急性心肌梗死PPT课件
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6
严重持久心肌缺血 （>）
心肌梗死
7
诱因
交感神经张力高 早晨、重度体力劳动、情绪激 动时心肌收缩力、心率、血压高，心肌需氧需血 量增加。
饱餐 血脂、血液粘稠度、血小板粘附性增强， 局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；
睡眠 迷走神经张力增高，冠状动脉痉挛； 大便 增加心脏负荷
8
病理
48
三、放射性核素检查
、放射性核素心肌显像：
，→坏死心肌不显像。
、放射性核素心腔造影:
显示心室局部和整体射血分
49
四、超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁
瘤、附 壁血栓。 五、其他检查：
↑；血沉↑：病后天出现，持 续 周。
50
诊断
。
分钟
周
冠脉闭塞
心肌溶解坏死 肉芽形成
纤维疤痕形成
9
一、 冠状动脉病变 左前降支→前间隔、 前壁、下侧壁和前乳 头 肌 梗死。
10
左回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死
11
右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右 室梗死
12
大体解剖分类
抬高性心梗（）有波性心肌梗死 （透壁性心肌梗死）：梗死累及室 壁全层，可波及心包膜；
非抬高性心梗（）无波性心肌梗死 （）：小灶性心肌梗死、 心内膜 下心肌梗死（<室壁）。
13
三、临床表现
14
临床表现
一、先兆表现 、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效 差； 、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰； 、心电图：明显的改变；
15
临床表现
二、症状 （一）疼痛 心前区胸骨后剧烈而持久的疼痛为最突出的症
状。长达数小时或数天，硝酸甘油不能缓解，伴 有濒死感，面色苍白，大汗。少数无疼痛或表现 为不典型疼痛。
16
临床表现
（二）全身症状：发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，发热一般在 ℃左右；
（三）胃肠道症状：患者伴有恶心，呕 吐和上腹痛，腹胀，呃逆。
17
临床表现
、心律失常：多发生于 起病后～周内，尤其 小时内。
3
二、病因和发病机理
4
、基本病因
冠状动脉粥样硬化 （个别为冠状动脉 痉挛、炎症、先天 性畸形、栓塞）→ 易损斑块破裂→血 栓形成
5
（ ） 、.发冠 脉病内机血 栓理形 成 、
斑块破裂、斑块出血、 血管痉挛→ 冠脉闭塞
（）、休克、出血、严 重心律失常→心排血 量↓→冠状动脉灌注↓；
（）、↑→心脏后负荷 ↑＋儿茶酚胺↑→心肌 需氧量↑(冠脉灌注相对 ↓);
前间壁：、、 局限前壁：（）、、（） 前侧壁：、、 高侧壁：、 广泛前壁：,也可波及、 下壁：、、 后壁：、、
42
前壁心梗急性期
43
前壁心梗恢复期
44
下壁心梗
45
、无波心肌梗死： 特点：
① 压低≥，波倒置，持续天以上； ② 无病理性波； ③ 心肌酶改变。
46
血清心肌酶
升高时间
急性心肌梗死
1
主要内容
一、概述 二、病因与发病机理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、并发症 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、预后
2
一、 概述
急性心肌梗死由于冠状动脉急性闭塞， 使部分心肌因持久而严重的缺血引起坏死。 临床上表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛与 发热(℃左右)，反映心肌急性缺血﹑损伤﹑ 坏死的演变过程，以及血清心肌坏死标记 物增高；可发生心律失常﹑心衰或休克。 属于冠心病的严重类型。
23
心肌缺血与心肌梗死的演变过程
冠状动脉狭窄 缺血：得不到充分的氧合
血液供应； 损伤：心室肌血液供应中
断； 梗死：心室肌不能恢复血
液供应，发生坏死。
24
（一）心肌缺血的心电图表现 波改变 ）心内膜下缺血 对称性高耸波——与主波方向一致。 ）心外膜下缺血 对称性倒置波——与正常方向相反。
25
① 室性心律失常：室性 早搏最多见。
② 窦性心动过速 ③ 缓慢心律失常
18
临床表现
、心力衰竭
① 急性左心衰竭：最 多见，病人可发生急 性肺水肿或进而发生 右心衰竭 。
② 急性右心衰竭：右 心室心肌梗塞者，一 开始即可出现右心衰 竭的表现。
19
临床表现
、低血压和休克： 低血压：血压偏低，无微循环障碍，可持续数周； 休克：①<； ②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗； ③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥； ④尿量↓(<);
高
峰时间 降至正常
肌酸磷酸肌酶 ()
谷草转氨酶()
乳酸脱氢酶()
肌红蛋白（）
47
同功酶 —、、 ，其中特异性最高。 主要存在于骨骼肌和心肌中 主要存在于心肌中 主要存在于脑、肺、肠、前列腺中 —同工酶，特异性最高。 、存在于心肌， 来自肺、脾， 、主要来自肝脏，其次来自于骨骼肌 正常：>，
35
36
