消化系统常见症状体征

二、腹痛（abdominalgia)
❖ 腹痛是临床上常见的 一个症状，引起 腹痛的原因很多，主要是由于腹腔内 脏器官疾病所致。但腹壁的疾病，如 外伤、感染，胸腔内脏的疾病如急性 心肌梗塞等皆可引起腹痛。
病理基础
❖ 1.空腹器官平滑肌强烈收缩或腹腔内压力增 高，使其膨胀或伸长；
❖ 2.实质性器官的突然肿大，使包膜受牵张刺 激；
第三节
❖ 恶心与呕吐 ❖ 腹痛 ❖ 腹泻 ❖ 便秘 ❖ 呕血与黑便 ❖ 黄疸
一、 恶心与呕吐
❖ 恶心（nausea）: ❖ 常是呕吐的前驱感觉，但亦可单独出现，是
以上腹部不适、紧迫欲吐为主的主观感觉。 常伴有头晕、流涎、脉缓、心率改变等症状。 ❖ 呕吐（vomiting）: ❖ 是胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经 口腔而排出体外的现象 。在一定程度上是一 种保护动作，但严重呕吐可引发水、电解质 及酸碱平衡失调。
❖ 出血量较大，在胃肠道存留时间较久，肠道中的硫 酸物与血红蛋白的铁形成硫酸铁使大便呈柏油样
❖ 出血量大，在胃肠道保留时间短暂，可排出暗红色 血便
❖ 出血量3ml，大便隐血试验即可出现阳性，出血量 60ml即可出现黑便
❖ 呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血
呕血与咯血的鉴别
咯血
病因
肺结核、支扩、肺癌、肺炎
❖ （1）红细胞破坏增多 随着红细胞的破坏，间接胆 红素增多，超过了肝的正常处理能力导致血中间接 胆红素滞留而致黄疸
❖ 先天性或遗传有关疾病：地中海病，蚕豆病 ❖ 后天性免疫溶血性疾病：系统性红斑狼疮（SLE） ❖ 其他：异型输血，败血症
❖ （2）肝功能减退 红细胞的破坏所致贫血，缺氧 及其毒性作用，导致肝的胆红素代谢减弱加重黄疸 的形成
❖ （二）慢性腹泻（腹泻病史>3周）
1. 消化性疾病: 胃、肠、肝、胆、胰 2. 全身性疾病: 内分泌、代谢障碍、药 物、放射性肠炎
❖ 二、发病机制
1. 分泌型腹泻：多种病因至肠内电解质过度分泌 2. 渗透性腹泻：肠腔内有大量不被吸收的活性 物质 3. 渗出性腹泻：炎症至大量大量病理渗出物 4. 动力性腹泻：胃肠道运动功能异常 5. 吸收不良性腹泻：
急性阑尾炎
❖ 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右 下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性 阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的 右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数 增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个 体征。
❖ 2. 中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中枢兴奋、 阀值降低 1）颅内压增高 喷射性呕吐 恶心不明显 剧烈头痛 颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 2） 化学感受器触发带受刺激 明显恶心 药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗癌药 全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病 3）第VIII对颅神经疾病：美尼尔综合症、晕车、晕 船
肺脓肿、心脏病等
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等
出血方式 咯出
出血的颜色 鲜红
血中混有物 痰、泡沫
黑便
无、若咽下血液量较多时可有
出血后痰的性状 常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、胆道出血 急性胃粘膜病变、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残渣、胃液 有、可为柏油样便、呕血停止后 仍可持续数日 无痰
六 、黄疸（jaundice）
❖ 黄疸： 血液中胆红素浓度增高，引起巩膜黏 膜皮肤以及其他组织发生黄染的现象。
❖ 血中胆红素↑＞34.2 μmol/L即可出现肉眼可 见的黄疸
❖ 稳性黄疸（亚临床黄疸）： ❖ 血中胆红素↑（17.1-34.2μmol/L），但 临床
上无肉眼可见的黄疸
❖ 一、胆红素的正常代谢
呕吐发生机制
❖ 呕吐中枢位于延髓，受刺激时引起呕吐 ❖ 首先是幽门收缩与关闭，胃逆 向蠕动，胃底充盈，继而贲门 开放，同时腹肌收缩，膈肌下 降，腹内压升高，使胃内容物 通过食管，咽部而排出体外。 胃蠕动较慢或贲门不开，则胃 内容物无法排出而有欲呕感觉，则为恶心
病因：
1. 反射性呕吐：内脏神经末梢冲动刺激呕吐中枢咽部刺 激。 胃、十二指肠疾病 ：急性胃肠炎、消化性溃疡 肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻 肝脏疾病：肝炎、肝硬化 胆道疾病：急、慢性胆囊炎、胆石症 胰腺疾病： 急性胰腺炎、急性肝炎 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎
