脊柱和骨盆骨折的临床表现、诊断与治疗

第一节 脊柱骨折
【胸腰椎骨折的分类】
4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤，少见 5、屈曲-牵拉型损伤：前柱压缩，而中、后柱牵拉，
潜在性不稳定型。 6、脊柱骨折-脱位（移动性损伤）：三柱均有损伤，
脱位重于骨折，可有关节突交锁，脊髓损伤难免， 预后差。
第一节 脊柱骨折
【颈椎骨折的分类】
1、屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。 前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性 楔形骨折
【颈椎骨折的分类】
4、不甚了解机制的骨折： 齿状突骨折分三型： 第1型：齿状突尖端撕脱骨折， 第2型：齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 第3型：枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。
第一节 脊柱骨折
【临床表现、检查和诊断】
1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻 身困难。 3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉 及运动障碍。 4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。 5、脊柱的检查。
2、垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈 或过伸力量。
（1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折 （2）爆破型骨折
第一节 脊柱骨折
【颈椎骨折的分类】
3、过伸损伤： （1）过伸性脱位 （2）损伤性枢椎椎弓骨折：又名缢死者骨 折，hungman fracture
第一节 脊柱骨折
截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，1：部分异常，2：完全丧失
四瘫 ：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也 有功能障碍 。
第二节 脊髓损伤
脊髓损伤机制
震荡伤、挥鞭伤、压迫伤 完全性瘫痪、不完全性瘫痪
第二节 脊髓损伤
【病理及分类】
脊髓震荡 ：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立 即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完 全恢复
脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大 脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、
中柱 • 后纵韧带 • 椎体后半 • 纤维环后半
•不仅是基于解剖更是概念性的 •基于生物力学研究
第一节 脊柱骨折
【病因和分类】
暴力的方向 纵向（Y轴）：压缩、牵拉、旋转 侧向（X轴）：侧方、屈伸 前后向（Z轴）：前后、侧屈
多为间接暴力 垂直分力（压缩骨折）， 水平分力（移位及脱位）
少数为直接暴力
第一节 脊柱骨折
【临床表现、检查和诊断】
6、影像学检查：X线，CT、MRI。 颈椎前方半脱位的特征性X线表现 ①棘突间间隙增宽； ②脊椎间半脱位； ③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧； ④下一椎体前上方有微小突起。
第一节 脊柱骨折
【急救搬运】
正确搬运方法为滚动法或平 托法。 身体平直不扭转，保护颈部
（一）胸腰椎骨折的治疗 2、爆破型骨折的治疗 无骨块压迫者双踝悬吊法复位 有骨块突入伴神经症状手术治疗（解除压迫、植 骨，内固定） 3、Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折 -脱位者，都需作经前后路复位及内固定。
第一节 脊柱骨折
第一节 脊柱骨折
第一节 脊柱骨折
第一节 脊柱骨折
【颈椎骨折的治疗】 1、颈椎半脱位的病例： 早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症） 晚期颈椎不稳与畸形：手术治疗。
5、对过伸性损伤，大都采用非手术治疗。
第一节 脊柱骨折
【颈椎骨折的治疗】
6、齿状突骨折的治疗： 第1型、第3型和没有移位的第2型，牵引复位后 头颈胸石膏固定3个月， 第2型骨折如移位超过4mm，一般主张手术治 疗。
第二节 脊髓损伤
【概念】
截瘫： 脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压 迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感 觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截 瘫或不完全性截瘫。
第一节 脊柱骨折
【分类】
屈曲型损伤：最常见，椎体前方压缩，棘上韧 带断裂 伸直型损伤：少见，前纵韧带断裂 屈曲旋转型损伤：椎间小关节脱位 垂直压缩型：压缩骨折
第一节 脊柱骨折
【胸腰椎骨折的分类】
1、单纯性楔形压缩性骨折： 前柱损伤
2、稳定性爆破型骨折： 脊柱前柱和中柱损伤
3、不稳定性爆破型骨折： 是脊柱前、中、后三柱同时 损伤
第一节 脊柱骨折
【治疗】
（一）胸腰椎骨折的治疗
1、单纯性压缩性骨折的治疗 椎体压缩不到1／5者、或年老体弱者：保 持脊柱过伸 （仰卧硬板床，局部垫枕， 背肌锻炼量力而行） 椎体压缩超过1／5者、或青壮年：两桌法 过伸复位 ,石膏背心
第一节 脊柱骨折
第一节 脊柱骨折
第一节 脊柱骨折
【治疗】
2、对稳定型的颈椎骨折： 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引→头颈胸石膏固 定3个月 明显压缩或脱位：颅骨牵引→头颈胸石膏固定3个月 四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定
第一节 脊柱骨折
第一节 脊柱骨折
【颈椎骨折的治疗】
3、单侧小关节脱位可无神经症状，牵引复位， 如困难需手术复位，植骨融合。
4、爆破型骨折有神经症状者，原则上早期手术 治疗，减压，植骨融合及内固定术。
黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压 迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位
第二节 脊髓损伤
【临床表现和诊断】 脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 2－4周后痉挛性 瘫痪 脊髓圆锥损伤 ：第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下 肢可正常 马尾神经损伤 ：第2腰椎以下骨折，迟缓性瘫痪，病理 征阴性
脊柱和骨盆骨折
Fracture of Spinal & Pelvis
第一节 脊柱骨折
【解剖概要 】 椎骨分成椎体和附件 稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤 椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘 三条韧带 前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带
第一节 脊柱骨折
三个柱
前柱：椎体的前2/3， 前半纤维环，前纵韧带
中柱：椎体后1/3，纤 维环的后半部，后纵韧 带
后柱：后关节囊，黄韧 带，附件，关节突，棘 上及棘间韧带
前柱 • 椎体的实体柱 • 抗压缩
脊椎分柱理论Байду номын сангаас两柱概念
后柱 • 围绕神经管的空心柱 • 抗张力
•基于解剖学概念
脊椎分柱理论
三柱概念
前柱 • 前纵韧带 • 椎体前半 • 纤维环前半
后柱 • 椎弓 • 黄韧带 • 关节突关节囊 • 棘间韧带