1. 心肌梗死的基本心电图形 2. ⑴缺血型改变—波的形态、振幅和方向。 3. ①心内膜下心肌缺血：波直立，升支和降支对
称，顶端变为尖耸的箭头状。 4. ②心外膜下心肌缺血：波由直立变为倒置。 5. ⑵损伤型改变——段的偏移 6. ① 超急期段抬高。 7. ② 损伤期单向曲线。
37
⑶坏死型改变—波形成 ◆发生梗死的相关导联波，呈型； ◆异常宽大、增深的波形成，时间≥； ◆／振幅>／；
.典型心肌梗死发生和衍化顺序 ⑴心室某个区域损伤，面向该区域的导
联上段抬高； ⑵面向梗死区域的导联上出现波；
38
、动态演变： 数内：波高尖； 数后：与波融合形成弓背向上抬高； 数数天：病理性波； 数天周：段降至基线，波双向或倒 置，继之加深； 数周数月：波倒置或直立。
39
40
41
、定位诊断
20
临床表现
三、体征 、心界：正常或轻中度扩大； 、心率：多数增快，少数减慢； 、心律：整齐或不齐（心律失常）； 、↓、、或奔马律； 、心尖部； 、心包摩擦音： 、并发心律失常、心力衰竭和（或）心源性休克时出
21
四、实验室和其 他检查
22
实验室和其他检查
一、心电图 、特征性改变： ① 病理性波； ② 段弓背向上抬高； ③ 波倒置。
26
27
28
29
．段的改变
相对波而言，段变化是心肌需求增加所致缺 血的可靠指标。
轻度缺血：钾离子进入细胞→过度极
化→损伤电流→缺血导联压低
wk.baidu.com
严重缺血：钾离子溢出细胞→极化不
足→损伤电流→缺血导联抬高
30
31
32
33
34
（二）心肌损伤——心电图表现为段抬高。 ※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在
严重持久心肌缺血 （>）
心肌梗死
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诱因
交感神经张力高 早晨、重度体力劳动、情绪激 动时心肌收缩力、心率、血压高，心肌需氧需血 量增加。
饱餐 血脂、血液粘稠度、血小板粘附性增强， 局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；
睡眠 迷走神经张力增高，冠状动脉痉挛； 大便 增加心脏负荷
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病理
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三、放射性核素检查
、放射性核素心肌显像：
，→坏死心肌不显像。
、放射性核素心腔造影:
显示心室局部和整体射血分
49
四、超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁
瘤、附 壁血栓。 五、其他检查：
↑；血沉↑：病后天出现，持 续 周。
50
诊断
。
分钟
周
冠脉闭塞
心肌溶解坏死 肉芽形成
纤维疤痕形成
9
一、 冠状动脉病变 左前降支→前间隔、 前壁、下侧壁和前乳 头 肌 梗死。
10
左回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死
11
右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右 室梗死
12
大体解剖分类
抬高性心梗（）有波性心肌梗死 （透壁性心肌梗死）：梗死累及室 壁全层，可波及心包膜；
非抬高性心梗（）无波性心肌梗死 （）：小灶性心肌梗死、 心内膜 下心肌梗死（<室壁）。
13
三、临床表现
14
临床表现
一、先兆表现 、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效 差； 、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰； 、心电图：明显的改变；
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临床表现
二、症状 （一）疼痛 心前区胸骨后剧烈而持久的疼痛为最突出的症
状。长达数小时或数天，硝酸甘油不能缓解，伴 有濒死感，面色苍白，大汗。少数无疼痛或表现 为不典型疼痛。
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临床表现
（二）全身症状：发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，发热一般在 ℃左右；
（三）胃肠道症状：患者伴有恶心，呕 吐和上腹痛，腹胀，呃逆。
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临床表现
、心律失常：多发生于 起病后～周内，尤其 小时内。
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二、病因和发病机理
4
、基本病因
冠状动脉粥样硬化 （个别为冠状动脉 痉挛、炎症、先天 性畸形、栓塞）→ 易损斑块破裂→血 栓形成
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（ ） 、.发冠 脉病内机血 栓理形 成 、
斑块破裂、斑块出血、 血管痉挛→ 冠脉闭塞
（）、休克、出血、严 重心律失常→心排血 量↓→冠状动脉灌注↓；
（）、↑→心脏后负荷 ↑＋儿茶酚胺↑→心肌 需氧量↑(冠脉灌注相对 ↓);
