最新13(新)第十三章--抗帕金森病药课件PPT

与卡比多巴合用
3、促多巴胺释放药
金刚烷胺
具有抗震颤麻痹作用，与其它药物合用产生协同作 用。
【作用机制】
与促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺抑制再摄取 及抗胆碱作用等有关。
【应用】
当患者不能耐受L-DOPA时，可选用本药。
4、多巴胺受体激动药
溴隐亭
❖ 为D2类受体强激动药，对D1类受体具有部分拮抗作 用；对外周DA受体、a受体也有较弱的激动作用； ❖ 与L-dopa合用治疗PD疗效较好； ❖ 不良反应与L-dopa相似。
【药理作用】
进入脑组织的左旋多巴，在中枢多巴脱 羧酶的作用下转变为DA，补充纹状体中DA 的不足，使DA 和ACh 两种神经递质重新达 到平衡，使增高的肌张力降低。
【临床应用】
1、帕金森病 左旋多巴可用于治疗各种类型的PD， 约75%的帕金森病患者症状有明显改善。
作用特点：
① 显效慢，用药2～3 周后才开始起效。 ② 疗效与疗程有关，用药1～6个月后50%的患者获得较 好疗效。 ③ 对轻症及年轻患者疗效较好，对重症及老年患者疗 效较差。 ④ 对肌肉僵直及运动困难者疗效较好，对肌肉震颤者 疗效较差。
大港油田职工总医院 脑二科 李铮
• 「用嘴吃」，这个针对人类最基本的欲 望，是各式各样的欲望可以没有而仍时 常引起的需求。
• 在65岁以上老年人死亡原因的首位与老 年人肺炎关系密切，因此，不管是在家 或医院都要求积极致力作为生活权利的 「进餐」给予援助。
• 两侧病变、多发病变以及重度感觉障碍患者 多表现为吞咽功能愈后不良。
13(新)第十三章--抗帕 金森病药
第十七章 第一节 抗帕金森病药
知识前瞻：
帕金森病（PD）也称震颤麻痹。
症状：静止震颤、肌肉强直、运动迟缓、共济失调（55 岁以后发病者占90%以上）统称为帕金森综合症。
病变部位：黑质－纹状体神经通路。
【学习重点】
掌握抗帕金森病药物分类及左旋多巴 作用特点、临床运用和不良反应。
• ③舌附着在上颚，舌骨向上，喉向前上 方移动，造成会厌倒向后方同时食道入 口打开，食团被压入食道。同时吞咽时 停止呼吸。如果软腭不能关闭鼻咽腔， 食物以及水从鼻腔逆流。喉部不能向前 上方移动，食道入口打开不充分，导致 食团不能进入食道而侵入气管，即误嚥。
• ④食道蠕动运动使食团进入胃。此时舌 放松，舌骨、喉部下降，会厌再次抬起， 软腭放松鼻咽腔开放，开始呼吸。
❖ 抗胆碱药 :苯海索（安坦）
第一节 拟多巴胺药
1、左旋多巴（L-dopa）
【体内过程】
吸收：口服后主要从小肠迅速吸收，0.5～2h 达
血浆高峰浓度，t1/2 为1～3h。
分布：吸收后仅约1%的左旋多巴进入中枢而发挥
作用。99％迅速在外周被多巴脱羧酶脱羧成 DA易引起不良反应。
消除：左旋多巴主要经肝脏代谢，迅速由肾排泄。
进食过程
• ①食物进入口腔首先咀嚼食物，除了用牙齿 之外，同时还要有舌和颊的运动。此时如果 舌和颊有运动或感觉障碍时，就很难形成食 团。另外口唇不能关闭，食物就会从口腔内 洒落出来。
• ②嘴嚼完成后，要使用舌头将食物送入咽部。 这时舌尖的抬起很重要。舌头不能顶在上颚 上容易造成食物在口腔内残留。这时口唇关 闭不充分，会造成食团向后方运送困难。另 外，软腭抬起的同时口咽部膨胀关闭鼻咽腔。
