内含液体
多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔，
肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变 形或积水
39
肾脏疾病：肾囊性病变
MRI诊断：单纯性肾囊肿
1 肾内可见一个或多个圆形病灶，形态规则， 边界清楚
2 在T1WI上呈均匀低信号，T2WI上 呈均匀 明亮高信号
29
左侧肾盂癌
30
肾错构瘤
31
泌尿系统肿瘤：膀胱癌
概述
膀胱癌起源于膀胱移行上皮细胞，发病 龄多在40岁以上，男性明显多于女性
临床表现：
主要为无痛性血尿，有时还有膀胱刺激 症状
32
泌尿系统肿瘤：膀胱癌
病理：
膀胱癌绝大多数发生于膀胱三角区及两 侧壁，单发，少数为多发。
形态上多数为带蒂的乳头状肿瘤，少数 为广基肿瘤或浸润性肿瘤
3
第一节 概述
二、检查方法：泌尿系水造影成像（MRU）
◇重T2WI为成像基础，长T2的静态或缓慢流动的尿 液呈高信号，而短T2的实质脏器和快速流动的血 液呈低信号，类似于排泄性尿路造影
◇分二维单层图像及三维重建图像 ◇适应于各种原因引起的尿路梗阻：碘过敏，严重肾
功不全，不宜行排泄性尿路造影者 ◇无创伤，不需造影剂，无X线，多方位、多角度观
34
膀胱癌--T2WI
35
膀胱癌--T1WIBiblioteka Baidu
36
膀胱癌--二维水成像加脂肪抑制
37
肾脏疾病：肾囊性病变
概述
单纯性肾囊肿：肾小管阻塞伴有局部组织
缺血而发展成囊肿，单侧 发病
多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家
族遗传史，1/3患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏
38
肾脏疾病：肾囊性病变
病理变化
右肾癌1
T1WI
T2WI
22
右肾癌1（增强）
23
T1WI T2WI
右肾癌2
24
右肾癌2--T1WI
25
右肾癌2--T1WI增强扫描
26
右肾癌2--T1WI增强扫描
27
门左 静肾 脉癌 癌伴 栓下 形腔 成静
脉 和
28
泌尿系统肿瘤：肾细胞癌
鉴别诊断
1 肾囊肿出血 2 肾血肿 3 肾错构瘤（血管肌肉脂肪瘤） 4 肾盂癌 5 多囊肾
察，不受肾功能异常的影响。 ◇但不能反映肾功能变化
4
第一节 概述
三；正常MR表现
1 肾皮质: T1WI呈中等信号,略高于肌肉 2 肾髓质：T1WI低于肾皮质，形成皮髓质分辨 3 肾窦脂肪：呈高信号 4 肾盂肾盏：呈水样低信号 5 肾包膜：不显示 6 肾周脂肪：高信号 7 T2WI上整个肾实质呈高信号，接近脂肪，皮
3 增强后扫描病变无任何强化 4 肾脏形态基本正常，囊肿较大时可有局限
泌尿系统肿瘤：肾细胞癌
肾癌的分期
Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、 肾静脉，局部淋巴结侵犯
Ⅱ期：肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肾周 筋膜内，未累及肾静脉及淋巴结
Ⅲ期：肿瘤已侵入肾静脉、局部淋巴结及 下腔静脉
Ⅳ期：邻近器官受侵，远处器官受侵 MRI在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，
不易区分Ⅰ期或Ⅱ期 21
髓质分界不明显
5
正常肾脏MR表现--T2WI
6
正常肾脏MR表现--T1WI
7
正常肾脏MR表现--T2WI
8
正常肾脏MR表现--T1WI
9
正常肾脏MR表现--增强扫描
10
泌尿系统疾病：先天性异常
马蹄肾：1 两肾相互融合形成马蹄铁形， 称马蹄肾
2 多于下极融合 3 肾脏旋转不良 4 MR显示两肾并联的峡部是诊断
3 假包膜征像（低信号环），以T2WI显示清楚， 为肾癌的特征表现（受压的肾实质、血管和纤 维组织）
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泌尿系统肿瘤：肾细胞癌
MRI诊断
4 Gd-DTPA增强扫描肿瘤不同程度增强， 但强化程度不如正常肾实质，增强高峰 期为注药后2分钟左右
5 周围侵犯及转移征象：肾周侵犯；肾静 脉或下腔静脉癌栓；肾门腹主动脉及下 腔静脉周围淋巴结转移
15
双侧输尿管下段结石
16
泌尿系统肿瘤：肾细胞癌
概述
肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，好发于40~70岁，男性多 于女性，常为单侧
临床表现：
典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛； 腹部包块
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泌尿系统肿瘤：肾细胞癌
病理变化：
肿瘤生长于肾脏的上极或下极，呈圆形或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变； 出血或钙化。
组织学上90%为移行上皮细胞癌
33
泌尿系统肿瘤：膀胱癌
MRI诊断
1 肿瘤较小时仅表现为膀胱壁局限性不规则增厚， 较大时呈结节状肿物向腔内，肿物表面不光滑， 呈软组织样信号
2 T1WI肿瘤信号强度与正常膀胱壁相等或略高； T2WI肿瘤信号强度明显高于肌肉，
