PCV与RAP

眼底中央视网膜可见 小片出血，周围视网 膜水肿。一视网膜小 动脉于6点进入病灶内 并向下延伸，一视网 膜小静脉在12点方位 出现，也向深层延伸。
临床表现
• FFA表现：可清晰显示RAP的滋养血管及回流血管（即 RRA），病灶一般呈隐匿性渗漏。
• ICGA表现：有助于明确视网膜内血管复合体及其视网膜 血管网等成分的辨识。可显示IRN及SRN的相应热点，可 清晰显示RAP的损害范围。ICGA对RAP病损的辨识更有 意义。
• 平均发病年龄远早于年龄相关性黄斑病变，发病年龄范围 更广（从20-90岁），最常鉴于60岁发病。 • 亚洲人种好发于男性、单眼。欧美多见女性、双眼。
临床表现
• 视力：根据病程及黄斑受累程度不同，视力可轻微下降到严 重下降，伴视物变形，眼前黑影遮挡，但视力预后较渗出性 AMD好。 • 眼底表现： • ①相应息肉样脉络膜血管病变病灶，因其内血液丰富，其表 面RPE变薄，使息肉状内的血液透见性增加。可见特征性视 网膜下橘红色病灶。 • ②后极部多灶性浆液或浆液血性PED。 • ③后极部斑片状视网膜下出血及或黄白色脂质渗出。 • ④后极部视网膜浅脱离及水肿。 • ⑤部分可见玻璃体积血混浊。 • ⑥病程迁延长久者，可见黄斑斑点状脱色素或色素增生。 • ⑦病变后期黄斑区形成薄层的黄白色纤维血管性瘢痕。
ICGA造影早期于黄斑中心及颞侧，上方可见异常分支状脉络膜血管 网及其末梢数个囊袋样的息肉状扩张灶，晚期息肉灶呈冲刷现象。
临床表现
• OCT表现：可见多发性浆液血性PED及神经上皮 脱离，期间可见小拇指样隆起的息肉状病灶。并 不一定能显示PCV的结构，有一定的局限性。但 有助于随访黄斑区受累的情况。
• OCT表现：视网膜内红绿色高反射点。
造影早期，视网膜动脉充盈，可见视网膜中央一类圆形局限性病 史，受6点方位小动脉滋养，视网膜静脉逐渐重影。
F视网膜内血管复合物清晰可见，G因出血遮蔽，血管复合物呈环 状，H晚期，血管复合物渗漏明显。
ICGA可见视网膜小动脉滋养视网膜层间血管复合物，随时间 延长，视网膜小静脉也清晰显示，视网膜小动静脉之间吻合 形成。
息肉状脉络膜血管病变
（polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）
广州中医药大学祈福医院眼科
• PCV是一种以异常分支状脉络膜血管网及其末梢的息肉状 脉络膜血管扩张灶为特征的脉络膜内层血管性病变。
• PCV被认为是CNV的一种类型，但息肉样PCV又不同于其 他类型的CNV，PCV可发生于黄斑区、血管弓区、视盘旁、 中周部及多个部位并存，其视力预后较好。
治疗
• 疾病早期的光凝治疗：对于Ⅰ期和Ⅱ期患眼，可在高速 ICGA指导下，对位于中心凹外的IRN进行光凝，可获得较 好的疗效。 • 联合疗法：抗VEGF联合PDT，曲安奈德联合PDT以及手 术联合PDT可获得视力增加或稳定，但伴PED的患眼，需 警惕RPE撕裂。 • 单独使用抗VEGF和单独使用PDT均无联合疗效好。 • Ⅲ期患眼即使联合疗法，效果亦欠佳，且易复发。
临床表现
• FFA表现：早期于后极部可见散在分离的簇状斑点样强荧光， 后期轻度染料渗漏或染色。如出现浆液血性PED，上半浆液 部分呈现强荧光，下半血液部分呈现荧光遮蔽，其间有一清 晰的水平分界。 • ICGA表现：（最佳检查，诊断的重要指征，金标准。） • 典型病例可见伞样异常分支的脉络膜毛细血管网及其末梢囊 袋样外观的息肉状扩张，膨隆灶。 • ①造影早期呈囊袋样强荧光。 • ②造影后期，部分呈“冲刷现象”，部分渗漏或染色，部分 消退。 • 冲刷现象：早期出现囊袋样强荧光，后期呈现中心为弱荧光， 周围环绕染色的征象。表明囊腔内染料排空，而囊壁染色。 是确诊PCV的重要指征。
广州中医药大学祈福医院眼科
• 视网膜血管瘤样增生是一种早期表现为黄斑中心凹外视网 膜内核层毛细血管瘤样增生，邻近毛细血管增生并向视网 膜下异常生长，最终与CNV吻合的新生血管损害形式。是 一种特殊的渗出性AMD。
• 在白色人种较多（占整个新生血管性AMD的10%~15%） • 而黄色人种相对少见（约占整个新生血管性AMD的5%）
临床表现
• 视力：早期视力较好，随着病程进展视力预后较差。 • • • • • • 眼底表现： ①散在小片视网膜内出血、视网膜下出血、视网膜前出血。 ②局限性视网膜内水肿。 ③黄斑区大玻璃疣。 ④视网膜小血管进入灰黄色病灶内。 ⑤黄斑区浆液性PED或血管性PED。
• 临床分期： • Ⅰ期：视网膜内新生血管期（IRN）。以视网膜中层和内 层可见簇状血管瘤样增生、散在视网膜内出血及环绕增生 血管簇的局限性视网膜内水肿为特征，约30%伴发视网膜 -视网膜血管吻合（RRA）。 • Ⅱ期：视网膜下新生血管期（SRN）。视网膜内新生血管 呈双向生长，并进展到视网膜下腔，眼底表现为除视网膜 内出血外，尚可视网膜下出血或视网膜前出血，局限性视 网膜内水肿加重伴神经上皮脱离。伴有或不伴有浆液性 PED，约40%伴发RRA。 • Ⅲ期：脉络膜新生血管期（CNV）。以视网膜下新生血管 发展至RPE并与CNV交通形成视网膜-脉络膜血管吻合 （RCA）为特征，眼底存在大的鳞状CNV损害灶及其内小 斑状IRN和SRN损害，以及血管性PED及RRA等
治疗Baidu Nhomakorabea
• PDT是治疗PCV的有效方法，且效果比渗出性AMD要好。 • 单独抗VEGF治疗有助于减轻PCV患眼黄斑水肿，但对息 肉状病灶的消退无明显作用。 • PDT联合抗VEGF治疗比单独PDT治疗效果要好。 • 对黄斑区外的PCV可试用激光光凝。
视网膜血管瘤样增生
（retinal angiomatous proliferation，RAP）