前间壁：、、 局限前壁：（）、、（） 前侧壁：、、 高侧壁：、 广泛前壁：,也可波及、 下壁：、、 后壁：、、
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前壁心梗急性期
43
前壁心梗恢复期
44
下壁心梗
45
、无波心肌梗死： 特点：
① 压低≥，波倒置，持续天以上； ② 无病理性波； ③ 心肌酶改变。
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血清心肌酶
升高时间
急性心肌梗死
1
主要内容
一、概述 二、病因与发病机理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、并发症 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、预后
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一、 概述
急性心肌梗死由于冠状动脉急性闭塞， 使部分心肌因持久而严重的缺血引起坏死。 临床上表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛与 发热(℃左右)，反映心肌急性缺血﹑损伤﹑ 坏死的演变过程，以及血清心肌坏死标记 物增高；可发生心律失常﹑心衰或休克。 属于冠心病的严重类型。
23
心肌缺血与心肌梗死的演变过程
冠状动脉狭窄 缺血：得不到充分的氧合
血液供应； 损伤：心室肌血液供应中
断； 梗死：心室肌不能恢复血
液供应，发生坏死。
24
（一）心肌缺血的心电图表现 波改变 ）心内膜下缺血 对称性高耸波——与主波方向一致。 ）心外膜下缺血 对称性倒置波——与正常方向相反。
25
① 室性心律失常：室性 早搏最多见。
② 窦性心动过速 ③ 缓慢心律失常
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临床表现
、心力衰竭
① 急性左心衰竭：最 多见，病人可发生急 性肺水肿或进而发生 右心衰竭 。
② 急性右心衰竭：右 心室心肌梗塞者，一 开始即可出现右心衰 竭的表现。
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临床表现
、低血压和休克： 低血压：血压偏低，无微循环障碍，可持续数周； 休克：①<； ②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗； ③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥； ④尿量↓(<);
高
峰时间 降至正常
肌酸磷酸肌酶 ()
谷草转氨酶()
乳酸脱氢酶()
肌红蛋白（）
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同功酶 —、、 ，其中特异性最高。 主要存在于骨骼肌和心肌中 主要存在于心肌中 主要存在于脑、肺、肠、前列腺中 —同工酶，特异性最高。 、存在于心肌， 来自肺、脾， 、主要来自肝脏，其次来自于骨骼肌 正常：>，
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1. 心肌梗死的基本心电图形 2. ⑴缺血型改变—波的形态、振幅和方向。 3. ①心内膜下心肌缺血：波直立，升支和降支对
称，顶端变为尖耸的箭头状。 4. ②心外膜下心肌缺血：波由直立变为倒置。 5. ⑵损伤型改变——段的偏移 6. ① 超急期段抬高。 7. ② 损伤期单向曲线。
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⑶坏死型改变—波形成 ◆发生梗死的相关导联波，呈型； ◆异常宽大、增深的波形成，时间≥； ◆／振幅>／；
.典型心肌梗死发生和衍化顺序 ⑴心室某个区域损伤，面向该区域的导
联上段抬高； ⑵面向梗死区域的导联上出现波；
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、动态演变： 数内：波高尖； 数后：与波融合形成弓背向上抬高； 数数天：病理性波； 数天周：段降至基线，波双向或倒 置，继之加深； 数周数月：波倒置或直立。
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41
、定位诊断
20
临床表现
三、体征 、心界：正常或轻中度扩大； 、心率：多数增快，少数减慢； 、心律：整齐或不齐（心律失常）； 、↓、、或奔马律； 、心尖部； 、心包摩擦音： 、并发心律失常、心力衰竭和（或）心源性休克时出
21
四、实验室和其 他检查
22
实验室和其他检查
一、心电图 、特征性改变： ① 病理性波； ② 段弓背向上抬高； ③ 波倒置。
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．段的改变
相对波而言，段变化是心肌需求增加所致缺 血的可靠指标。
轻度缺血：钾离子进入细胞→过度极
化→损伤电流→缺血导联压低
wk.baidu.com
严重缺血：钾离子溢出细胞→极化不
足→损伤电流→缺血导联抬高
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（二）心肌损伤——心电图表现为段抬高。 ※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在