肝影象及弥漫性病变的影像学诊断
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• 血性腹水T1WI稍高信号（与一般 腹水不同）， T2WI高信号。
动脉期
肾静脉期
门静脉期
延长期
肝脏弥漫性病变的影像学诊断
肝硬化（cirrhosis of liver）
• 各种原因引起肝细胞变性、坏死，进一步发生广泛纤维组 织增生和肝细胞代偿性结节状再生为特征的慢性肝病。
• 肝小叶结构和血液循环途径被改建，假小叶形成。 • 肝脏变形、变硬，肝叶萎缩或增大。 • 病理按病变形态分为小结节型、大结节型、混合型。 • 原因有：肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、
肝脏影像学表现 肝脏弥漫性病变的影像学诊断
掌握
• 正常肝脏CT、MRI表现 • 肝脏异常CT、MRI表现 • 肝硬化、脂肪肝CT表现
肝胆胰关系示意图
肝脏 liver
检查方法
常规X线 conventional radiology
B型超声 B-mode ultrasound
电子计算机体层 computed tomography CT
• 实质密度异常 • 高密度改变—钙化、
新鲜出血、血色素沉 着症。 • 低密度改变—绝大多 数病变为低密度，分 弥漫与局限，炎症、 肿瘤、囊肿、脓肿、 积气、脂肪肝等
肝脏异常CT表现
• 肝大小外形及轮 廓异常：肝硬化。
• 增强CT：肝癌— 快进快出，血管 瘤—快进慢出， 肝脓肿—环征。 转移瘤—牛眼征 等。血管表现。
• 前面观呈顺时针排列，由下往上观为饶下腔静脉呈逆时 针方向排列。
腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波） • 多平面成像 • MRI水成像 • 同反相位、脂肪抑制 • 流空效应 • MRI增强
肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信号，
据血管解剖（肝静脉和门静脉）的8段分法
• 经门静脉和下腔静脉间向内突出的肝组织为尾叶（Ⅰ）。 • 以肝中静脉将肝脏分为左、右叶， • 以镰状韧带将肝左叶分为左肝内、外侧段， • 以肝右静脉将肝右叶分为右肝前、后段，
• 以门静脉左、右分支主干的横线将其分为左外叶上段 （Ⅱ）、左外叶下段（Ⅲ）、左内叶（Ⅳ）、右前叶下 段（Ⅴ）、右后叶下段（Ⅵ）、右后叶上段（Ⅶ）、右 前叶上段（Ⅷ）。
肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
• 约胸10、11水 平。
• 可见肝左、右、 中静脉。
• 是上部肝脏分 段的标记。
肝脏正常CT表现
• 肝门层面：肝 动脉、胆管及 门静脉进入肝 脏处。
• 约胸11、12水 平。
• 正常主要为门 静脉影像。
肝脏分段： （Couinaud）
低信号，T2WI呈高信号。 • 肝癌—T2WI信号不均匀； • 海绵状血管瘤—T2WI呈极高信号（缓慢
流动血液），随T2权重的增加而增加 （灯泡征）；
肝脏异常MRI表现
• 肝弥漫性信号改变：脂肪肝— T1WI信号增强；肝内铁质增加— T1WI信号减低。
• 腹腔淋巴结增大—T1WI稍低信号， T2WI稍高信号；
与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号明显低于 脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
正常肝脏、脾脏MRI
肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
冠状位图象 矢状位图象
肝脏异常X线表现
• 肝脏体积异常： 肝角低于髂嵴、右膈升高、结肠肝曲及胃受压 移位。 普大—肝炎、淤血或胆汁淤积；缩小—硬化。
• 肝脏密度异常： 1、肝内胆管积气—气体多来自消化道，常见
门脉血栓和肝动脉瘤—环状
肝动脉造影的异常表现
多血管肿瘤（肝细胞癌、腺瘤、富血管转移 瘤）—肝动脉增粗、肿瘤染色、肿瘤新生血管、 周围血管受推移（抱球状）； 肝细胞癌还可见动静脉瘘（分流）、门脉瘤栓。 肝海绵状血管瘤—在正常血管周围出现葡萄串 状的血管湖。
少血管肿瘤—实质期出现团状充盈缺损。
肝脏异常CT表现
异常MRI表现
• 轮廓、大小及形态改变与意义与CT相似。 • 信号异常分5个等级 1.等信号：同肝实质 2.极低信号：同肝内流空血管信号 3.稍低信号：介于肝实质与流空血管间 4.稍高信号：介于脂肪与肝实质间 5.极高信号：同脂肪。
