颈椎X线阅片精品PPT课件

▪ 颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常 在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。
▪ 5.间指观察椎间隙变化。椎间隙是椎间盘所在位置，因此，椎间隙变 化也反映了椎间盘的变化。在30岁之后，人体椎间盘逐渐退变、脱水、 变窄。因此，X线平片上显示的椎间隙变窄就反映了该间隙的椎间盘 的退变。颈椎的退变最早发生在C 5、C6椎间盘上，因此， C 5、C6 椎间隙也最早发现变窄的征象。椎间盘退变或椎间盘吸收时，均可出 现椎间隙变窄。先天性变异时，可见椎体分节不全，出现融椎征象， 椎间隙完全或部分消失征象。颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘则 为前高后低，因此，颈椎的生理性前凸，是由椎间盘的前高后低所形 成的。髓核突出，不仅在X线平片上可见椎间隙变窄，并且在正位片 上可见左、右间隙不等宽，髓核突出侧增宽；在侧位片上可见髓核突 出节段的椎间隙后部增宽(厚)。脊椎肿瘤及脊椎结核在X片上均可见 到病损部位的框体被破坏影像，但肿瘤仍可见到大致正常的椎间隙， 而结核病人的椎间隙也受到浸润破坏，间隙变窄不整，甚至消失。在 正常情况下，C2、3,C3、4和C4、5间隙大致相等，椎间隙前部为 3.8mm±0.5mm，后缘间隙为1.9mm±0.28mm。C5、6间隙较上为 宽，而C6、7间隙最宽，但C7、T1间隙又较窄。
▪ 4.颈项韧带钙化主要从侧位片上进行观察。以项韧带 钙化最多见，多发生在C 5、C6后方，呈长圆形；其 次为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最 后为后纵韧带钙化。显著的后纵韧带钙化，可导致脊 髓的受压而产生相应的症状。有时也可见到黄韧带钙 化的影像。黄韧带在腰部厚度正常值为4~6mm，而 在颈段仅厚1.5mm。颈黄韧带损伤、钙化多发生在下 颈段。
▪ 6.旋指颈椎旋转。在X线片上显示为： ▪ (1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的
连线上，而偏向一侧。某一节椎骨的棘突中心点偏离 各棘突中心连线≥3mm，表示该节段颈椎有轴向旋转。 ▪ (2)椎体：后缘出现双边影。 ▪ (3)关节突：出现双突的影像。 ▪ 以上3个影像出现在某一二个节段时才有临床意义， 说明这一二个节段出现了异常。如果在X线平片上颈 椎所有节段的椎体后缘都出现双边，或关节突都出现 双突影像，提示摄片时病人身体有移动。
C3椎体中断后移
▪ 8.孔指椎间孔。实际上椎间孔是一个短管，故又叫椎 间管，只是从X线平片上显示的是"孔"。管内含脊神 经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从 斜位片来观察椎间孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长 方形或椭圆形，高10mm，横径5mm，前后壁光滑。 椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小。椎间孔前后径变 小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体 滑脱的结果。当钩椎关节增生时，除与正位片相似可 见钩椎关节硬化外，还可见增生的边缘向孔内突出， 椎间孔呈狭窄或肾形。关节突关节增生时，可自椎间 孔后方挤压椎间孔。
颈椎X线\CT\MRI检查的阅片
颈椎X线片
颈椎X线解剖——颈椎正位片
C1
C2
钩突关节
C3
C4
横突
C5
C6
C7 T1
钩突
颈椎X线解剖——颈椎侧位片
横突
颈椎X线解剖——张口位wenku.baidu.com
斜位片
颈椎X线解剖——斜位
观看颈椎X线口诀
▪ 颈椎的X线平片的一般征象，通过以下口诀的 分析介绍可大致有所了解。口诀为：一骨、二 弓、三钩突，四颈项韧带钙化，五间、六旋、 七滑脱，八孔、九突、十张口。
▪ (3)弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线， 弓顶的椎体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为 12mm±5mm，小于7mm为生理弓平直，大于17mm为生 理弓过度前屈。
▪ 3.钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm； 侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的1/3~1/2；斜位片 在椎间孔的前下方。钩突关节退变发生的较早，反映 退变也较灵敏，退变涉及的节段、范围也较大，如椎 体退变产生的骨唇常是2~3个椎体，而钩椎关节退变 则可能是3~4个椎体。钩椎关节退变在X片上表现为 关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺 状增生。钩椎关节退变两侧常不一致，有的一侧为重， 有的只发生于一侧。两侧钩椎间隙明显不对称示该节 段颈椎不稳定，存在左右侧摆。
▪ 7.滑脱在颈椎多发生在C3、4，在一般情况下， 颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。有的 病人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。因此， 有时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位片检 查。滑脱的分级：把滑脱部位的下位椎体的上 侧面，前后分成了三等份，2个椎体滑脱不超 过1/3，为Ⅰ度滑脱；超过1/3未达2/3，为Ⅱ度 滑脱；上一椎体滑脱超过下椎体2/3，为Ⅲ度 滑脱。
骨质增生
▪ 2.弓：指颈椎或腰椎的生理弓。正常人从侧位片可见颈椎 与腰椎都有均匀凸向前的生理弧度，即生理弓。在颈椎方 面，主要从以下3个方面来观察生理弓的变化。
▪ (1)生理弓的形态：当颈椎某节段有病变出现代偿时可出现 生理弓变直、反屈、"S"形弯曲(2个弧度)或过度前屈。
▪ (2)测量弓顶位置：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线，正 常生理弓的弓顶应在C5椎体后上缘。如果弓顶不在C5椎 体后上缘而在其下者为弓顶下移，或在C5椎体后上缘以 上者为弓顶上移，均提示颈椎某节段有病变存在的可能。
▪ 1.骨指椎体骨唇增生。X线片上见到脊柱某些节段的椎体上下缘 有不同程度的骨质增生。骨刺是X线照片上所见的形态变化， 实际上这种增生像嘴唇一样突出于椎体的上缘或下缘，故而称 骨质唇样增生为好，简称为"骨唇"。骨唇大多发生在椎体的两 侧下缘，其次为椎体的后下缘及前下缘，后上缘最少。发生在 椎体前缘及椎体两侧的骨质唇样增生，因其邻近无重要神经、 血管通过，所以不会引起压迫症状。椎体后缘突入椎管内的骨 唇，在小于3mm以下时也很少会引起对神经的压迫症状。只有 在极少数情况下，因椎管内软组织已存在病变致使椎管容积已 十分狭小，或椎体后缘的十分显著的骨唇使脊髓或脊神经受压 又无退让回避余地时，才会产生对脊髓或神经根的压迫。椎体 骨唇增生是人体退变的一种表现，它常随椎间盘退变、椎间隙 变窄的存在而产生。因为该节段主要依靠附着在其上的软组织 来维持其稳定性，所以在活动时容易引起这些软组织的损伤。 如前纵韧带或后纵韧带损伤，韧带从椎体附着处剥离、部分撕 脱下来，在韧带下形成小血肿，随着血肿的钙化、成骨细胞的 骨化而逐渐形成椎体的骨唇增生。