生源地信用助学贷款预申请表

□是
□否
户籍所在地址 居住所在地址 姓名 与学生 年龄 关系 工作（学习）单位
年收入 健康 (元) 状况
邮编 邮编
固定电话 移动电话
家庭年总收入 家庭 ， 经济 资助金额 状况 其他情况： 元。
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（元）。 学生本学年已获资助情况
学生本人 签字（捺印）
签章
审查意见：
学生家长 或监护人 签字（捺印）
学生家庭所在 村（居） 委会或乡 （镇）街道民 经办人(签字)： 政部门
重庆市家庭经济困难学生生源地信用助学贷款预申请表
区县： 姓名 学生 身份证 本人 号码 基本 家庭人 情况 口数 残疾 家庭 通讯 信息 家庭 主要 成员 情况
□是
就读普高（中职）学校名称： 性别 出生年月 政治面貌 毕业 学校
□否
地 民族 入学前 户口 QQ号码 □城镇 □农村
单 亲
□是
□否
烈士子女
联系电话:
单位名称（加盖公章） 年 月 日
学校 审查 意见 学校（公章） 区县 资助 中心 审查 意见 年 月 日
区县学生资助管理中心（公章）
年
月
日
注：1.审查意见应明确说明该生家庭经济情况，是否诚实守信，有无违法违纪等重大事件。
2.本表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地村（居）委会或乡镇（街道）民政部门、高 中学校签意见并加盖公章(经办人要填上联系电话),学生签合同时交县资助中心。 3.家庭成员指经济上共同生活和固定供养的人口。