正常血 ❖ TB (总胆)： 5.13-17.1μmol/L(0.3-1.0mg/dl)
❖ UCB (间胆)： 5.13-13.68μmol/L(0.3-0.8mg/dl)
❖ CB (直胆)： 0-3.42μmol/L(0-0.2mg/dl)
二、病因、发病机理及临床表现
❖ （一）溶血性黄疸 １. 病因及发病机制：
❖ ３. 实验室检查 血：直接、间接胆红素均增加，1min胆
红素与总胆红素比值不定 尿：胆红素阳性 粪：粪胆素的量不定 肝功能异常
❖ (三) 梗阻性黄疸 １. 病因及发病机制： 肝内阻塞性胆汁淤积：泥沙样结石、
寄生虫 肝内胆汁淤积：肝炎、胆汁性肝硬化 肝外胆汁淤积：胆总管狭窄、结石、
炎症水肿、蛔虫、肿瘤
❖ 3.腹腔器官的炎症导致腹膜受刺激； ❖ 4.器官的狭窄结石，破裂等； ❖ 5.器官血管痉挛或阻塞导致局部缺血。
❖ 病因：
❖ （一）急性腹痛 特点：起病急、 病情重、转变快
（1）急骤发生，多无前驱症状； （2）先腹痛、后发热； （3）压痛明显而固定，有腹膜刺激征； （4）肝浊音界消失； （5）腹痛持续不缓解； （6）伴有休克。
红细胞增生旺盛
❖ （二）肝细胞性黄疸
❖ １病因及发病机制 ❖ 受损肝细胞不能将间接胆红素完全转变为直接胆红
Байду номын сангаас素，是间接胆红素滞留于血液中 ❖ 部分直接胆红素可经坏死的肝细胞间血窦间隙反流
入血，或炎症等因素压迫胆管系统使胆红素排泄困 难导致血中直接胆红素滞留。 ❖ ２临床表现
黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒 肝功减退的表现：疲乏、食欲减退、出血倾向
❖. 临床表现
黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒 急性溶血表现：发热、寒战、肌肉酸痛、头痛、
呕吐、 贫血、 血红蛋白尿、急性肾衰 慢性溶血表现：脾大(常无明显症状）
❖ ３. 实验室检查 血：血清间接胆红素浓度升高，尿胆原增
加，1min胆红素与总胆红素比值<20% 尿：尿胆原增加，尿胆红素阴性 粪：粪胆素增加，网织红细胞增多，骨髓
❖谢 谢
三、 腹 泻（diarrhea)
❖指排便次数增加（如超过3次/天）， 排便量增加（超过200g/天），粪质 稀薄，或带粘液、脓血或未消化的 食物 。
一、病因
❖ （一）急性腹泻（腹泻病史＜3周） 1. 急性传染病：肠道病毒感染、霍乱、急性 血吸虫病 2. 药物与化学毒物：硫酸镁、利血平、砷等
3.食物中毒：河豚鱼 4. 其他： 变态反应性肠炎、尿毒症、药物
2.病因：（1） 腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠
炎、胰腺炎 （2）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、 （3）脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂 （4）腹膜急性炎症：胃肠穿孔 （5）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病 （6）胸腔疾病（牵涉痛）：心绞痛、心肌梗死、肺
炎 （7） 全身性疾病 ：重金属中毒
❖ （二）慢性腹痛
五、呕血与黑便
❖ 呕血是上消化道出血的典型症状，出血部位 在幽门以上者常伴有呕血。
❖ 为上消化道出血即食管、 胃、十二指肠、胆道系 统、胰腺疾病所致。
❖ 出血量大，血液在肠内推动快而形成黑便（便血）。
❖ 隐血（occult blood)便：< 5ml/日, 隐血试验
❖ 临床表现：
❖ 出血量不大，在胃里存留时间较久，可吐出咖啡样 物
❖ 2. 临床表现 黄疸：暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓 尿：色深，呈红茶色 粪便颜色变浅：陶土色
急性胆囊炎、胆结石患者：发病急骤伴发热、 腹部绞痛
❖ 3. 实验室检查 血：直接胆红素增高、胆固醇升高、1min胆红素
与总胆红素比值>40% 尿：胆红素阳性、尿胆原减少或消失 粪：粪胆素减少或消失
四、 便秘（constipation）
指肠内容物在肠内运行迟缓， 排便频率＜2-3次/周，节律 性消失，粪质干硬、伴排便 困难感。
❖一、 病因
❖ （一）结肠便秘 食物残渣在结肠运行过于缓慢而致不能及
时到达直肠。 （二）直肠便秘
食物残渣在结肠里运行无阻 而仅在直肠滞留过久。
❖ 二、临床表现
1. 急性：腹痛、腹胀、恶心、呕吐 2. 慢性：纳差口苦、下腹胀痛 3. 羊粪样便、肛裂、便血
❖ 特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作 1. 腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病
（GERD） 2. 空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛 3. 胃、十二指肠溃疡 4. 腹腔内脏器的扭转或梗阻 5. 脏器包膜的牵张：肝脓肿 6. 中毒与代谢障碍 7. 肿瘤压迫及浸润 8. 胃肠神经功能紊乱：肠易激综合征（IBS）