血液净化的原理
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血 液 净 化 的 原 理
血 液 净 化 部1血液净化的概念2血液净化的原理
3
血液净化各种方式的原理
血液净化的概念
血液净化：把患者的血液引出身体外并通过 一种净化装置，去除其中某些致病物质达 到净化血液，治疗疾病的目的。血液净化 应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、 血浆置换、免疫吸附等
血液净化的原理
影响对流的因素
• • • • • 膜的特性 消毒剂 血液成分 液体动力学 温度
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 • 应用于血液灌流等模式中
影响活性炭吸附的因素
1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收 4.温度：温度高吸附强 5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附 正电溶质
弥散 对流
Diffusion Convection
吸附
Adsorption
弥散:
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到相 同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运 至低浓度一侧。
各种分子的大小
小分子毒素<500
中分子毒素 500~5000
大分子毒素>5000
大分子物质
• • • • • • • • • 前白蛋白 抗凝血酶原3 白蛋白 血红蛋白 凝血酶原 转铁蛋白 免疫球蛋白G 纤维蛋白原 纤维连接蛋白 Pre-albumin Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer) 55000 65000 66000 68000 68000 76500 160000 341000 450000
基本原理： 清除溶质的主要方式是弥散，对流， 吸附，不同的治疗模式，清除溶质原理不 同。
• • • • • • • • • •
CAVH CVVH AVSCUF VVSCUF CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF CHFD HVHF
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
小分子物质
• • • • • • 氯化钠 尿素 磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖 Sodium Chloride Urea Phosphate Acid Creatinine Uric Acid Glucose 58.5 60 96 113 168 180
中分子物质
• • • • • • • • • • 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
血液透析滤过HDF
基本原理： 是血液透析和血液滤过相结合，即通 过弥散高效清除小分子物质，又通过对流 清除中分子物质
血液灌流
基本原理： 血液灌流器由活性碳，树脂等物质 制成，血液灌流过程中，溶解于血中的毒 性物质被吸附到灌流器中的活性碳上，从 而达到清除血液中有毒物质的效果。
连续性的血液净化
（CBP：Continuous Blood Purification）
弥散Diffusion
弥散清除率 • 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两 侧物质浓度差有关 • 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除 效果好于大分子溶质（细胞因子等），因 为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓 度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻 力小
对流Convection
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动， 液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方 法即为对流
血 液 净 化 部1血液净化的概念2血液净化的原理
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血液净化各种方式的原理
血液净化的概念
血液净化：把患者的血液引出身体外并通过 一种净化装置，去除其中某些致病物质达 到净化血液，治疗疾病的目的。血液净化 应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、 血浆置换、免疫吸附等
血液净化的原理
影响对流的因素
• • • • • 膜的特性 消毒剂 血液成分 液体动力学 温度
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活 性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 • 应用于血液灌流等模式中
影响活性炭吸附的因素
1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收 4.温度：温度高吸附强 5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附 正电溶质
弥散 对流
Diffusion Convection
吸附
Adsorption
弥散:
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到相 同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运 至低浓度一侧。
各种分子的大小
小分子毒素<500
中分子毒素 500~5000
大分子毒素>5000
大分子物质
• • • • • • • • • 前白蛋白 抗凝血酶原3 白蛋白 血红蛋白 凝血酶原 转铁蛋白 免疫球蛋白G 纤维蛋白原 纤维连接蛋白 Pre-albumin Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer) 55000 65000 66000 68000 68000 76500 160000 341000 450000
基本原理： 清除溶质的主要方式是弥散，对流， 吸附，不同的治疗模式，清除溶质原理不 同。
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CAVH CVVH AVSCUF VVSCUF CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF CHFD HVHF
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
小分子物质
• • • • • • 氯化钠 尿素 磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖 Sodium Chloride Urea Phosphate Acid Creatinine Uric Acid Glucose 58.5 60 96 113 168 180
中分子物质
• • • • • • • • • • 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
血液透析滤过HDF
基本原理： 是血液透析和血液滤过相结合，即通 过弥散高效清除小分子物质，又通过对流 清除中分子物质
血液灌流
基本原理： 血液灌流器由活性碳，树脂等物质 制成，血液灌流过程中，溶解于血中的毒 性物质被吸附到灌流器中的活性碳上，从 而达到清除血液中有毒物质的效果。
连续性的血液净化
（CBP：Continuous Blood Purification）
弥散Diffusion
弥散清除率 • 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两 侧物质浓度差有关 • 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除 效果好于大分子溶质（细胞因子等），因 为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓 度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻 力小
对流Convection
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动， 液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方 法即为对流