消化科常用药物介绍

注意事项：①注射前必须全部溶解，外观澄清无色； ②溶解后本品室温可保存2h，冷藏8h； ③可有罕见突发性皮疹。治疗； ②促进氨合成尿素和谷氨酰胺，降低血氨浓度 ； ③对急慢性肝炎、肝性脑病疗效显著。
注意事项：①每500ml溶液中不得超过6支（10ml/支），每天用量 不超过8支；
②用药前后定期检查肝功能、体温和白细胞变化； ③注射部位有时可出现血管疼、发红、偶见发硬、瘙痒； ④可出现消化系统、血液系统、循环系统、精神和神经
系统并发症。
门冬氨酸钾镁
作用：①参与三羧酸循环和鸟苷酸循环，使氨和二氧化碳结合生成 尿素；
②提高细胞内钾、镁浓度加速肝细胞三羧酸循环、对改善肝 功能，降低血清胆红素浓度有一定作用。
美平注意事项
①青霉素过敏者要进行皮试；
②对肝肾功能不全病人必要 进行剂量调整，应认真监测 患者的肝肾功能；
硝基咪唑类注意事项
①每袋滴注时间>30分 ②对厌氧菌有良好的抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌有优势； ③联合治疗幽门螺旋杆菌所致的消化性溃疡； ④可增强法华林抗凝功效 ⑤双硫仑样反应，用药期间禁止饮酒及含酒精饮料 ⑥注意替硝唑注射液12岁以下儿童禁用。 ⑦一般具有良好的耐受性，可引起神经、呼吸、心血管、血液等多系统不良
②肌酐清除率低及肝病晚期伴肾功能不全减量； ③ 偶见便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、血细胞减少； ④ 停药反应：突然停药，会导致胃酸分泌，反跳性增加； ⑤ 男性可引起乳腺发育、性欲下降、阳痿。
2)质子泵抑制剂： 代表药物:兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑 特点：作用快，强且持久，抑制胃分泌和Hp 注意事项：①可使地西泮和苯妥英钠代谢减慢；
消化科常用静脉药物 介绍
刘培培
消化道系统基本知识
1、消化系统包括消化道、各种消化腺以及与消化活 动有关的神经、体液调节。 2、以屈氏韧带为界分为上消化道和下消化道。
上食消管化、道胃包、括十：二....指...肠....、？空肠上端等消化道以及肝、胰腺等消化 腺及胆道、胰管等腺体导管。
3、消化腺分为大消化腺和小消化腺， 大消化腺指大唾液腺、肝、胰腺，小消化腺指唇腺、
②每支静脉滴注时间>1h； ③可引起一过性的恶心和呕吐。
多烯磷脂酰胆碱
作用：①促进受损肝功能和酶活力恢复正常； ② 促进肝脏能量平衡； ③促进肝组织再生； ④稳定胆汁。
注意事项：①葡萄糖注射液当溶媒； ② 早产儿和新生儿禁用； ③大剂量使用时偶尔会出现胃肠道紊乱。
丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）
作用：①促进内源性解毒过程； ②肝硬化所致的胆汁淤积。
病例
病史：某患者，男性，79岁，退休。因“肝 硬化14年，间断呕血12年，再发两天”入 院。初步诊断：上消化道出血、肝硬化、 肝性脑病。
辅助检查：血常规:血红蛋白
(Hb):63g/l ,血小板(PLT):137*109 /L,
白细胞 (WBC):4.18*109 /L
粪常规：隐血(+)
科室常用静脉药物分类
②给药前后应避免进食（即在两餐之间或卧室休息时注射），则 可减少胃肠道不良反应的发生；
③可能引起血糖调节紊乱、脱发或过敏，长期应用可出现胆结石 或胰腺炎。
左克（左氧氟沙星）
注意事项：
①对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用； ②本制剂专供静脉滴注，滴注时间为每100ml至少60分钟。本制剂 不宜与其他药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内进行静滴； ③肾功能减退者应减量或慎用； ④有中枢神经系统疾病及癫痫史患者应慎用； ⑤喹诺酮类药物尚可引起少见的光毒性反应（发生率<0.1%）； ⑥此外偶有用药后发生跟踺炎或跟踺断裂的报告，故如有上述症状 发生时须立即停药并休息，严禁运动，直到症状消失。
⑤用药期间，特别是疗程延长时应注意监测水、电解质和酸碱平 衡情况。
脂肪乳注射液
作用：为人体提供能量和必需脂肪酸 注意事项：①对大豆蛋白过敏者慎用；
②休克、严重脂代谢紊乱、血栓、严重肝损害、凝血功能障碍、 高血脂、胆囊炎、胰腺炎患者禁用；
③30%脂肪乳注射液更适合输液量受限和能量需求增加的病人 250ml滴注时间>4h；
生长抑素
作用：①抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，治疗上消化道出血； ②减少胰腺的内分泌和外分泌，用以预防和治疗胰腺外科手术后并发症； ③抑制胰高血糖素的分泌，治疗糖尿病酮症酸中毒。
注意事项：①在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降； ②胰岛素依赖型糖尿病患者使用，3～4h/次测血糖，同时避免使 用葡萄糖。必要的情况下应使用胰岛素； ③在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3 分钟。有可能时，可通过输液泵给药； ④少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。当注射速度超过 每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。
抗感染药物
可分为抗细菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗结核药和抗 寄生虫药。
