内镜下微创治疗的护理ppt课件

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ESD的步骤及手术示意图
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ESD
ESD
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ESD治疗的适应症及禁忌症
ESD的优势在于可控制切除块的大小和形状；对于较大的瘤体也能切 除；适用于并发溃疡的病变。
a:适应症：适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴 转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。
b:禁忌症：同EMR
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内镜下黏膜切除术
内镜下黏膜切除术（EMR），其作用机制是先于 病变的的黏膜下层注入适量的生理盐水，使病变 基底隆起（将平坦型病变转变为宽基隆起型病 变），再利用圈套器套住病灶。收紧后使之成为 假蒂息肉，然后用高频电切除。
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EMR的步骤及手术示意图
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EMR
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EMR的适应症及禁忌症
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内镜治疗
消化道病变内镜下治疗的发展：
● 息肉切除
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氩离子凝固治疗术
氩离子凝固治疗术（argon plasma coagulation,APC）是一种 新型的非接触性凝固方法，其原理是利用离子化的氩气传 导由钨丝电极产生的高频电能至组织而产生凝固效应达到 治疗目的。
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行全麻者 麻醉科会诊
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术后护理
饮食指导 B
一般护理 A
C 心理护理
出院宣教 E
D 并发症观察
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术后护理
1.心理护理：术后耐心向患者说明内镜下消化道息肉治疗 已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信息，使之得 到温暖，能更好的配合医疗和护理。
2.一般生活指导：<0.5cm的小息肉术后卧床休息6小时， 较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，嘱其绝对卧床休 息2—3d，2周内避免剧烈活动，预防出血及穿孔。
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APC治疗术的适应症及禁忌症
a：适应症 1：食管疾病 2：胃肠道出血 3：适合于扁平、广基且直径小于1.5cm的息肉 4：胃肠道早期肿瘤
b：禁忌症 1：大出血伴有休克症状 2：合并有急慢性心肌缺血、严重肺部疾病等其他严重全身 疾病及不合作者
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息肉高频电凝切除术
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息肉高频电凝切除术
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围手术期的护理—术前准备
了解病情
询问有无出血性疾病史、用药史。 常规抽血查术前三项 常规心电图检查
胃肠道准备
术前饮食：禁食禁饮 8~ 12h。 清洁肠道
留置针
（右手）
术前用药
① 胃息肉者, 口服利多卡因胶浆 10ml ② 肠息肉者,术前 30min肌肉注射杜冷丁
100mg、654- 2 10mg、安定5mg 。
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术后并发症的护理
1.出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及大便次数
及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、 四
肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。
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术后并发症的护理
2.穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张,
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术后护理
3.病情观察：观察血压，脉搏，呼吸，意识。尤其是血压、 脉搏的的变化直接反映是否有活动性出血及出血程度。观 察有无腹痛、呕血、黑便。
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术后护理
4.饮食护理： 一般术后常规应禁食24小时，食管息肉应流 质饮食3天以上，胃息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质 3天, 1周内忌粗 糙饮食。结肠息肉者，术后2天内进软而少 渣饮食。限制豆制品及乳制品，以减少肠道内气体。恢复 期的患者，可食清淡，易消化的软食，嘱患者进食细嚼慢 咽，定时定量，避免生冷刺激食物。
消化内Βιβλιοθήκη Baidu下微创治疗的护 理
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内容
一
内镜下消化道肿物治疗的护理
二
内镜下逆行胰胆管造影检查及治疗的护理
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一 内镜下消化道肿物治疗的护 理
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内镜下胃肠道息肉治疗术的护理
息肉的发病原因 息肉的分类 息肉常见的临床表现 内镜下息肉治疗术方法 内镜下息肉治疗术的适应症及禁忌症 内镜下息肉治疗术的术前术后的护理 健康教育
肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。 ● 根据息肉大小：0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为
大型，3.0～5.0cm为特大型。 根据息肉的大小及基底部的情况不同选择不同的治疗方法。
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息肉
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常见临床表现
消化道息肉是一种临床上常见的良性肿瘤，一般 情况下，这些良性息肉无特殊的临床表现。
a:适应症： 适用于病灶在2 cm以下的早期癌及平坦型病变，几乎没有淋巴结转
移可能的病变，能完全切除的病变，对于那些已经怀疑恶性肿瘤的病 变，首先要明确是黏膜内癌还是黏膜下癌，若是黏膜下癌则必需明确 癌细胞的浸润深度，如果浸润深度在黏膜下层1/3以内是的适应症， 若达2/3以上，则建议外科手术。 b:禁忌症： 有胃肠检查禁忌症，凝血功能障碍，有出血倾向。肿物表面有明显溃
疡或有瘢痕者。超声内镜提示癌已浸润达到黏膜下层2/3以上。
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内镜黏膜下剥离术
内镜黏膜下剥离术（ESD）是指在内镜下，使用 高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠 道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离， 以达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘 膜切除术（EMR）发展而来的新技术，技术成熟， 近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有 效方法。
若息肉过多过大常引起的表现有上腹痛，上消化 道出血，体重下降，腹部不适，恶心，呕吐及黄 疸。
若息肉压迫胰管可引起急性胰腺炎等。
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常见临床表现
结直肠息肉易引起长期腹痛腹泻等症状。 部分息肉尤其是腺瘤性息肉容易发生癌变。 据文献报道，不同病理类型的息肉癌变率在
1.6%～20%不等，为防止息肉的恶变，需行手术 切除。
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消化道息肉
消化道息肉是泛指隆起于黏 膜表面、并向消化腔内突出 的局限性病变。
慢性刺激 饮食习惯改变，粪便性质发生 变化而产生的特殊刺激或因痢 疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、 蛲虫病等肠道疾病的刺激
炎症、感染 免疫力低下 情绪 遗传因素
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消化道息肉的的分型
● 按组织学将其分为：肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。 ● 根据息肉数目： 分为多个与单发。 ● 根据有蒂或无蒂： 分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉 ● 根据息肉所处位置 ：分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结