气管内插管术方法的临床分析

气管内插管术方法的临床分析

发表时间：2011-04-28T08:39:16.747Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：王国友

[导读] 气管内插管分为经口气管内插管与经鼻气管内插管两种方式，各有优缺点。

王国友 (黑龙江省龙江县第一人民医院 161100)

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0084-02

【摘要】全身麻醉时为了在不同体位下保证病人的呼吸道通畅，有效地管理病人的呼吸道和呼吸，保证手术中病人的通气和换气功能正常，常需将特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔置入病人气管内。完成气管内插管，还可使麻醉科医师远离病人的头部，而不影响麻醉和手术的进行。气管内插管后可以减少呼吸道无效腔，有利于肺泡通气，便于吸入麻醉药的应用，亦能防止异物进入呼吸道，也便于及时清除气管和支气管内的分泌物。因此，气管内插管也是抢救病人时不可缺少的措施。

【关键词】气管内插管呼吸方法

1.气管内插管指征

(1)各种病因导致的急性或难以避免的呼吸衰竭。

(2)上呼吸道阻塞。

(3)呼吸道损伤(外伤或吸入性损害)。

(4)上呼吸道出血。

(5)呼吸道反射和保护作用消失(如：中枢神经系统疾病、昏迷、上消化道大量出血)。

(6)呼吸停止。

(7)颅内压增高时的呼吸道管理。

2.气管内插管两种方式的选择

气管内插管分为经口气管内插管与经鼻气管内插管两种方式，各有优缺点。经口气管内插管的优点是迅速、较易成功、使用管径可较大从而吸痰容易、气道阻力小；缺点是清醒患者难以长时间耐受、易移位及脱出、口腔护理困难。

经鼻气管内插管优点是清醒患者易耐受无须镇静药物、易于固定、便于口腔护理工作、咽喉损伤可能性小；缺点是不易迅速插入从而不适用于急救、管腔较小，预计插管时间超过7天的患者应考虑使用经鼻气管内插管。同时应注意，由于经鼻气管内插管并发副鼻窦炎的可能性较大，需要予以重视，目前，已多不主张使用。

在目前的ICU条件下，有合理的气管插管管理措施，通常气管插管可保留1～2个月，也有超过半年的报道。

气管内插管时应注意几个问题，呼吸骤停、凝血功能异常、鼻息肉等情况下通常不考虑经鼻气管内插管；颅底骨折慎用经鼻气管内插管；在怀疑或已证实颈椎损害时，应尽量避免头部过度后仰，必要时可在纤支镜帮助下放入。插管操作时注意心血管副反应，如血压升高、心率增快、心律失常等。

3.气管导管的选择

气管导管的选择是气管内插管时应注意的重要问题。由于气道阻力随导管内径的4次方变化，选用不合适的小内径导管增加呼吸做功，同时，小于7.5～8.0的导管使纤支镜难以放入，在需要纤支镜诊断治疗时出现问题。内径过大时，容易造成喉部及声门损害。

目前，导管的标号多采用两种：①导管内经(I.D.)标号，以毫米(mm)表示，从2.5 mm开始以0.5 mm逐步增加，如7.5即为7.5 mm。通常，患者的身材越大，使用的导管内经越大，成人男性常用导管内经7.5～8.5 mm，成人女性常用导管内经7.0～8.0 mm。②法制F标号，F(导管外周径)=导管外径mm×3.14，每级号相差2F。

4.气管插管的操作

(1)气管插管前的镇静和肌松：气管插管前，充分镇静是相当重要的条件，可以有效地避免患者对抗并且防止气道损伤。在成人，常可选用下列之一镇静剂静脉注射：吗啡(Morphine)5～10mg、安定(Valium)10～20mg、咪唑安定(Midazolam)5～10 mg、异丙酚(Proporfol)30～50mg等，倘若患者镇静后仍未有较理想的松弛，可以使用短效的神经肌肉阻断药物，如琥珀酰胆碱(Succinylcholinel

mg/kg)、卡肌宁(Atracurium0.5 mg/Kg)、万可松(Vencuronium0.1mg/kg)等。

在使用镇静药物时必须注意血流动力学的副作用，尤其是在有效循环容量低或心脏功能差或老年患者，可以引起严重的低血压。肌松药物必须由有经验的医生进行使用，对于插管不成功又不能用气囊加面罩辅助呼吸的患者，使用肌松药物有致命的危险。

插管后如患者出现低血压，多数为低循环血容量所致，最好的方法是予以扩容治疗，如不能迅速改善，可静脉使用肾上腺素类药物(多巴胺、去甲肾上腺素等)。

(2)一般准备：清除口、鼻、咽喉的分泌物、异物、血液、胃返流物；取下义齿并检查牙齿松动情况，防止插管时脱落进入气管；1%的地卡因或2%～4%利多卡因咽喉表面喷雾麻醉；清醒患者可经环甲膜向气管内注入1%的地卡因1～2ml以减少插管过程中的呛咳反应。有条件情况下应在插管前准备好监测仪器(血压、脉搏氧饱和度测定等)、抢救药物及必要的人员。

(3)经口气管插管：操作者位于患者床头，应戴口罩及手套，患者仰卧，头部取后仰位，如患者严重低氧、使用肌松药物，可在插管前用气囊加面罩并给以高浓度氧气人工呼吸，尽可能地改善氧合后再行气管插管。气囊加压时，应避免压力过高，因过高的气压(>25mmHg)将使气体克服食管闭合压而进入胃内，过量的胃内积气可以导致腹压增高、横膈上抬影响循环和呼吸，同时增加胃内容物返流和误吸的危险。

将喉镜放入口腔向前送至会厌及舌根交界部(若为直镜则应挑起会厌)，向前向上提起喉镜，通常可见到食管出口及声门，向声门送入导管。如声门暴露困难，可轻压环甲膜部位或向声门位置盲探送入导管。送导管进入声门时，如阻力较大，不可采用暴力强行插入，以免损伤声门及气管，可考虑进一步镇静和肌松、选用较小型号的导管、局部表面充分麻醉。如20～30s内未完成插入，则应面罩下高浓度吸氧(用肌松药患者给以气囊加压辅助呼吸)，待氧饱和度改善后再行开始。对于无法植入喉镜或暴露极差的患者可用手指引导盲探插管，采用纤维支气管镜指引插管技术通常可保障成功。

(4)经鼻气管插管：准备工作同经口气管插管。选用导管号码较经口气管插管小(I.D.)0.5～l号，经较通畅的一侧鼻孔，口咽喷雾表面麻