最新心肌酶谱的检测课件PPT

）时，梗塞区心肌细胞中的CK就会被冲洗出来，导致
医学教育网CK成倍增加，使达峰时间提前。故CK测定
有助于判断溶栓治疗后是否出现。但总CK活性测定仅
有中度敏感，不能检出很早期的。如在发病4小时内CK 即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40％～60％医 学教育网
• 3.施行心律转复、心导管和无并发症的冠状 动脉成形术等均会引起CK值的升高。值得注意 的是，心脏插管以及冠状动脉造影在导致CK总 活性升高的同时，可以引起CK-MM 同工酶的升 高，但CK-MB同工酶的活性上升并不明显。
虽然其心肌特异性相对都不高，但早期 标志物的应用有助于早期诊断，进而有 助于早期治wk.baidu.com，肌红蛋白、CK-MB、 C反应蛋白等。
• 2、心脏损伤确定标志物 心肌肌钙蛋白，对心肌损伤有很高
的特异性和灵敏度，发病后持续升高几 天乃至两周。
• 心肌酶谱的测定 1979年WHO提出了AMI的诊断标准，血清
天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）、乳酸脱氢酶 (LDH) 、CK以及同工酶组成血清心肌酶谱，在 20世纪60、70年代在诊断AMI时起过重要作用 。其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)自70年代初以 来被公认为诊断AMI的“金标准”并沿用至今 。
• 参考值： • 男24～195U／L • 女24～170U／L
• 临床意义：
•
1.当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，血中半
寿期约为l5小时，峰值在10～36小时之间，3～4天后
回复至医 学 教 育 网 正常水平。AMI时CK升高一般 为的数倍，很少超过的30倍。
•
2.如果在AMI后及时进行了溶栓治疗出现（再灌注
• 4.心脏手术和非心脏手术后都将导致CK活 性的增高，且增高的幅度与肌肉的损伤范围的 大小以及手术时间的长短密切相关。心肌炎时 CK可轻度增高。
• 5.生理性增高人体在运动后将导致CK活性明显 增高，运动越剧烈，时间越长，则CK活性上升 的幅度越大，通常在运动后l2～20小时达到峰 值，并维持36～48小时。一般而言，对于较少 运动的人，运动时间越长、幅度越剧烈，则CK 上升的幅度越高；而对于训练有素的运动员， 则CK在同等条件下增高的幅度有限；也有报道 ，怀孕妇女通常在14～26周时出现CK活性降低 ，而后又逐渐增高，分娩时CK升高
心肌酶谱的检测
• 心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉急性 闭塞引起部分阶段心肌缺血性坏死。临 床常表现为剧烈而持久的胸痛，血清心 肌酶活力增高，以及反映心肌急性损伤 、缺血和坏死一系列特征性心电图衍变 。常并发心律失常及急性循环功能障碍 。属冠心病的一种严重类型。
• 8.长期卧床，CK可有下降。
一、定义
自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理 不固，而至汗液外泄失常的病证。
不因外界环境因素的影响，而白昼时 时汗出，动辄益胜者，称为自汗。
寐中出汗，醒来自止者，称为盗汗， 亦称为寝汗。
18
03.12.2020
二、病名源流
《内经》论及生理性出汗与病理性出 汗。病有多汗、寝汗、绝汗等。
• 6.由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其 全身总量大大超过心肌，所以在各种肌 肉损伤（如挫伤、手术、肌肉注射、癫 痫发作）和疾病（如多发性肌炎、肌炎 、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、 重症肌无力、甲状腺功能减低出现粘液 性水肿）时，CK极度升高，活性常高于 参考数值数十至数百倍。
• 7.在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可 增高。
《金匮要略·水气病脉证并治》首先 记载盗汗名称。
《三因极一病证方论·自汗论治》对 自汗、盗汗作了鉴别。
19
03.12.2020
三、范围
甲状腺机能亢进症，植物神经功能紊 乱，风湿热，结核病等所致的自汗、 盗汗可参考治疗。
20
03.12.2020
四、病因病机
五脏化液 汗为心液
心血不足
汗 腠理发泄 汗出溱溱
气虚不摄 热蒸津泄
邪热郁蒸 阴虚内热
汗证
21
03.12.2020
【病因】
《丹溪心法》概括自汗属气虚、血虚、湿、阳 虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。
《景岳全书》认为：一般自汗属阳虚，盗汗属 阴虚，但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓 自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”
• 急性心肌梗塞是中老年人的常见急症， 急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率 的关键。AMI致死的重要原因是不能早期 诊断而延误了治疗时机。因而，研制高 灵敏度、高特异性的早期诊断试剂，是 目前提高急性心肌梗死诊断率与提高治 疗效果、降低病死率的迫切需要。
• 1.心脏损伤早期标志物 在胸痛出现6小时内血中浓度升高，
• CK-BB存在于脑组织中，主要对脑卒中、 脑炎等脑损害有一定参考价值，对心肌 心血管疾病诊断无临床意义。CK-MM在心 肌病变时也明显升高，但特异性较MB型 低。CK-MB占心肌总CK的15—25%。CK-MB 对AMI的敏感性和特异性均较高，是至今 为止诊断AMI的最佳血清酶指标AMI时CKMB的变化特点
• AMI发病后3—8小时血清中CK-MB增高， 24h达到高峰，2—3日恢复正常。
• CK-MB作为AMI标志物的缺点：
特异性差，难与骨骼肌损伤相区别 早期诊断阳性率不高 诊断时间窗较短 对心肌微小损伤不敏感
• AMI时C-反应蛋白的变化特点
发生AMI后6小时血清CRP就升高，12—24 小时达到高峰，2—3天恢复正常。 CRP的正常值：<1.0mg/L
• CK水平在人群中不是正态分布，受到性别、年龄、种 族、生理状态的影响。男性因为肌肉容量大，血清CK 活性要高于女性。新生儿出生时，医学教育网由于骨 骼肌受到损伤和短暂的缺氧可引起CK释放，故血清CK 水平约为成人的2～3倍；出生后7个月可降至成年人水 平。儿童和成人的血清CK会随着年龄的增长而发生变 化：女性的平均CK值在最初20年中会呈下降趋势，以 后变医 学 教 育 网 化不大，而男性的平均CK值在15 ～20岁会出现生理性的高峰，其他时间变化不大。老 人和长期卧床者由于肌肉容量减低也可能低于成人水 平。在不同种族之间，白人的CK活性通常为黑人的2／ 3.故在确定参考值时应注意不同"正常人群"的情况