医院信息系统

医院信息系统给医院带来的变化
打破时空限制，在任何时间任何地点实 时了解医院的医疗与经营状况 精细化管理能有效控制成本、堵塞漏洞、 合理配置资源 职能部门和医院领导能进行医疗质量和 医疗过程的监控 数据仓库与数据挖掘技术，为领导决策 提供支撑

◆ 医院信息系统概述
◆ 医院信息系统的回顾 ◆ 医院信息系统在我国的发展和应用 ◆ 未来的医院信息系统
13.4%
13.3%
$990.3
$1,299.5
10%
10%
7.2% $75.1
$245.8
5%
5%
0%
0% 1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2004
SOURCE: CENTERS FOR MEDICARE AND MEDICAID SERVICES
医疗卫生服务体系存在的问题
中国中医研究院广安门医院 医院信息系统
广安门医院从1997年开始医院管理信 息系统建设，2000年6月开始运行 。 一期工程覆盖了门诊、划价收费、药剂 科三个部门，以管理病人的费用信息为 主； 二期工程以主机及网络升级为主； 三期工程主要是PACS和住院医生工作 站的建设等。
医院信息系统的梦想－无纸化诊疗
图像…
实验室 结果…
报告…
e-health.solutions
医院信息系统技术成熟度曲线
无线射频识别 笔记识别 RHIO/EHR 文档影像 连续的语音识别系统 (Transcription) 受 关 注 程 度 用户定制 护理记录 Standard CMV HL7 V3消息机制 业务流程 管理系统 自然语言处理(Text to Facts) 整合临床病人记录的PDA系统 语音识别 (Once and Done) Digital Microscopy SOIA/SOBA VoIP 技术起步 鼓吹期 陷入冷静思考的低潮期 生物测定学 平板电脑 企业公钥 基础设施 单一登录 安全邮件系统
医院信息系统的学科归属
＠ 医院信息系统是医学信息学的 重要研究对象和内容。 ＠ 信息科学在医学领域的应用称 为“医学信息学（Medical Informatics）” ＠ 信息科学是以信息为研究对象， 以计算机、网络、通信等技术 为研究工具，以扩展人类的信 息功能为主要目标的一门新兴 综合性学科。
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医院信息系统应用成熟度曲线
急诊电子病历 新一代的病人财务系统 远程医疗(ICU) Emergenc y Department Clinical Automation 病人信息入口 (Transaction) 病人自助登记 电子处方 Integrated Clinic al/ 受 Financial BI ICU信息系统 关 Systems 注 程 床旁多媒体终 度 端 CPOE 个人健康 记录系统 第二代临床病人记录 灾难恢复/业务恢复
收集存储例2 PACS系统
（Picture Archiving Communication System）
是随着数字成像技术、计算机技术和网 络技术的进步而迅速发展起来的，旨在 全面解决医学图像的获取、显示、存储、 传送和管理的综合系统；是医院迈向数 字化信息时代的重要标识之一。
基于DICOM标准的典型PACS
301医院医院信息系统发展历程
1986年，301医院与中国人民大学共同开发了HIS系统 （医院管理信息系统），主要应用在医疗数据的统计、 住出院病人的统计等较为简单的统计管理工作和财务上 的应用，系统搭建在HP 3700系列的小型机上，只有40 多台终端； 1992年，随着PC机的普及，系统全部移植到PC平台上， 应用也从批量的统计处理推到了用户端，收费已经纳入 了系统，但仍然以管理为中心； 1995年，301医院与HP合作开发了面向业务层面的HIS 系统，并逐步实施，系统提供了对临床和一级科室的支 持，应用从“以管理为中心”转向“以病人为中心”， 数据的采集可以实时进行，系统实现了高度的集成。 目前，301医院已实现了住院部的信息管理，门诊系统 正在试运行。
医院信息系统的定义
利用电子计算机和通讯设备，为医院所 属各部门提供对病人诊疗信息和行政管 理信息的收集、存储、处理、提取及 数据交换的能力，并满足所有授权用户 的功能需求。
信息的收集与存储
收集、存储对象：
※ 患者信息：个人基本信息、医保信息、ＩＤ ※ 检查信息：望触扣听／望闻问切， ※ ※
化学检查、图象检查、声像检查等 诊疗信息：诊断信息 - 临床、化验、图象、病理诊断 治疗信息 - 医嘱、治疗方案、手段、处方 及护理
医院信息系统
(Hospital Information System, HIS) 简 介
信息研究所情报中心 赵英凱
◆ 医院信息系统概述
◆ 医院信息系统的回顾 ◆ 医院信息系统在我国的发展和应用 ◆ 未来的医院信息系统
医院信息系统概述


