阿尔采莫氏病的护理

能与疼痛 、 或抑郁症 相关 联 ； 孤独 如因躯体不适而叫喊 ， 去 可
医院做相应实验室检 查 ， 除 内、 排 外科疾病 ； 如有攻击 行为 ， 可能需要交流 、 需要 个人空 间或避免 不适 。如 有可能 ， 应去
除激越原 因； 加强 护理 ： ③ 如果激越 对病人或周 围人有 危险 ，
能识别和处理危险境遇。漫游时 Ａ Ｄ通 常已较重 ， 程已较 病
自杀观念 、 自杀计划 及既往 自伤史 。如有 自杀观 念 ， 向在 倾 Ａ Ｄ早期发生 ， 当时可能有 自知力 ， 可能有或元 抑郁 。一般来 说， 老人 ， 特别是男性老人 ， 自杀危险性增加。其 干预类似无 痴呆病人 自杀观念的干预 ， 包括心理治疗 、 药物治疗 、 妥善保 管危 险 品 （ 括 药 物 、 支 和 机 动 车 辆 ） 增 加 监 护 和 住 包 枪 、
病人漫游 时， 易被识 别送 回” 。 Ｊ
四川精神卫生 ２ １ ００年第 ２ ３卷第 ２期 ４ ３ 抗 淡漠的治疗 ．
ｌ ２ｌ
严重痴呆 的淡漠可采用多感官激 活治
３ 避 免 驾驶
３１ 损 害 Ａ ． Ｄ病人 比年龄 配对者更难 理解 和操 作模 拟 的 驾驶装置 ， 常将 车开出路 边 ， 更 车速 比要求 的慢得多 ， 要花更 长时间驾驶 ， 到停车 区制动压较 小 ， 左转弯时间长 ， 驾驶 水平
阿尔采莫 氏病 （ Ｄ 是一 种变 性疾病 ， Ａ） 目前 尚无特 殊治 疗， 故护理 Ａ Ｄ病人 成 了看护者 的沉重 负担 ， 本文仅 讨论 对 Ａ Ｄ病人的护理。
１ 一般 护理
１ １ 门诊频 度 当 Ａ ． Ｄ病人 急性恶 化抑郁 、 神病 或行 为 精 症状 时 ， 或有特定药物不 良反应顾虑 时 ， 每周 门诊 １～２次 ， 甚至住 院治疗 ； 当试 图减药或停药时 ， 每周 ～每月门诊 一次 ； 当病情稳定 时 ， 至少每 ３～６个月门诊 一次 。 １２ 医患关 系 精神科 医生应 与病 人 和家属讨 论诊 断、 ． 预
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四川精神卫生 ２ １ ０ ０年第 ２ ３卷第 ２期
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讲
座 ・
阿尔 采莫 氏病 的 护 理
喻 东山
【 中图分类号】 Ｒ ７．４ ４３７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０ — ２６（００ ０ — １０ ０ ０７ ３５ ２１） ２ ０２ — ３
Ａ Ｄ晚期发生 ， 因有潜在 内科疾病 、 原 药物不良反应 、 疼痛 、 便 秘、 抑郁 、 神病 性症 状或谵 妄。处理 ： 找出致病 原 因： 精 ① 仔 细评价和治疗潜 在疾病 、 饥饿和睡眠剥夺 ； ②找 出心理原 因 ： 评 价生 活环境 、 看护者或 室友 的变更 、 是否沮丧 、 厌烦 、 独 孤 或 刺激过度 ， 有无需求得不 到满 足 ， 如有言语／ 发声行 为 ， 可
后 和治疗方案 ， 由于病 人和家 属的顾虑 ， 他们 可能会 与许多 医生分别讨论同样的问题… ， 对此医生应能理解 。
１３ 需要咨询 ． ２ ６例 Ａ ０ Ｄ看护者分为两组 ， 一组 要求接受
６ 次咨询会谈 ， 然后 参加 Ａ Ｄ护理支持 ； 另一组 不要求接受咨 询， 故不参加护理支持 。随访 ８年发 现 ， 求组 比不要 求组 要
院 …。
长， 也可与幻觉 、 妄想 、 抑郁 、 睡眠障碍 、 服用神经 阻断剂和男
性相关联。处理措施 ： ①安全行走 ： 行走能振奋精神 ， 有锻炼
作用 ， 故不应过于限制 ， 可提供一个大 的安全 区， 或看 着病 人 行走 ； ②防止出走 ： 在家安装一个复杂或不易接近 的门闩， 以 防止病人离家漫游 。当看护者夜 间睡前时 ， 先给病人 服镇静
需一对一的护理 和用药治疗 ， 仍不能控制 ， 需住 院和／ 或住小ห้องสมุดไป่ตู้ 型疗养所。 ２ ３ 管理 认 知损 害显著 的 Ａ ． Ｄ病人不 宜单 独待 在家里 ， 因为病人可能会服错 药 ， 不能应付 家庭 紧急情况 ， 不会 使用 电炉、 电器或其他危险设备。
２ ４ 跌倒 ． 老人跌倒 常 引起 髋部骨 折、 颅脑外 伤或其他 皮
２２ 激越 ．
激越含义较广 ， 包括 躯体攻击 、 斗 、 好 威胁性 行
为、 持续性或发作性精神运动性多动和脱抑制。激越倾 向在
作者单位 ：１０ ９ 南京医科大学附属脑科医院 ２０２
药， 让病人睡觉 ； ③佩带胸牌 ： 在病人衣 服上缝制或用别针别
上胸牌 ， 以示病人 的身份信息 ， 并在当地派出所 留存 照片 ， 当
２ 特 殊护理
２ １ 自杀 ． 应询 问 Ａ Ｄ病人 和看护者 ， 病人有元 想死愿 望 、
积足够的肌张力 ； ⑤增强肌力 ： 肌肉锻 炼和反复平衡训 练 ， 频 繁上厕所 ； ⑥减少行走 ： 将便桶放在床 边… 。
２５ 漫游 ． 漫游有两种危险性 ， 一种是不识家 ， 二种是不 第
镇静药 或引起直立性 低血压 的药物 ； 辅助行 走 ： ② 如有步 态
障碍 ， 可用手杖、 扶车或其 他支撑 物 ， 唯当病人 执杖伤 人时 ，
才不能用手杖 。如易跌倒 ， 则需搀扶 ， 夜间入厕应开灯 ； ③排
除障碍物 ： 搬走 易滑 动的小地毯 、 矮桌和其 他障碍物， 床栏虽 能预 防病人跌下床 ， 但也增加下床 障碍 ， 加跌倒危 险性 ； 增 ④ 站立前准备 ： 使用矮床 ， 或地板上铺床垫 ， 这样站立前就能 蓄
送Ａ Ｄ病人进疗养所 的时间延迟近 １ （ 年 延迟 了 ３ ９天 ， ２ Ｐ＝
肉伤。预防方法 ： 撤除易引起跌倒 的药物 ： ① 如有可能 ， 除 撤
０ ０ ） 入疗养所的率低 １３ Ｐ＝ ．２ 。提示要求咨询 和参 ．２ ， ／（ ００ ） 加护理 支持 ， 可推迟进疗养所 的时间。 １４ 家属观察 ． Ａ Ｄ的痴呆病程常呈进行性发展 ， 医生应告 诉病人及家属 ， 警惕 可能出现 的症状 ， 即使是轻度痴呆 ， 也会 增加卒 中危 险性 … 。