3 MR对显示膀胱癌向周围侵犯征象较清楚：膀胱 壁受侵表现为T2WI低信号环中断，膀胱周围受 侵表现为膀胱壁与周围高信号脂肪界面模糊或高 信号脂肪信号内出现软组织信号影，
肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞，可 分化成透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞， 造成肿瘤组织病理结构上的多样性
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泌尿系统肿瘤：肾细胞癌
MRI诊断
1 肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较 小肿瘤内部信号可均匀，肿瘤较大时常因内部 出血坏死液化囊变等而使信号不均匀
2 T1WI上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消 失；T2WI上肿瘤呈不均匀高信号
第六章 泌尿系统病变MR诊断
1
第一节 概述
一；MR在泌尿系统中应用
适应证: 1 CT等检查不能确诊 2 不适宜作CT检查 3 先天性畸形的全面评价 4 肿瘤的分期、来源确定 5 肾功能的评价 6 肿瘤治疗后的评价 7 MR尿路造影对尿路梗阻部位及性质的判断
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第一节 概述
二、检查方法：
1 体部线圈，控制呼吸 2 横断、冠状及矢状 3 T1WI/T2WI/脂肪抑制序列 4 增强扫描 5 膀胱检查前憋尿以充盈膀胱
本病的关键 异位肾：
11
泌尿系统先天异常： 双肾盂畸形
12
泌尿系统先天异常： 先天性输尿管狭窄
13
泌尿系统疾病：结石
概述
肾结石：男性多见 输尿管结石 膀胱结石：20岁以下青年，或老年男
性多见
14
泌尿系统疾病：结石
MR表现
泌尿系结石很少用MRI检查，因MRI对结石 不敏感，多是行其它疾病检查时意外发现 微小结石MRI不易显示 较大结石在T1WI及T2WI均呈低信号 结石造成梗阻时，输尿管、肾盂积水、扩张 MRU可立体显示肾盂肾盏扩张的部位和程 度。输尿管结石表现为扩张的高信号输尿管 突然中断，下方见低信号的结石影。
单纯性肾囊肿： 起于肾实质内肾小管，多
为单个，偶尔可为多个或 双侧，单腔无分隔无融合， 囊腔光滑内含液体
多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔，
肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变 形或积水
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肾脏疾病：肾囊性病变
MRI诊断：单纯性肾囊肿
1 肾内可见一个或多个圆形病灶，形态规则， 边界清楚
2 在T1WI上呈均匀低信号，T2WI上 呈均匀 明亮高信号
29
左侧肾盂癌
30
肾错构瘤
31
泌尿系统肿瘤：膀胱癌
概述
膀胱癌起源于膀胱移行上皮细胞，发病 龄多在40岁以上，男性明显多于女性
临床表现：
主要为无痛性血尿，有时还有膀胱刺激 症状
32
泌尿系统肿瘤：膀胱癌
病理：
膀胱癌绝大多数发生于膀胱三角区及两 侧壁，单发，少数为多发。
形态上多数为带蒂的乳头状肿瘤，少数 为广基肿瘤或浸润性肿瘤
3
第一节 概述
二、检查方法：泌尿系水造影成像（MRU）
◇重T2WI为成像基础，长T2的静态或缓慢流动的尿 液呈高信号，而短T2的实质脏器和快速流动的血 液呈低信号，类似于排泄性尿路造影
◇分二维单层图像及三维重建图像 ◇适应于各种原因引起的尿路梗阻：碘过敏，严重肾
功不全，不宜行排泄性尿路造影者 ◇无创伤，不需造影剂，无X线，多方位、多角度观
34
膀胱癌--T2WI
35
膀胱癌--T1WIBiblioteka Baidu
36
膀胱癌--二维水成像加脂肪抑制
37
肾脏疾病：肾囊性病变
概述
单纯性肾囊肿：肾小管阻塞伴有局部组织
缺血而发展成囊肿，单侧 发病
多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家
族遗传史，1/3患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏
38
肾脏疾病：肾囊性病变
病理变化
右肾癌1
T1WI
T2WI
22
右肾癌1（增强）
23
T1WI T2WI
右肾癌2
24
右肾癌2--T1WI
25
右肾癌2--T1WI增强扫描
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右肾癌2--T1WI增强扫描
27
门左 静肾 脉癌 癌伴 栓下 形腔 成静
脉 和
28
泌尿系统肿瘤：肾细胞癌
鉴别诊断
1 肾囊肿出血 2 肾血肿 3 肾错构瘤（血管肌肉脂肪瘤） 4 肾盂癌 5 多囊肾
察，不受肾功能异常的影响。 ◇但不能反映肾功能变化
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第一节 概述
三；正常MR表现
1 肾皮质: T1WI呈中等信号,略高于肌肉 2 肾髓质：T1WI低于肾皮质，形成皮髓质分辨 3 肾窦脂肪：呈高信号 4 肾盂肾盏：呈水样低信号 5 肾包膜：不显示 6 肾周脂肪：高信号 7 T2WI上整个肾实质呈高信号，接近脂肪，皮
3 增强后扫描病变无任何强化 4 肾脏形态基本正常，囊肿较大时可有局限