医院目标考核量化表 临床类

评分情况 扣分 得分 合计
日常工作评价分析等
20
病历质量考核
50
其他
20
为医保、新农活患者规范施冶，并对特殊事宜 沟通、交待。
10
全年药品比例超出医院相应规定的 五、财务管 理 150分
30
严格执行国家的物价政策，规范物价行为，杜 绝不合理收费。
10
出现多收、重收现象，对医院造成负面影响的扣 5-10分。
人事管 理 （30 劳动纪律：要求不迟到、不早退、不脱岗。 分）
wenku.baidu.com10
5 10 10 10 5 15 5 5 3 3
假期：要求严格执行假期管理制度，各种假期 审批手续齐全。 科主任必须抓好科室安全教育。
安全管 加强消防、治安管理。 理 （30 加强科室毒麻药品的管理。 分）
加强科室安全生产的管理。 科室应及时填写物资申领月计划表并交至物资 后勤管 仓库。
理 （30 物资有专人管理，有账册，做到账实相符。科 分） 室应该注重勤俭节约，杜绝浪费，合理使用物
资。
科室应做好应急物资检查工作，确保应急物资 均在有效期内。
4
考核项目
考核内容 科室人员应协同清洁员做好科室卫生管理工作 及控烟工作。 科室人员应倡导节能降耗，杜绝“长流水、长 明灯”现象发生。 严禁利用计算机及信息系统从事危害国家安全 、泄露国家秘密等犯罪活动。严禁制作、下载 、复制、查阅、传播含有法律法规禁止的、有 碍社会治安和医院稳定的信息。严禁泄露或非 法获取隐私信息挪作他用。
分值
评分标准 公共区域、病区杂乱或有吸烟者 1 次扣 1 分，发现 医生有穿白大褂吸烟者1次扣5分。 发现科室人员用水用电后不及时关闭1次扣5分。
评分情况 扣分 得分 合计
5 5
5
发现一次扣1分，造成严重后果的该项不得分。
严禁私自安装、卸载任何软件，严禁删除系统 文件，不得私自更改计算机当前配臵。内网计 信息管 算机严禁接入U盘、移动硬盘、光盘等外接存储 理 设备。
附件2：
被考核科室： 考核项目
XXX人民医院临床科室目标管理责任书量化考核表（1000分）
考核时间： 考核内容 每2月组织开展一次科内政治、医德医风学习教 育，对职工、门诊及住院病人问卷调查、医德 服务规范，法律法规、医院规章制度学习内容 等，有记录。 每季度有一次谈心活动，如科内职工被点名批 评及投诉，应有相应谈心记录。 每半年召开一次民主生活会，征求职工意见和 建议，公开科室重要决定和决策。 分值 考核人员： 评分标准 得分： 评分情况 扣分 得分 合计
理 （40 定期组织召开科务会，研究科室重大事项、建 分） 设发展和存在问题等，全年不少于6次。
10
5
10
10
二、 行政 、人 事、 安全 管理 100分
认真完成医院下达的各类指令性和临时性工作 任务。按要求参加院级各种会议并传达执行。 认真组织开展科室应急管理工作，完成各类应 急工作任务。 考勤：要求按照院考勤制度每次月5日前上报。
投诉、纠纷
30
2
四、医疗质 考核项目 量管理 200分
考核内容
分值
评分标准 根据医院相关规定各科室需按月、季度、半年、 年度等时间上交的相关分析材料，未完成扣除 2分 /项 根据医务科对每月各科室病理质量检查结果进行 打分。（医务科2015年医疗质量考核方案住院病 历检查评价用表）。每份不合格病历扣10—20分 。 （1）对院外应急救治、医疗保障等指令性任务、 医务科安排的业务等不积极参与督查、检查等工 作的给予酌情扣5-10分分； （2）无故不参加医务科组织的会议或培训的给予 酌情扣5-10分。 以若有纠纷投诉，相应扣分。医保、农合检查发 现问题的每起扣5-10分。 超出标准≤ 3% 的扣 10 分，超出标准＞ 3% ≤ 8% 的扣 20分，超出标准＞8%的不得分。
综合目标业务指标考核。
100
