血象、骨髓象、凝血像结果分析
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临床意义：
1、反映骨髓的造血功能 （1）增高：表示骨髓红系增生旺盛。常见于溶血性贫血、急性失血性贫 血等； （2）减低：表明骨髓造血功能低下。最常见于再障。 2、作为贫血治疗的疗效判定及治疗性试验的观察指标 缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血经过有效治疗后，网织红细胞的升高先于红 细胞的恢复，一般3-5天后开始升高，7-10天达高峰，2周左右开始回降， 这一现象称之为网织红反应。
XII XI
Hale Waihona Puke Baidu
XIIa + 高分子量激肽原 XIa
内 源 途 径
外 源 途 径
血管壁或组织受损， 释放组织因子
组织因子（III）
+ VII IXa VIIIa PF3 Ca2+ + Ca2+
IX
APTT
Ca2+
PT
X
Xa - Ca2+-V
凝血酶原 复合物 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白
共同途径
TT
几种常见疾病的凝血象改变
3、作为病情观察的指标。
如溶血或急性失血的病人网织红细胞持续升高表明病情没有控制住。
骨髓象报告分析要点
骨髓增生程度 各系所占比例 巨核细胞数量 各系的具体情况 （包括各阶段细胞 所占比例及形态） 免疫组化和铁染色等情况
骨髓增生程度及临床意义
骨髓增生程度
增生极度活跃 增生明显活跃
有核细胞
成熟细胞 1：1 1：10
血象、骨髓象、凝血象结果分析
吉林大学第一医院血液科
血象分析要点
各系的数值 各类细胞比例及绝对值 是否贫血，贫血性质（MCV、MCH、MCHC） 红细胞数值×3 / 血红蛋白值=？ 网织红细胞比例及绝对值
正常血常规（主要看一下正常值）
小结1
大细胞性贫血： 巨幼细胞贫血、少数MDS及溶血患者 小细胞性贫血：
INR为主要监测指标（2.0-3.0） APTT为主要监测指标 （延长1.5-2.5倍）
缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性 病性贫血等 正细胞性贫血：
再障、多数溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓病性 贫血（包括各种类型急性白血病等）
小结2
血象三系减少：
再障、MDS、PNH、急性白血病（尤其常见 的是APL）、有某种明确诱因所致的急性造 血停滞、免疫相关性疾病、某些感染所致 的血象降低（尤其是结核、败血症等）、 淋巴瘤骨髓浸润或其他肿瘤所致的骨髓转 移等
代表性疾病
各型白血病 各型白血病、 增生性贫血
增生活跃
1：20
正常骨髓、 各种贫血
增生减低 增生明显减低
1：50 1：200
再生障碍性贫血（慢性型） 再生障碍性贫血（急性型）
几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
急淋 POX SE 急粒 + ~ +++ ++ ~ +++ 急单 -~+ -~±
NSE
NSE+NaF NAP PAS
-
- ~ ++
不被NaF抑制
++ ~ +++
能被NaF抑制 正常或增加 -或+ ，弥漫性 淡红色或细颗粒状
增加 +，粗颗粒状 或块状
减少 -或+ ，弥漫性 淡红色
几种常见血液病的骨髓像
凝血象分析要点
PT(代表外源途径） APTT（代表内源途径）
FBG
凝血途径
血管壁损伤，内 皮下组织暴露 反馈激活
小结3
血象升高：
急性白血病（通常白细胞增高，其余两系 正常或减少）；骨髓增殖性疾病（如慢粒、 慢淋、原发性血小板增多症、真性红细胞 增多症、骨髓纤维化等）；感染性疾病和 类白血病反应等
注意：以哪系增生为主，所占比例是多少，绝对 值是多少，是否达到诊断标准等
小结4
网织红细胞（0.5%-1.5%) 网织红细胞生成指数 （RPI）
1、肝脏疾病 多种凝血因子减少，尤其 察 II、VII、IX、X ↓ 2、鼠药中毒 凝血因子II、VII、IX、X ↓ 3、血友病甲、乙 凝血因子VIII、IX ↓ 4、DIC 各种凝血因子↓ 5、抗凝剂的应用 如华法林 肝素 PT、APTT延长，主要观 PT及凝血酶原活动度
