系统评价的方法与评价原则精品PPT课件
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系统评价（systematic review，SR）是一 种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床 问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后）， 系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表 的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法 严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献， 进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。
有明确的选择标准
评价方法不统一或未评价 有严格的评价方法
多采用定性方法
多采用定量方法
有时遵循研究证据，较主观 多遵循研究证据，较客观
未定期更新
定期根据新试验进行更新
13
第二节 系统评价的方法
系统评价类型 系统评价的基本步骤
14
1、系统评价类型
按临床问题 病因、诊断、治疗、预后性系统评价 最常用的是治疗性的系统评价
价原则
4
系统评价：循证医学的最佳证据
寻找证据应首先去找系统评价的报告， 因为它比单个试验偏倚较少而更为可靠。
——— David Sackett, 2000
5
2、Cochrane系统评价
Cochrane 系统评价是Cochrane协作 网组织制作并发表在Cochrane图书馆 (Cochrane Library 和因特网上)的高 质量系统评价。
出及时反应 不断更新，新证据发表后及时再版 有完善的原始研究资料库提供原料 对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准
7
Cochrane系统评价的特点
特点
Cochrane系统评价
资料搜集
全面
质量控制措施
完善
方法学
规范
不断更新
是
反馈意见及修正
及时
一般系统评价 不一定全面 不一定完善 不一定规范
19
提出问题
临床重要并可行的问题 构成系统评价问题的四要素：
－ 研究的受试对象（P） － 主要的干预措施（I） － 研究的重要结果（O） － 研究的设计方案（S）
20
例1：阿司匹林（干预措施）是否能降低急 性脑梗死患者（研究对象）的短期死亡 率（研究结果）？---- 随机对照试验 （设计方案）的系统评价
可以同步在Lancet、JAMA、BMJ等杂志上发表
10
3、SR与Meta-分析的区别与联系
Meta-分析的定义：
广义：Meta-分析是应用定量方法去概括（总 结）多个研究结果的系统评价。
狭义：Meta-分析是文献评价中，将若干个研 究结果合并成一个单独数值估计的统计学方 法。
目前多数认为Meta-分析是系统评价的一种 类型，但系统评价不一定都是Meta-分析，可以 是定量的，也可以是定性的。
主要内容
第一节 系统评价概述（掌握） 第二节 系统评价的方法（熟悉） 第三节 系统评价的评价原则（掌握） 第四节 系统评价的应用（了解）
1
第一节 系统评价概述
系统评价的概念 Cochrane 系统评价 系统评价与Meta-分析的区别与联系 系统评价与叙述性文献综述的区别与联 系
2
1. 系统评价的概念
3
系统评价的作用
▪ 增大样本含量，得出更为可靠的结论。 ▪ 解决寻找证据难的问题(收集全世界零散的有
关研究) ▪ 对证据的质量进行了严格评价 ▪ 结论简单明了，方便了一线临床医生的应用 ▪ 目前发达国家已越来越多地使用SR结果作为制
定指南和决策的依据 ▪ 卫生技术评价(HTA)及药物评价均采用系统评
和排除标准（exclusion criteria） 1、研究对象 2、干预措施 3、测量指标（重视选择终点指标） 4、研究类型
23
Cochrane系统评价计划书格式
四、检索策略（Search strategy for identification of studies）和方法
否 不一定及时
8
Cochrane系统评价的指导思想
以病人为中心(当今世界潮流) 解决病人的问题
采用与病人密切相关的判效指标 以实践者(医生、政府决策者、病人)作为主要
读者，语言尽可能简单明确易懂
9
Cochrane系统评价16年的标志性成就：
➢指导临床： 疾病指南广泛引用
➢学术认可： 2007年影响因子4.6 2008年影响来自百度文库子5.182
21