2、卡比多巴（ຫໍສະໝຸດ Baidu得新）
【作用机制】
a.多巴脱羧酶抑制药；
b.不能通过血脑屏障仅在外周发挥抑制多巴脱羧酶作 用； c.与左旋多巴合用可使左旋多巴更多进入中枢生成多 巴胺发挥作用； d.抑制左旋多巴在外周生成多巴胺而减少了它的外周 不良反应； 故临床上1：10配伍，信尼麦（心宁美）
单独使用Ldopa
2、肝昏迷
左旋多巴在脑内转化成DA，并进一步转化成NA， 与伪递质相竞争，纠正神经传导功能的紊乱，使患者 由昏迷转为苏醒。
伪递质来由：
肝昏迷时，肝脏对蛋白质的代谢产物苯乙胺和酪胺 的氧化解毒功能减弱，生成“伪递质”——羟苯乙醇 胺（鱆胺）和苯乙醇胺，取代了正常递质去甲肾上腺 素（NA），使神经功能紊乱。
发病机制：
黑质－纹状体内多巴胺神经功能障碍，DA合成减少， 表现兴奋性ACh能神经过亢现象。
纹状体 （ ACh ）
黑质（DA）
抗帕金森病药：
是指能够增强中枢多巴胺能神经功能或降低中枢胆碱 能神经功能、缓解帕金森病临床症状的药物。
帕金森病治疗药分类
❖ 拟多巴胺类药： 1. 多巴胺的前体药： 左旋多巴 2. 左旋多巴的增效药：卡比多巴 3. 促多巴胺释放药：金刚烷胺 4. 多巴胺受体激动药：溴隐亭
【不良反应】
早期
1、胃肠道反应 恶心、呕吐、食欲低下等； 2、心血管反应 直立性低血压，心律不齐。
长期
1、运动过多症不自主异常运动； 2、“开－关现象”； 3、精神障碍。
【药物相互作用】
•维生素B6能增强脑外多巴脱羧酶的作用而增 加本品不良反应。 •吩噻嗪类抗精神病药可阻断中枢多巴胺受体 引起帕金森综合症，对此本品无效。
抗胆碱药
苯海索（安坦）
对帕金森病的震颤症状有效、但对动作迟缓及僵直 症状效果差。
【作用机制】
中枢性M胆碱受体阻断药 抑制黑质―纹状体通路胆碱能神经功能。
【副作用】
外周类阿托品样（如口干等）不良反应抗胆碱药
思考题：
1、帕金森病的发病部位及原因？ 2、左旋多巴的作用机制、临床应用及不良 反应？
吞咽障碍的护理与治疗
• 大脑一侧病变发病初期约36～60%可见进食 吞咽困难，一周以内基本能够进食。两周进 食不能的患者在3%以下，约10%患者食物 形态要调整。所以一般多表现为一过性进食 吞咽困难。
• 脑干病变发病初期约占40%，特别是延髓外 侧以及吻侧病变更高，但是脑干病变初期重 度吞咽困难的患者也有约80%以上能够经口 进食。但是，
吞咽困难的原因
• 脑卒中后遗症、脑外伤、脑瘫、痴呆、 帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化症、多 发性硬化症、重症肌无力、头颈部癌、 药物、牙齿脱落导致咀嚼能力下降。
症状
• 吞咽食物困难； • 吞咽时疼痛； • 喉堵塞感； • 食物从口中洒落； • 口腔中食物残留； • 唾液多； • 流涎； • 口干； • 进食前、中、后呛咳； • 食物挂在舌以及喉部；
• 吞咽后声音改变； • 进食时间延长； • 食物以及胃酸返流； • 固体食物比水难嚥； • 水比固体食物难嚥； • 食物堵在胸部； • 烧心； • 经常反复发生肺炎、