以业务指标完成情况占预算数的百分比相应计算 考核分数。 现场查看、走访 2 位病人做不到一次扣 1 分；查看 护士排班表，不符合一处扣 2 分；查阅资料抽问 2 名护士对相关内容的熟悉情况缺一项扣 2 分抽问 2 名护士一人一项不知晓或未落实扣 2 分；抽查 2 位 重病人或卧床病人，做不到一次扣1 分，发现陪护 做技术性护理一次扣 3 分；现场抽考专科护理知 识，做不到一项扣1分；健康教育做不到一项或不 知晓一项扣 2 分；环境卫生做不到一项扣 0.5 分； 护理安全管理做不到一项扣1分。 一项急救药品未备齐、有变质及过期扣全分；吸 引器内有污物、未及时倾倒消毒扣1 分；应急状态 差扣5分；氧气瓶无“空”“满”明显标识扣2 分；应急状态差扣全分；无消毒日期及签名扣 1 分；急救车药品混放扣2分；过期一项扣全分；无 仪器、设备监测记录扣1分；未消毒备用、无平面 示意图扣2分；急救物品不全一项扣1分，＞3 项扣 全分；无急救垫板扣1分；插线板损坏未及时修理 扣 1 分，电筒不亮扣 5 分；未做到“五定一及时” 并无记录扣1分。 以云南省《常用 50 项护理技术操作规程及评分标 准》进行考核打分。结合平时护理部的考核酌情 扣分 体温单一项不符合扣0.5分，图表绘制与原始记录 不相符合，不真实扣 2 分医嘱单一项不符合扣 0.5 分；护理记录单一项不符合扣 0.5分，记录不全扣 1分，提前书写扣5分，无上级护士审阅并签名扣2 分；输血有记录无记录扣5分，一项不符合扣1 分；护理记录单一项不符合扣 0.5 分— 1 分；健康 教育及评价表一项不符合扣 0.5 分— 3 分；评估单 一项不符合扣0.5分；交班报告、特殊交班报告一 项不符合扣 0.2 分— 1 分；转科患者交接记录单一 项不符合扣 0.2 分— 1 分；优质护理服务满意度调 查登记本一项不符合扣 0.5 分— 2 分；护士长手册 、护理相关文本一项不符合扣0.5分。 环境质量不符合一项扣1分；病情观察一项不符合 扣0.5分—1分；急救与治疗一项不符合扣 0.5 分— 1分；基础护理一项不符合扣0.1分—1分。 医嘱查对一项不符合扣2分；服药、注射、输液、 标本采集查对一项不符合要求扣2分；输血查对一 项不符合要求扣2分；手术室护理安全核查一项不 符合要求扣1分；围手术期患者管理一项不符合要 求扣 1 分；重点环节应急管理一项不符合要求扣 3 分。
（30 妥善管理计算机设备，不私自挪用或拆装、更 分）
5
发现一项扣1分，造成严重后果的该项不得分。
换配件。信息设备按正常程序操作，避免频繁 开关机，下班或长时间不使用及时关机。 严禁利用计算机及网络从事与本职工作无关的 活动。严禁非工作人员使用本院计算机及网络 。
5
未做到一项扣1分，造成严重后果的该项不得分。
10
未组织学习教育不得分；学习教育后无记录扣5分 。 查记录，未组织谈心活动不得分；谈心后无记录 扣2.5分；记录中未体现被谈话人谈心记录者扣1 分。 未组织开展科内民主生活会不得分；无记录扣2.5 分。不认真落实科务公开，对科室的重要决定和 决策职工不知晓不得分。 查记录，未召开座谈会不得分；召开后无记录扣 2.5分；（询问科室职工及病人）对存在问题无整 改措施扣1分；整改不到位一项扣1分；无效果评 价扣1分。 发现违反发放相关规定不得分。综合满意度须≥ 85%，每下降1%，扣0.5分；各科室问卷调查表回 收率须≥70%,每下降1%，扣0.5分；如出现问卷调 查回收率＞100%以上，不得分。科室职工被病人 及家属投诉服务态度问题经查证属实扣2分；对病 人合理意见整改不到位1项扣2分。 违反并被查实视情节扣分，被医院及上级部门提 出批评扣2-3分，新闻单位曝光属实扣3—5分。发 现违纪违规事件并查实扣3—5分；对通报的问题 无批评教育扣3分，整改不到位1项扣1分。 发现仪表不整扣0.5分；不戴胸牌扣0.5分；党员 不佩戴党徽扣0.5分。 团结协作差，职工间闹不团结、拨弄是非、吵架 斗殴发生一次扣2分；推诿病人扯皮查实一次扣5 分。对部门下发整改书而未及时整改的扣2.5分。 科主任未认真履行职责扣2分，发生一起违法执业 事件，该项不得分。 查学习记录登记本和随机对职工进行提问，学习 记录少一次扣 1 分，随机提问回答不全一次扣 1 分 。 科室有重大问题提交讨论，查会议记录和对相关 人员进行询问，未认真或按时召开一次扣1分。 