膀胱憩室

膀胱憩室是与膀胱腔相通的向外凸出的膀胱壁，其发生原因分为先天性和后天性，先天性膀胱憩室是由于胚胎期膀胱肌肉发育缺陷所致，并无下尿路梗阻症状，多发生在10岁以下的儿童，憩室一般较大，常单发。后天性膀胱憩室多由于下尿路梗阻造成，多发生在40-60岁的成人，常多发，膀胱内除了有膀胱憩室外，还有小梁、小房和陷凹等改变。膀胱憩室多发生膀胱三角后区及侧后壁。它可发生许多并发症，如感染、结石形成、肿瘤、出血、压迫输尿管引起梗阻甚至穿孔等。无并发症的膀胱憩室常无明显临床症状。有下尿路梗阻时可出现排尿困难。有并发症是可出现尿频、尿急、尿不尽、二段排尿、血尿及尿混浊等。

膀胱憩室

[病因病理]

膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

[临床表现]

若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急尿路感染症状。有的憩室可大至2000ml，压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻健康搜索。憩室无肌缩力等导致尿液引流不畅易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很

少在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，出现有二次排尿症状。部分病人因憩室内伴有感染结石而伴有血尿，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠而致便秘，压迫子宫而致难产。

[影像学表现]

1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影，有颈部与膀胱相连。

2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。

3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿瘤可见充盈缺损。

[鉴别诊断]

巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。

膀胱憩室是由什么原因引起的？

(一)发病原因

先天性病变如尿道狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈挛缩，梗阻促进憩室的形成与发展，为憩室产生的主要因素。临床上大多数膀胱颈梗阻的病人不发生憩室，而一些憩室病例中没有梗阻存在，因此膀胱憩室的形成亦与膀胱肌纤维先天性排列异常有关。下尿路梗阻和高压为继发性膀胱憩室形成的主要原因。

临床上憩室以位于输尿管口附近者最常见。胚胎发生上，膀胱壁与膀胱三角区不同，目前认为三角区与逼尿肌连接薄弱与膀胱憩室的形成有关。

输尿管开口盲端亦可发生膀胱憩室，Oriasa(1990)报道2例输尿管开口盲端导致输尿管及膀胱憩室。

另一型膀胱憩室位于颈部，可能与脐尿管消失不全有关，常继发于下尿路梗阻或梨状腹综合征(Prune-belly综合征)。

(二)发病机制

先天性憩室常由多余的输尿管芽及未闭的脐尿管、先天性膀胱壁肌层局限性薄弱点膨出所致，憩室多为单发，憩室壁含膀胱全层，多见于儿童，下尿路无梗阻。膀胱憩室亦可由继发性因素所致，多由于下尿路梗阻所致，而继发于下尿路梗阻的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束间膨出形成憩室，常为多发性，憩室壁有黏膜小梁(此类憩室中不含有膀胱壁的各层组织，故又称假型憩室)，多见于成人男性，同时存在逼尿肌增生。

病状体征

若无并发症膀胱憩室无特殊症状如有梗阻感染可出现排尿

困难尿频尿急尿路感染症状有的憩室可大至2000ml压迫膀胱颈及尿道导致下尿路梗阻憩室无肌缩力等导致尿液引流

不畅易伴有输尿管膀胱反流可出现一侧或双侧肾积水最终导致肾功能衰竭但也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者由于膀胱憩室壁肌纤维很少在排尿时巨大憩室内尿液不能排出出现有二次排尿症状部分病人因憩室内伴有感染结石而伴有血尿少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留压迫直肠而致便秘压迫子宫而致难产一般无特殊症状如合并有梗阻感染可出现排尿困难尿频尿急尿痛部分出现血尿巨大憩室可出现两段排尿症状为本病的特征性表现结合影像学检查内腔镜检查可以确诊检查化验

并发感染结石时尿液中可有红细胞和脓细胞

静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位但最有效的方法是斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查亦有助于诊断膀胱镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系可伸入到憩室内了解有无结石肿瘤治疗用药

治疗

主要是解除下尿路梗阻控制感染目前倾向首先经尿道行憩室颈口切开术以引流憩室内尿液如效果不好再考虑开

放或腹腔镜下行憩室切除如憩室巨大输尿管口靠近憩室或

在憩室内开口则须做憩室切除行防反流的膀胱输尿管再植

术并注意修复输尿管口膀胱部的肌肉缺损憩室小不必切除

膀胱憩室应该如何诊断？

若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染症状。有的憩室可大至2000ml，压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力等导致尿液引流不畅，易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少，在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，出现有二次排尿症状。部分病人因憩室内伴有感染、结石而伴有血尿，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠而致便秘，压迫子宫而致难产。

一般无特殊症状，如合并有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛，部分出现血尿。巨大憩室可出现两段排尿症状，为本病的特征性表现。结合影像学检查、内腔镜检查可以确诊。