Cochrane系统评价计划书格式
Cochrane系统评价计划书有统一的格式，包括： 一、背景（background）
1、概述：疾病的定义、病因、疾病负担、流 行病学、疾病的自然史
2、该病的治疗现状 3、介绍被评价的干预措施 4、本系统评价的必要性
22
Cochrane系统评价计划书格式
二、系统评价的目的（Objectives） 三、原始研究的纳入标准（inclusion criteria）
➢统一的制作规范 ➢严格的质量控制 ➢不断更新（约每年一次）
6
Cochrane系统评价与EBM
Cochrane 系统评价属EBM中最高质量的证据，因为：
由世界权威统计学和流行病学专家领导方法学研究 有不断更新的统一工作手册 各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学 有完善的系统评价培训体系 有健全的审稿和编辑系统进行质量把关 有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见作
11
系统评价
综述
Meta-分析
12
4、SR与叙述性文献综述的区别
特征 研究的问题 原始文献来源 检索方法 原始文献的选择 原始文献的评价 结果的合成 结论的推断 结果的更新
叙述性文献综述
系统评价
涉及的范围常较广泛
常集中于某一临床问题
常未说明，不全面
明确，常为多渠道
常未说明
有明确的检索策略
常未说明，有潜在偏倚
16
2、Cochrane系统评价的基本步骤
Cochrane系统评价的完成和发表程序
17
Cochrane系统评价的基本步骤
提出问题，制订系统评价计划书 检索文献 选择文献 评价文献质量 收集数据 分析资料和报告结果 解释系统评价的结果 更新系统评价
18
Cochrane系统评价的基本步骤
1. 提出问题，制订系统评价计划书 2. 检索文献 3. 选择文献 4. 评价文献质量 5. 收集数据 6. 分析资料和报告结果 7. 解释系统评价的结果 8. 更新系统评价
按原始研究的设计方案 随机对照试验、非随机对照试验系统评价 Cochrane系统评价主要针对RCT进行评价
按纳入原始研究的方式 前瞻性、回顾性、累积性系统评价
按统计方法 定性、定量系统评价（Meta-分析）
15
以评价治疗措施疗效的Cochrane系统 评价为例，介绍系统评价的基本方法和 步骤。
有明确的选择标准
评价方法不统一或未评价 有严格的评价方法
多采用定性方法
多采用定量方法
有时遵循研究证据，较主观 多遵循研究证据，较客观
未定期更新
定期根据新试验进行更新
13
第二节 系统评价的方法
系统评价类型 系统评价的基本步骤
14
1、系统评价类型
按临床问题 病因、诊断、治疗、预后性系统评价 最常用的是治疗性的系统评价
价原则
4
系统评价：循证医学的最佳证据
寻找证据应首先去找系统评价的报告， 因为它比单个试验偏倚较少而更为可靠。
——— David Sackett, 2000
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2、Cochrane系统评价
Cochrane 系统评价是Cochrane协作 网组织制作并发表在Cochrane图书馆 (Cochrane Library 和因特网上)的高 质量系统评价。
出及时反应 不断更新，新证据发表后及时再版 有完善的原始研究资料库提供原料 对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准
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Cochrane系统评价的特点
特点
Cochrane系统评价
资料搜集
全面
质量控制措施
完善
方法学
规范
不断更新
是
反馈意见及修正
及时
一般系统评价 不一定全面 不一定完善 不一定规范
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提出问题
临床重要并可行的问题 构成系统评价问题的四要素：
－ 研究的受试对象（P） － 主要的干预措施（I） － 研究的重要结果（O） － 研究的设计方案（S）
20
例1：阿司匹林（干预措施）是否能降低急 性脑梗死患者（研究对象）的短期死亡 率（研究结果）？---- 随机对照试验 （设计方案）的系统评价
可以同步在Lancet、JAMA、BMJ等杂志上发表
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3、SR与Meta-分析的区别与联系
Meta-分析的定义：