肝脏异常MRI表现
• 肝局限性信号改变： • 实质性肿瘤（细胞内水增多）， T1WI呈
技术价值巨大，尤其在肝脏；能反映病变血供， 有助于诊断及鉴别诊断。
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
Байду номын сангаас
胰胆管造影 pancreaticcholangiography
血管造影 angiography
磁共振成像 magnetic resonance
imaging MRI
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 肝脏X线平片表现：大小、密度 • 肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。正常
表现：动脉期-动脉由粗变细、树枝走行； 毛细血管期-肝实质密度增浓 静脉期-门脉显影，走行同肝动脉。
肝动脉造影目的：检出富血管肿瘤、介入治疗
肝脏 liver－正常表现 血管造影
DSA
常规
腹部CT慨述
• CT密度分辨率为平片10~25倍。 • CT安全性及可靠性使其成为腹部实质性脏器
及后腹膜病变检查的主要方法。 • 腹部检查前的准备 • 腹部增强CT的重要性：动态、多期增强扫描
于胆肠吻合术、奥狄括约肌切开术等术后。
2、门静脉积气—呈纤细分支，分布于肝周边部，
常见于肠系膜动脉梗死、小儿坏死性小肠炎； 为预后不良的征兆。
3、肝实质积气：肝脓肿较特征的征象，常呈小 泡状。
4、肝弥漫性密度增高：含铁血黄素沉着症。
5、肝内局限性钙化：
感染性—结核性、脓肿、真菌、寄生虫等； 肿瘤性—原发、继发
动脉期
肾静脉期
门静脉期
延长期
肝脏弥漫性病变的影像学诊断
肝硬化（cirrhosis of liver）
• 各种原因引起肝细胞变性、坏死，进一步发生广泛纤维组 织增生和肝细胞代偿性结节状再生为特征的慢性肝病。
• 肝小叶结构和血液循环途径被改建，假小叶形成。 • 肝脏变形、变硬，肝叶萎缩或增大。 • 病理按病变形态分为小结节型、大结节型、混合型。 • 原因有：肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、
肝脏影像学表现 肝脏弥漫性病变的影像学诊断
掌握
• 正常肝脏CT、MRI表现 • 肝脏异常CT、MRI表现 • 肝硬化、脂肪肝CT表现
肝胆胰关系示意图
肝脏 liver
检查方法
常规X线 conventional radiology
B型超声 B-mode ultrasound
电子计算机体层 computed tomography CT
• 实质密度异常 • 高密度改变—钙化、
新鲜出血、血色素沉 着症。 • 低密度改变—绝大多 数病变为低密度，分 弥漫与局限，炎症、 肿瘤、囊肿、脓肿、 积气、脂肪肝等
肝脏异常CT表现
• 肝大小外形及轮 廓异常：肝硬化。
• 增强CT：肝癌— 快进快出，血管 瘤—快进慢出， 肝脓肿—环征。 转移瘤—牛眼征 等。血管表现。
• 前面观呈顺时针排列，由下往上观为饶下腔静脉呈逆时 针方向排列。
腹部MRI慨述
• MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 • 多序列成像（SE、梯度回波） • 多平面成像 • MRI水成像 • 同反相位、脂肪抑制 • 流空效应 • MRI增强
肝脏正常MRI表现
• 区分肝脏T1WI，T2WI • 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信号，
据血管解剖（肝静脉和门静脉）的8段分法
• 经门静脉和下腔静脉间向内突出的肝组织为尾叶（Ⅰ）。 • 以肝中静脉将肝脏分为左、右叶， • 以镰状韧带将肝左叶分为左肝内、外侧段， • 以肝右静脉将肝右叶分为右肝前、后段，
• 以门静脉左、右分支主干的横线将其分为左外叶上段 （Ⅱ）、左外叶下段（Ⅲ）、左内叶（Ⅳ）、右前叶下 段（Ⅴ）、右后叶下段（Ⅵ）、右后叶上段（Ⅶ）、右 前叶上段（Ⅷ）。
肝脏正常CT表现
• 第二肝门层面： 肝静脉汇入腔 静脉处。
• 约胸10、11水 平。
• 可见肝左、右、 中静脉。
• 是上部肝脏分 段的标记。
肝脏正常CT表现
• 肝门层面：肝 动脉、胆管及 门静脉进入肝 脏处。
• 约胸11、12水 平。