医院信息系统的定义 信息的收集与存储 电子病历 PACS 信息处理 信息、数据的提取与交换 医院信息系统给患者带来的变化 医院信息系统给医生带来的变化 医院信息系统给医院带来的变化
药品、价格等信息
存储方式 ：中央/分散
存储媒介： 磁带、硬盘，集成卡/光卡（个人所持）
收集存储例1 电子病历
（Electronic Medical Record，EMR）
病历是患者疾病诊断治疗信息的载体，是病 人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包 含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、 手术记录、护理记录等等。 电子病历是纸质病历的电子化产物。
应用范围越广，标准化要求越高。 通过信息标准化可以更好地实现信息、数 据的交流和资源的共享。
标准化
数据、信息 知识
PC
LAN
WAN
目前常用标准
疾病分类标准：ICD（International Classification of Disease） 医学术语分类、编码标准：SNOMED -CT
医院信息系统的目标
＠ 提高医疗服务质量
＠ 减少医疗差错
＠ 信息、数据的交换与共享
＠ 无纸化、无胶片化
医院信息系统对给药错误的预防
＠ 医嘱录入系统（CPOE，Computerized Physician Order Entry）不仅仅是使医生 通过计算机录入医嘱，还包括用药控制、 联机警告和提示功能，可主动检验医生 用药的合理性，有效地减少医生用药医 嘱的错误； ＠药品知识库拥有比任何临床医生和药 剂师都丰富、细致的药品知识，包括合 理剂量、药物不良反应、毒副作用、合 理使用抗生素、相互作用、过敏控制等 等。
第三代临床病人记录 围手术图表 与麻醉文档
医院排班系 统 PACS ERP
技术起步
鼓吹期
陷入冷静思考的低潮期
逐渐理解应用的缓慢上升期
稳定期 As of J ul y 2005
稳定器实现时间：
技术成熟成度 less than 2 years 2 to 5 years
5 to 10 years
护理院
医院 B
百度文库
基于PACS的读片
信息处理
※ 统计处理（日报、周报、月报）
※ 计算处理 ※ 表格化、曲线化等再显示 ※ 决策支持（诊疗、管理）
信息提取与交换
※ 患者个人信息的提取
※ 同类患者信息的提取（性别、年龄、 疾病）
※ 科室之间的信息/数据交换
※ 院际间的信息/数据交换
信息标准化的必要性
医学信息标准化是网络化发展的必然要求，
＠ 诊疗信息浪费导致的成本上升 ＠ 潜在的医疗错误 ＠ 急救时机的拖延 ＠ 组织系统的复杂
例 医疗错误中给药错误的严重性


在一个普通的医院里， 每给药5次就有一个错误 发生。对病人构成潜在 伤害的占7%，就是说， 一个300张床的医院，每 天就有40次错误发生,其 中有超过70%是可以避免 的。 错误的三大来源： 来自医生的占56%，来自 护士的占34%，来自药剂 师的占10%。 错误发 生的主要 是对药 品的信息掌握不充分， 和对病人的信息掌握不 充分。
医院信息系统的回顾
＠ 医疗服务费用占GDP的比重 ＠ 医疗卫生服务体系存在的问题 ＠ 医院信息系统的目标 ＠ 医院信息系统的发展历程 ＠ 医院信息系统的梦想－无纸化诊疗
医疗服务费用占GDP的比重
20%
20%
16.0% $1,877.6
15%
15%
12.0% $696.0 8.8% 10.1% $426.8
医院信息系统给患者带来的变化
环境更舒适、流程人性化 消费更明白、更有知情权 信息更全面、诊疗更准确 服务多元化、方式更贴近

