常见急症救护

辅助检查
心电图：ACS、APE
实验室检查:ACS、APE
超声心动图：AD
CT：AD、APE
肺动脉造影术：APE行CT检查不能 排除时或需血流动力学监测
ACS危险分层
广泛S—T段抬高，新发左束支传导阻滞 有心梗病史，Killip分级﹥Ⅱ级，下壁
STEMI高危特征
心梗-----、前壁心梗-----
NSTE—ACS分层
急救护理学
Emergency Nursing
辛玲芳
第十五章 急诊科常见急症救护
2
常见急症
3
急性胸痛 严重心律失常
4
脑卒中
呼吸困难
常见于
呼吸系统疾病：肺栓塞、哮喘、气胸、ARDS、COPD 循环系统疾病:：心力衰竭
❖病情严重程度评估与判断
➢讲话方式改变 ➢强迫体位
判断呼吸困难严重程度（轻、中、重）
即刻护理
1 制动、给氧、建立iv通道 2 心电监测：心电、呼吸、血压、SPO2、动态ST段 3 采取血标本、协助影像学检查 4 胸痛观察及止痛药效果观察 5 室颤、无脉性室速等做好抢救准备 6 极高危心肌缺血做好冠脉造影（﹤2小时）准备
ACS的护理
用药护理
明确用药剂量 途径、适应症
禁忌症 简单药学原理
胸腔穿刺抽气：每次不超过1000ml 胸膛闭式引流：连接正确，防引流 管扭曲、脱出、堵塞，防感染，鼓 励咳嗽和深呼吸 手术准备： 并发症：肺水肿、皮下气肿、纵隔 气肿
急性胸痛
❖病因及发病机制
心源性： 急性冠脉综合征、 主动脉夹层、心脏压塞、 心脏挤压
非心源性： 急性肺栓塞、 张力性气胸、食管破裂
致 命 性
➢气胸威胁生命的征象：张力性气胸、急剧呼吸困难、低血压、心动过速、气管移位
➢急性肺栓塞：血流动力学、右心功能情况判断严重性（低危、中危、高危）
➢哮喘急性发作：气短、体位、讲话方式、精神、出汗、呼吸频率、三凹征、哮鸣音、 脉率、奇脉、PaO2、PaCO2、SaO2
➢急性呼吸窘迫综合征：低氧血症PaO2/FiO2确诊，并分轻、中、重度 ➢心源性肺水肿：健康史、体征、心电图、胸部X线、治疗反应、肺毛细血管楔压
STEMI、高危NSYE-ACS、中低危NSTE-ACS
危险分层
分别采取不同救治措施
早期再灌注治疗危险分层
镇静镇痛、控制血压、负性心率与负性
急性AD救治原则
心肌收缩力药物，必要时介入或外科手术
AEP救治原则
呼吸循环治疗支持，抗凝治疗；大面积AEP 采取溶栓、外科手术或介入治疗
❖救治与护理 护理措施
3 维持呼吸：气道通畅、提高氧浓度，静滴速度，监测
4 维持血压：速度，防外漏 5 止痛：观察 6 纠正酸中毒：
病情观察
监测生命体征及呼吸功能，观察氧疗效果
心理护理
告知、安慰、心理支持
转运护理
转运抢救设施准备，转运人员，途中安全
急症疾病护理
肺栓塞护理
镇静：制动，安静 胸痛：观察，体位，
止痛药 溶栓：静脉通路畅 通，观察出血情况， 观察疗效
哮喘急性发作 护理
解除气道阻塞， 保持通畅，
纠正低氧血症， 补液，
药物治疗
ARDS护理
机械通气：PEEP治疗， 补足血容量，避免气压 伤，避免中断， PaO2﹥60mmHg 控制液体量：负平衡 治疗原发病： 营养支持：全胃肠营养 防感染并发症：
慢阻肺急性 发作护理
气胸护理
控制性氧疗、抗感染、祛痰、 止咳、平喘； 协助排痰护理，保持呼吸道 通畅
非 致 命 性
1 心源性胸痛 2 非心源性胸痛
急性冠脉综合征 UA、NSTEMI、STEMI
粥样硬化斑块破溃 形成不完全或 完全性血栓
主动脉夹层
夹层血肿
急性肺栓塞
低氧血症、 冠脉灌注减少、 肺动脉高压
评估 与
判断 流程
临床表现
起病：ACS多在10 分钟内达高峰; AD发病时最严重
部位及放射：ACS胸骨后或心前区，向左 肩颈和左臂内侧放射或左面部放射；AD 近心端向远心端蔓延；肺栓塞患侧胸痛
症、遵嘱给药及反应、监 急性左心衰：体位、高流 疗基础疾病、病情自我
测血压与心电、出血特别 量氧、镇静强心扩管利尿、 监测
性质：ACS压榨样，非典型为胀 痛、消化不良；AD前后移行的 撕裂样；肺栓塞可有心绞痛样 。
持续时间及影响因素：心绞痛诱因劳累、运动、饱餐、寒 伴随症状：胸痛伴血流动力学变 冷、情绪激动，持续2-10分钟，休息或含服硝酸甘油缓解。 化多为致命性胸痛；伴有严重呼 UA无明显诱因，时间延长程度重，发作频率增加；心梗持 吸困难、发绀、烦躁不安多为呼 续时间﹥30分钟，含服无效；随呼吸加重胸痛见于肺、心 吸系统疾病；伴有恶心、可为心 包、肌肉骨骼疾病，与进食关系密切的胸痛见于食管疾病 源性或消化系统病
区别肺源性
❖救治与护理原则
保持呼吸道通畅 纠正缺氧和二氧化碳潴留 纠正酸碱平衡失调
❖救治与护理措施
即刻护理措施
保持呼吸道通畅 01
正确氧疗
02
建立静脉通路
03
心电监护
04
准确留取血标本 05
舒适…体…位…
06
备好急救物品
07
隔离与防护
08
用药护理
1 控制感染：药效及过敏 2 解痉平喘：速度及观察
低危，无中、 高危特征，但 至少符合1项
中危，无高危 特征，但Biblioteka Baidu少 符合1项
高危，至少符 合1项
❖救治与护理 救治原则
ACS救治原则
识别 ST段抬高 可行冠脉再灌注医院 监测 SPO2 ﹤94% 吸氧 酌情CPR和除颤
院前急救
对症治疗如止痛 建立IV通道 院前溶栓治疗
急诊科救治
识别与分诊，缓解胸痛，预防和治疗急性致命性并发症
再灌注治疗 与护理
并发症监测 与护理
心理与康复 护理
PCI治疗适应症；
心律失常：心电监测，及
溶栓后PCI治疗适应症； 时配合处理；
PCI术前护理：解释、采 心源性休克：监测血流动
血、备皮、途中运送救护； 力学，及时处理（补容、
心理安慰，减轻恐惧 健康指导：改变生活方 式、避免诱发因素、
溶栓护理：适应症与禁忌 血管活性药、药物反应）； 正确应用药物、积极治
体格检查
➢ ACS无特异性体征，可出现血流动力学表现、心脏杂音、肺部啰音 ➢ AD累及主动脉根部时可闻及主动脉杂音，破入心包时引起心脏压塞后
的贝氏三联征（颈静脉怒张、脉压减小、心意低钝遥远，压迫锁骨下 动脉可造成脉搏短拙，双侧收缩压和（或）脉搏不对称 ➢ APE呼吸增快、口唇发绀，大面积栓塞时血压下降、休克，合并深静 脉血栓时单侧或双侧不对称性下肢肿胀、腓肠肌压痛