• 正常主要为门 静脉影像。
肝脏分段： （Couinaud）
低信号，T2WI呈高信号。 • 肝癌—T2WI信号不均匀； • 海绵状血管瘤—T2WI呈极高信号（缓慢
流动血液），随T2权重的增加而增加 （灯泡征）；
肝脏异常MRI表现
• 肝弥漫性信号改变：脂肪肝— T1WI信号增强；肝内铁质增加— T1WI信号减低。
• 腹腔淋巴结增大—T1WI稍低信号， T2WI稍高信号；
与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号明显低于 脾。 • 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 • 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 • 脂肪组织表现为高信号。
正常肝脏、脾脏MRI
肝脏正常MRI表现
• 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含 脂肪)。
肝门： 门静脉、肝动脉及 管道系统、 肝尾叶、 圆韧带周围有脂肪、
肝脏正常MRI表现
• 胆囊与胰腺大致在 同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人 字形的实质信号
冠状位图象 矢状位图象
肝脏异常X线表现
• 肝脏体积异常： 肝角低于髂嵴、右膈升高、结肠肝曲及胃受压 移位。 普大—肝炎、淤血或胆汁淤积；缩小—硬化。
• 肝脏密度异常： 1、肝内胆管积气—气体多来自消化道，常见
门脉血栓和肝动脉瘤—环状
肝动脉造影的异常表现
多血管肿瘤（肝细胞癌、腺瘤、富血管转移 瘤）—肝动脉增粗、肿瘤染色、肿瘤新生血管、 周围血管受推移（抱球状）； 肝细胞癌还可见动静脉瘘（分流）、门脉瘤栓。 肝海绵状血管瘤—在正常血管周围出现葡萄串 状的血管湖。
少血管肿瘤—实质期出现团状充盈缺损。
肝脏异常CT表现
异常MRI表现
• 轮廓、大小及形态改变与意义与CT相似。 • 信号异常分5个等级 1.等信号：同肝实质 2.极低信号：同肝内流空血管信号 3.稍低信号：介于肝实质与流空血管间 4.稍高信号：介于脂肪与肝实质间 5.极高信号：同脂肪。
肝脏异常MRI表现
• 肝局限性信号改变： • 实质性肿瘤（细胞内水增多）， T1WI呈
技术价值巨大，尤其在肝脏；能反映病变血供， 有助于诊断及鉴别诊断。
肝脏正常CT表现
• 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、 胰及肾。增强后强化均匀。
• 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后 血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。
• 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 • 肝轮廓光滑，各层面形态各异。
Байду номын сангаас
胰胆管造影 pancreaticcholangiography
血管造影 angiography
磁共振成像 magnetic resonance
imaging MRI
肝脏正常X线表现
• X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 • 造影检查对诊断有一定价值 • 肝脏X线平片表现：大小、密度 • 肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。正常
表现：动脉期-动脉由粗变细、树枝走行； 毛细血管期-肝实质密度增浓 静脉期-门脉显影，走行同肝动脉。
肝动脉造影目的：检出富血管肿瘤、介入治疗
肝脏 liver－正常表现 血管造影
DSA
常规
腹部CT慨述
• CT密度分辨率为平片10~25倍。 • CT安全性及可靠性使其成为腹部实质性脏器
及后腹膜病变检查的主要方法。 • 腹部检查前的准备 • 腹部增强CT的重要性：动态、多期增强扫描
于胆肠吻合术、奥狄括约肌切开术等术后。
2、门静脉积气—呈纤细分支，分布于肝周边部，
常见于肠系膜动脉梗死、小儿坏死性小肠炎； 为预后不良的征兆。
3、肝实质积气：肝脓肿较特征的征象，常呈小 泡状。
4、肝弥漫性密度增高：含铁血黄素沉着症。
5、肝内局限性钙化：
感染性—结核性、脓肿、真菌、寄生虫等； 肿瘤性—原发、继发