医院信息系统给医生带来的变化


医疗办公的无纸化、无胶片化 信息快速传递，诊断更及时 完整的电子病历帮助医生了解病史，进行比 较分析和辅助诊断 多种临床诊断工具的应用，提高诊断水平 用药知识库，帮助医生合理用药，自动识别 配伍禁忌 移动办公拉近医生与病人的距离 有效减少医疗差错、降低医疗事故
＠
医院信息系统在我国的发展
1、萌芽阶段（20世纪70年代末-80年代初） 1976年上海肿瘤医院利用计算机进行放疗剂量的计算，2 年后建立病史管理系统。 2、起步阶段（20世纪80年代中期） 1986年7月卫生部向10个单位下达研制病案、统计、人事、 器械、药品、财务6个医院管理软件任务书。10月成立卫 生部计算机应用领导小组，指导和协调计算机应用工作。 3、局部发展阶段（20世纪80年代末-90年代初） 1988年医院信息系统开发计划列入“八五”攻关课题。 4、全面发展阶段（20世纪90年代中后期） 1995年众邦公司推出DOS平台的HIS。
纸质病历与电子病历的比较
纸质病历 电子病历
分散的，以医生个人为 ＊ 病历信息资源采集和存 中心的信息记录
储规范化
＊ 空间连续性：跨越地区和
机构信息共享
＊时间连续性：患者信息
历史积累和利用
信息和数据的利用困难 ＊ 病历信息查找和统计分析
被动性使用
的优势
＊ 病历信息在临床决策支持的
作用
高度集成的电子医生工作站

（Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms）

医学数字图象和通信标准：DICOM（Digital Imaging
and Communications in Medicine）
医学信息交换规范：HL7（Health Level Seven Standard）
ECG 波形
图像
中心数据
病人监视器
医嘱
电子病历界面
EMR与HIS的关系
EMR的核心研究内容是患者信息（病历 记录）的标准化和规范化，促进HIS向 规范化和标准化应用发展； EMR促进医疗信息的共享和应用，使HIS 应用价值得到真正实现，可以减少医疗 差错、提高医疗服务质量； EMR研究将为HIS应用发展提供更广阔的 发展空间，促进跨机构应用：如远程会 诊，连续性医疗服务，家庭护理，社会 化医疗服务，医疗保险管理，患者参与 治疗等新的应用空间；
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医院信息系统的发展历程
医院信息系统的开发和应用起源于上个世纪 七十年代。
◆ 70年代：财务收费、医疗保险报告、费用请求（HIS雏形） ◆ 80年代：医学信息学的高速发展时期，并开始涉及临床诊
疗的实质性内容，如化验检查、图象处理、医嘱、合理用 药等；以局域网为基础的院内HIS逐渐普及。 ◆ 90年代：电子病历、计算机辅助决策的开发和应用，院际 数据、信息交流的需求逐渐增加，信息标准化日益引起人 们的关注。 ◆ 21世纪：稳定发展和临床推广
网格计算
HL7 CCOW Rule Engine/Business Rule Engine
Web 服务 HL7 临床文档 R1/R2 EMPI 自然语言处理 (Document Classification) 直接电子数据交换 As of J ul y 2005 逐渐理解应用的缓慢上升期 稳定期
技术成熟成度 稳定期实现时间 : less than 2 years 2 to 5 years 5 to 10 years
医生办公室
Patient Data
门诊机构
门诊机构
政府支付
保险公司
医生办公室 Hospital A
医生办公室
血库 门诊机构
家庭护理机构
◆ 医院信息系统概述
◆ 医院信息系统的回顾 ◆ 医院信息系统在我国的发展和应用 ◆ 未来的医院信息系统
医院信息系统在我国的发展和应用 医院信息系统在我国的发展 ＠ 现状与问题