广义：Meta-分析是应用定量方法去概括（总 结）多个研究结果的系统评价。
狭义：Meta-分析是文献评价中，将若干个研 究结果合并成一个单独数值估计的统计学方 法。
目前多数认为Meta-分析是系统评价的一种 类型，但系统评价不一定都是Meta-分析，可以 是定量的，也可以是定性的。
主要内容
第一节 系统评价概述（掌握） 第二节 系统评价的方法（熟悉） 第三节 系统评价的评价原则（掌握） 第四节 系统评价的应用（了解）
1
第一节 系统评价概述
系统评价的概念 Cochrane 系统评价 系统评价与Meta-分析的区别与联系 系统评价与叙述性文献综述的区别与联 系
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1. 系统评价的概念
3
系统评价的作用
▪ 增大样本含量，得出更为可靠的结论。 ▪ 解决寻找证据难的问题(收集全世界零散的有
关研究) ▪ 对证据的质量进行了严格评价 ▪ 结论简单明了，方便了一线临床医生的应用 ▪ 目前发达国家已越来越多地使用SR结果作为制
定指南和决策的依据 ▪ 卫生技术评价(HTA)及药物评价均采用系统评
和排除标准（exclusion criteria） 1、研究对象 2、干预措施 3、测量指标（重视选择终点指标） 4、研究类型
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Cochrane系统评价计划书格式
四、检索策略（Search strategy for identification of studies）和方法
否 不一定及时
8
Cochrane系统评价的指导思想
以病人为中心(当今世界潮流) 解决病人的问题
采用与病人密切相关的判效指标 以实践者(医生、政府决策者、病人)作为主要
读者，语言尽可能简单明确易懂
9
Cochrane系统评价16年的标志性成就：
➢指导临床： 疾病指南广泛引用
➢学术认可： 2007年影响因子4.6 2008年影响来自百度文库子5.182
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Cochrane系统评价计划书格式
Cochrane系统评价计划书有统一的格式，包括： 一、背景（background）
1、概述：疾病的定义、病因、疾病负担、流 行病学、疾病的自然史
2、该病的治疗现状 3、介绍被评价的干预措施 4、本系统评价的必要性
22
Cochrane系统评价计划书格式
二、系统评价的目的（Objectives） 三、原始研究的纳入标准（inclusion criteria）
➢统一的制作规范 ➢严格的质量控制 ➢不断更新（约每年一次）
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Cochrane系统评价与EBM
Cochrane 系统评价属EBM中最高质量的证据，因为：
由世界权威统计学和流行病学专家领导方法学研究 有不断更新的统一工作手册 各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学 有完善的系统评价培训体系 有健全的审稿和编辑系统进行质量把关 有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见作
11
系统评价
综述
Meta-分析
12
4、SR与叙述性文献综述的区别
特征 研究的问题 原始文献来源 检索方法 原始文献的选择 原始文献的评价 结果的合成 结论的推断 结果的更新
叙述性文献综述
系统评价
涉及的范围常较广泛
常集中于某一临床问题
常未说明，不全面
明确，常为多渠道
常未说明
有明确的检索策略
常未说明，有潜在偏倚
16
2、Cochrane系统评价的基本步骤
Cochrane系统评价的完成和发表程序
17
Cochrane系统评价的基本步骤
提出问题，制订系统评价计划书 检索文献 选择文献 评价文献质量 收集数据 分析资料和报告结果 解释系统评价的结果 更新系统评价
18
Cochrane系统评价的基本步骤
1. 提出问题，制订系统评价计划书 2. 检索文献 3. 选择文献 4. 评价文献质量 5. 收集数据 6. 分析资料和报告结果 7. 解释系统评价的结果 8. 更新系统评价
按原始研究的设计方案 随机对照试验、非随机对照试验系统评价 Cochrane系统评价主要针对RCT进行评价
按纳入原始研究的方式 前瞻性、回顾性、累积性系统评价
按统计方法 定性、定量系统评价（Meta-分析）
15
以评价治疗措施疗效的Cochrane系统 评价为例，介绍系统评价的基本方法和 步骤。