未完成医院下达的工作任务扣2分；不按要求参加 院级会议或不传达院级会议精神扣 1 分 / 次，查记 录。 检查年度应急工作手册记录或工作完成情况，未 按要求完成一次扣1.5分。 经查实不按时上报考勤扣3分，考勤漏报扣2分。 经查实，迟到10分钟以上影响岗位工作者扣2 分。 早退10分钟以上影响工作扣2分。脱岗30 分钟以上 影响工作的扣全分。 经查实，不按假期管理制度休假扣2 分，无审批手 续扣全分。 未履行科室第一责任人职责的扣5分。 每发生科室火灾一次扣5分，盗窃事件扣1分。 发生一次毒麻药品被盗扣5分。 科室安全生管理不到位、执行不力扣5分。 有需求不按流程申报计划扣2分。 无专人管理扣3分，账物不相符1项扣2分，发现浪 费物资一次扣2分。 发现一项不符合扣1分。 1
三、 保障 支持 系统 管理 100分
积极配合医院信息化建设工作，发现异常或故 障及时上报。
5
设备申购制度执行情况
5
设备使用管理
10
医学装 设备账物管理 备管理 （40 分）
10
设备使用效益分析
5
设备培训使用考核
5
计量管理
5
相关等级条款督查
50
制度、指南、规范、“三基”等培训学习
30
四、医疗质 量管理 200分
10
发现一项扣1分，造成严重后果的该项不得分。 发现异常或故障不报告一次扣1分，造成严重后果 的该项不得分。无正当理由妨碍信息化建设的该 项不得分。 严格按照医学装备申购制度申购医学装备，认真 填写设备购臵申请表，严禁出现漏填、错填等情 况。申购表缺一项扣5分。 严格按操作规程使用、保养、保管设备，报修设 备故障时说明设备的故障情况、报警信息，积极 配合协助维修工作。判定操作不当导致的设备、 配件损坏或故障的，一次扣10-20分；认真填写使 用、保养记录和故障情况。无记录一次扣5分；严 禁在计算机上私自安装、卸载任何软件、接入U盘 、移动硬盘、光盘等外接存储设备，发现一次扣 10分，造成严重后果的扣20分。 建立科室医学装备台账，做好设备变更（新增、 报废、调拨）的登记，做到帐物相符，发现账物 不符一次扣10分；严禁设备遗失、私自处理，未 经许可不得私自购买设备，发现一次扣20分。 严格执行设备使用效益分析评价管理办法，认真 做好统计分析工作，及时上报相关部门，严禁出 现迟报、漏报、不报和谎报的情况，发现一次扣 10分；产生效益的设备闲臵不用的扣20分。 科室设备管理小组要严格执行设备使用培训制 度，对新进人员、进修生、实习生进行设备使用 培训和考核。严禁未经培训合格人员上机操作。 查培训记录表，无相关培训记录扣10分，造成严 重后果扣20分。 指定科室计量监督员，贯彻执行计量法，配合相 关部门做好年度计量设备的强检工作。由于计量 监督、管理原因造成医疗事故的，一次扣10分。 由科室质控人员对科室各项等级条款进行对应自 查及评价，医务科对各科室等级条款落实情况进 行督查检查：未按照要求完成表中要求内容的， 每个项目扣科室当月考核分2分；如未完成而科室 质控人员仍评价为合格的，每个项目扣科室当月 考核分4分。 医务科将对科室对各自科室医疗质量与安全教育 培训计划培训情况进行督查： a. 查培训资料。无培训及考核资料的，扣科室当 月考核分10分； b.每月抽考2名医务人员，不合格者，每人扣科室 当月考核分5分。 根据投诉的过程与结果：投诉、院内协商、医疗 事故鉴定、法院诉讼3种方式，并结合相关科室、 人员的责任与否，及有无赔款（多少金额），根 据投诉及纠纷情况每起扣20-40分。
5
5
定期召开病人或家属工休座谈会，认真听取群 众意见，有记录，有整改措施及效果评价。 一、思想政 治医德医风 建设50分 按要求发放问卷调查表，符合要求。
5
5
认真履行八项服务承诺，严格执行卫计委“九 不准”及廉洁行医十条规定。
5
仪容仪表规范符合要求。
5
工作积极主动，患者、职工满意，团结协作好 。 实行科主任负责制，做到依法执业，科室各项 工作正常有序开展。 各科室结合工作性质及特点，定期组织开展规 章制度、岗位职责、医院工作计划和科室计划 培训学习等，提高职工知晓率和执行力，培训 行政管 率达100%，全年培训不少于4次。