科室常见抗细菌药物:舒普深（头孢哌酮舒巴坦）、佩罗欣 （头孢替安）、左克（左氧氟沙星）、美平（美罗培南）、甲硝唑、 奥硝唑。
头孢菌素类注意事项：
①过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、药物热等，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡； ②血液系统影响：白细胞减少吧、血小板减少或增多，尽量不与抗凝血药物合用，可
②饭前服用时，应在饭前1-2h空腹服用； ③为达到持续中和胃酸的目的，不能通过增加药量，而是通过增
加用药频率。
2、抑制胃酸分泌的药物（口服）
主要分类及特点 1）H2受体拮抗剂： 代表药物:西咪替丁、雷米替丁 特点：作用强且持久，疗程短，疗效好、不良反应少。 注意事项：①晚餐后和入睡前服用，治疗十二指肠溃疡首选；
考虑与维生素K合用，预防出血； ③肾毒性（一代>二代>三代>四代），肾功能不全 应适当调整剂量； ④双硫仑反应/戒酒样反应：出现颜面潮红，头颈部血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气促，
呼吸困难，恶心，心前区不适，甚至昏迷等症状； ⑤与左氧氟沙星、奥美拉唑、维生素B6、氨溴索有配伍禁忌，连续滴注输液管路可出
现白色浑浊，避免混合，可用 溶剂冲洗或间隔其他药液； ⑥配置药液应尽快使用室温<5h,冰箱冷藏12-24h； ⑦产生耐药菌株和菌群失调。
3AA复方氨基酸注射液
作用：①利用肝细胞的再生和修复，改善低蛋白血症； ②防止脑内芳香氨基酸浓度过高引起肝昏迷； ③直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，产生能量供肌体使用。
注意事项：①滴速<40滴/分，过快可致恶心、呕吐； ②注意水电解质平衡； ③大量胸水、腹水时避免输注过多； ④冷易结晶，宜微温溶解后使用。
抗酸和消化性溃疡药 肝胆疾病辅助用药 营养补充药 止血药 抗感染药
一、抗酸和消化性溃疡药物
主要包括抗酸、抑制胃酸分泌、增强胃黏膜功能的药物。
1、抗酸药多为无机弱碱性物质，能中和过多的胃酸。
常见抗酸药氢氧化铝、碳酸钙、氢氧化镁、碳酸氢钠 临床应用：①胃酸分泌过多②胃及十二指肠溃疡③反流性食管炎 注意事项：①饭后1-2h服用，中和胃酸作用3-4h；
② 肝、肾功能减退者用量酌减（肝脏代谢、肾脏排 泄）；
③长期使用定期检查有无胃黏膜肿瘤样增生； ④可引起神经系统症状：头痛、头晕、外周神经炎； ⑤消化系统症状：口干、恶心、呕吐、腹胀； ⑥其他：男性乳腺发育、皮疹、溶血性贫血。
3）胆碱受体拮抗剂：哌仑西平 4）胃泌素拮抗剂：丙谷胺
作用弱，较少应用
3、增强胃黏膜功能的药物（口服）
科室常用止血药物
醋酸奥曲肽注射液
作用：①肝硬化所致食道-胃静脉曲张出血的紧急治疗，与特殊治疗（如内窥 镜硬化剂治疗）合用；
②缓解与胃肠胰内分泌肿瘤有关的症状和体征； ③预防胰腺术后并发症； ④可控制端肥大症患者的症状、降低生长激素及生长素介质C的浓度。 注意事项：①遮光，密闭，在冷处（2～10℃）保存；
注意事项：①输注速度过快（至500ml/h）可引起上胸部或胸骨下疼痛或不适，
以及痉挛性腹部疼痛； ②充血性心力衰竭、肝肾功能不全、钾潴留、糖尿病患者慎用； ③遗传性果糖不耐受患者禁用，痛风和高尿酸血症患者禁用；
④可能会引起脸红、风疹、发热等过敏反应。大剂量、快速输注 可能导致乳酸中毒和高尿酸血症。长期单纯使用可引起电解质 紊乱；
注意事项：①高血钾、高血镁、严重肾功能不全及严重房室传导阻 滞患者禁用；
②不宜与保钾利尿药（螺内酯）或血管紧张素转换酶抑 制剂（卡托普利）合用；
③可抑制四环素、铁盐、氟化钠的吸收； ④偶见恶心等不适。
三、营养补充药物
田力（转化糖电解质注射液)
作用：①适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗； ②产生利尿作用和代谢性碱化作用。
1）前列腺衍生物 代表药物：米索前列醇、恩前列醇 注意事项：①孕妇、前列腺素过敏者禁用；
②可有腹痛、腹泻、头痛、头晕等不良反应。 2）铋剂 代表药物：枸橼酸铋钾、碱式碳酸铋 注意事项：①饭前1h空腹嚼服，饭后禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药；
②偶有口干、恶心、皮疹头晕等症状； ③肾衰患者使用应谨慎。 3）其他粘膜保护药 代表药物：硫糖铝、瑞巴派特 注意事项：①饭前或睡前服用，不与抗酸药或牛奶同服； ②肾功能不良者禁用； ③铋蓄积中毒：口、舌粪便呈黑色，消化道刺激症状。
二、肝胆疾病辅助用药
主要有： 基础保肝药：硫普罗宁、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱 降转氨酶药：联苯双酯、甘草酸（异甘草酸镁、复方甘草酸苷） 促进肝细胞生长药：促肝细胞生长素、前列地尔、生长激素 肝性脑病药：乳果糖、谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、门冬氨酸钾镁、胸腺素
科室药物介绍
还原性谷胱甘肽
作用：①促进糖脂肪蛋白质代谢； ②加速自由基排泄、减轻放、化疗毒副作用； ③减轻组织损伤、促进修复； ④保护肝脏合成、解毒、灭活激素等功能； ⑤促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪和脂溶性维生素。
反应
病例用药
奥曲肽（善宁）
止血
0.9%氯化钠 复方氨基酸18AA-Ⅱ（乐凡命）