PT、APTT延长
APTT延长 PT、APTT延长
1、反映骨髓的造血功能 （1）增高：表示骨髓红系增生旺盛。常见于溶血性贫血、急性失血性贫 血等； （2）减低：表明骨髓造血功能低下。最常见于再障。 2、作为贫血治疗的疗效判定及治疗性试验的观察指标 缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血经过有效治疗后，网织红细胞的升高先于红 细胞的恢复，一般3-5天后开始升高，7-10天达高峰，2周左右开始回降， 这一现象称之为网织红反应。
XII XI
Hale Waihona Puke Baidu
XIIa + 高分子量激肽原 XIa
内 源 途 径
外 源 途 径
血管壁或组织受损， 释放组织因子
组织因子（III）
+ VII IXa VIIIa PF3 Ca2+ + Ca2+
IX
APTT
Ca2+
PT
X
Xa - Ca2+-V
凝血酶原 复合物 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白
共同途径
TT
几种常见疾病的凝血象改变
3、作为病情观察的指标。
如溶血或急性失血的病人网织红细胞持续升高表明病情没有控制住。
骨髓象报告分析要点
骨髓增生程度 各系所占比例 巨核细胞数量 各系的具体情况 （包括各阶段细胞 所占比例及形态） 免疫组化和铁染色等情况
骨髓增生程度及临床意义
骨髓增生程度
增生极度活跃 增生明显活跃
有核细胞
成熟细胞 1：1 1：10
血象、骨髓象、凝血象结果分析
吉林大学第一医院血液科
血象分析要点
各系的数值 各类细胞比例及绝对值 是否贫血，贫血性质（MCV、MCH、MCHC） 红细胞数值×3 / 血红蛋白值=？ 网织红细胞比例及绝对值
正常血常规（主要看一下正常值）
小结1
大细胞性贫血： 巨幼细胞贫血、少数MDS及溶血患者 小细胞性贫血：
INR为主要监测指标（2.0-3.0） APTT为主要监测指标 （延长1.5-2.5倍）
缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性 病性贫血等 正细胞性贫血：
再障、多数溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓病性 贫血（包括各种类型急性白血病等）
小结2
血象三系减少：
再障、MDS、PNH、急性白血病（尤其常见 的是APL）、有某种明确诱因所致的急性造 血停滞、免疫相关性疾病、某些感染所致 的血象降低（尤其是结核、败血症等）、 淋巴瘤骨髓浸润或其他肿瘤所致的骨髓转 移等
代表性疾病
各型白血病 各型白血病、 增生性贫血
增生活跃
1：20
正常骨髓、 各种贫血
增生减低 增生明显减低
1：50 1：200
再生障碍性贫血（慢性型） 再生障碍性贫血（急性型）
几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
急淋 POX SE 急粒 + ~ +++ ++ ~ +++ 急单 -~+ -~±
NSE
NSE+NaF NAP PAS
-
- ~ ++
不被NaF抑制
++ ~ +++
能被NaF抑制 正常或增加 -或+ ，弥漫性 淡红色或细颗粒状
增加 +，粗颗粒状 或块状
减少 -或+ ，弥漫性 淡红色
几种常见血液病的骨髓像
凝血象分析要点
PT(代表外源途径） APTT（代表内源途径）
FBG
凝血途径
血管壁损伤，内 皮下组织暴露 反馈激活
小结3
血象升高：
急性白血病（通常白细胞增高，其余两系 正常或减少）；骨髓增殖性疾病（如慢粒、 慢淋、原发性血小板增多症、真性红细胞 增多症、骨髓纤维化等）；感染性疾病和 类白血病反应等
注意：以哪系增生为主，所占比例是多少，绝对 值是多少，是否达到诊断标准等
小结4
网织红细胞（0.5%-1.5%) 网织红细胞生成指数 （RPI）
1、肝脏疾病 多种凝血因子减少，尤其 察 II、VII、IX、X ↓ 2、鼠药中毒 凝血因子II、VII、IX、X ↓ 3、血友病甲、乙 凝血因子VIII、IX ↓ 4、DIC 各种凝血因子↓ 5、抗凝剂的应用 如华法林 肝素 PT、APTT延长，主要观 PT及凝血酶原活动度
PT、APTT延长
APTT延长 PT、APTT延长