2021年骨伤科常用抗生素

骨伤科常用抗生素不合理应用分析

欧阳光明（2021.03.07）

在骨伤科临床治疗工作中，抗生素的应用很普遍，临床医生是否根据骨伤科病人的临床特点，合理选择使用抗生素，既达到治病的目的，又减少不良反应，避免药源性疾病的发生。本人随机抽取本院1990～1994年骨伤科住院病历（使用抗生素者）1400份，进行临床分析，结果如下：

1常用抗生素青霉素G、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、乙酰螺旋霉素、四环素、庆大霉素、头孢氨苄、氟哌酸、甲硝唑等。

2不合理用药情况

经过调查分析，在1400份使用抗生素病例中，存在不合理应用287例，占20.5％。主要有以下几个方面：

2.1无指征用药一些无合并症的闭合性骨折、轻微软组织损伤、没有感染迹象或可能导致感染的因素存在而使用抗生素。

2.2轻症用重药较轻的创伤、感染（如污染轻的皮肤擦伤、皮下血肿等），使用一般抗生素即可达到抗炎作用，调查中发现有的病例使用头孢氨苄等强效抗菌剂，甚至多联用药。

2.3联合用药不当联合用药的目的是扩大抗菌谱，发挥抗生素之间的协同作用及延缓耐药株的发生，减少不良反应。调查中发现不合理联用有几种情况：①具有药理性拮抗药联用，如林可霉素与红霉素合用，因两药受体相同而互相竞争呈拮抗作用，抵消了林可霉素的抗菌作用［1］。②重复联用，如青霉素与先锋霉素联用，红霉素与乙酰螺旋霉素合用，可增加不良反应的发生率。③毒性相同或相近药物联用，如头孢类与氨基甙类均有肾毒性作用，两药合用可增加肾功能损害［2］。④繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联用，如青霉素与氯霉素合用，因后者使细菌不能进入繁殖期，使前者发挥不了杀菌作用［3］。

2.4更换药物过频检查中发现有些病例1～2天就撤换抗生素，一种用药方案应于72小时后判定疗效［3］，更换过快无法确定其疗效，容易产生耐受性，延误病情。

2.5用药时间过长一般感染控制后3天可考虑停药［4］。调查中发现有的病例用药时间过长，甚至一直用到出院，不仅浪费药物，又增加了病人的痛苦和不便。

2.6用药剂量过大如头孢唑啉常用治疗量是每天1.5～

2.0g，重症可增至每天4.0g，检查中发现有的病例用到6.0～8.0g／天，药量过大，造成不必要的浪费，增加副作用［5］。

2.7预防性用药过滥一般无菌手术无需用抗菌药物，仅在污染手术或术后体腔内有血肿形成可能者，才用适当抗生素预防，而且疗程应尽量短、药种尽量少、剂量尽量小［4］。

2.8局部用药过多一般在全身用药足效时，局部用药并无必要，况且效果不确定，还可能影响伤口的愈合过程，增加耐药株的产生［3］。检查中发现较多使用庆大霉素、氯霉素等外用于局部伤口的情况。

2.9药物选择不当未作药敏试验时，应根据不同的感染选择适当的抗菌素，如四肢浅表创伤感染、多为革兰氏阳性球菌感染，应首选青霉素、红霉素类，调查中发现有些以甲硝唑、氟哌酸为首选，起不到有效的治疗作用［4］。

2.10忽视特殊不良反应如氯霉素可抑制骨髓造血功能，对于出血多或并有贫血症的病人，不宜使用，丁胺卡那霉素的肾毒性反应，在老年骨伤病人容易出现肾功能损害，应避免使用［6］。【摘要】目的了解骨科住院患者抗生素使用现状和存在的问题，为临床合理使用抗生素提供参考。方法随机抽查2006年1~12月骨科住院患者出院病历540份，采用药物利用状况分析法，对抗生素应用情况进行回顾性调查分析。结果骨科住院患者抗生素使用率为80.56%（手术患者为100%），合理使用率为74.63%。结论我院骨科住院患者抗生素使用基本合理。但也存在一些不足，特别是手术患者的术后预防用药时间过长，应引起临床医师的重视。

【关键词】骨科抗生素应用分析

我院为一家三级甲等综合性医院，抗生素的用药金额约占总用药金额的1/3。据我院临床药学科的调查统计，内科系统与外科系统住院患者抗生素的平均使用率分别为47.67%和81.31%；而外科系统中，骨科住院患者抗生素的平均使用率为80.56%（手术患者为100%）。现为了了解骨科住院患者抗生素使用的合理性，对骨科住院患者抗生素的使用情况进行回顾性调查分析，为临床合理使用抗生素提供参考。

1.3 我院骨科2006年1~12月住院患者出院病历共有3394份，按统计学随机抽样，抽查出院病历540份（骨1、骨2、骨3每科每月15份），统计住院患者和手术患者抗生素使用率、用药品种、给药途经、用药天数、联合用药情况等进行分析。

2.1 抗生素的使用情况在调查的540份出院病历中，有435份应用了抗生素，使用率为80.56%，其中305例手术患者全部使用了抗生素，使用率为100%。联合用药中，单联为175例，占40.23%（手术患者89例，占单联用药的50.86%），二联为156例，占35.86%（手术患者132例，占二联用药的84.62%），三联为87例，占20.00%（手术患者67例，占三联用药的77.01%），四联为17例，占

3.91%（全部为手术患者）。抗生素的使用主要以静脉注射为主；无肌注给药；口服用药全年统计用药金额只有42782.68元，且在调查的病历中多为出院带药，故本次调查不作分析。

3.1 表1、表2显示我院骨科抗生素的使用主要以青霉素类和头孢菌素类为主，分别占用药金额的5

4.76%和38.19%。单品种用

药总剂量前5位中青霉素类占了4个。特别是青霉素钠，其用药总剂量排序第1位，日用药金额排序第17位，说明其仍能以疗效确切、不良反应少、价格低廉等优势广泛应用于临床。苯唑西林钠、阿乐西林钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠等用药总剂量排在前10位，日用药金额排在后10位，说明我院骨科医师基本能遵循以疗效肯定、安全、价格相对较低、应用方便的原则使用抗生素。但阿莫西林/舒巴坦钠，无论是用药总剂量还是用药总金额，均排在首位，其总用药金额序号与DDDs序号比值也只有0.33，表明该药物的价位较高，用药金额与用药同步性较差［1］，而且在一个病区长时间使用同一种抗生素，也容易引起细菌产生耐药性。应引起临床医师和院感质控部门的重视。当发现某个病区长时间使用同一种抗生素时，应进行细菌学检查和药敏试验，一旦发现细菌对药物的敏感性下降，则应实行策略性换药或周期性循环用药的调控措施，以减少和延缓新的耐药机制的发生。

3.2 无指征使用抗生素根据“抗菌药物临床应用指导原则”，诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物［2］。但在调查的病历中，有1例诊断为腰椎间盘突出、2例闭合性骨折的患者，未行手术治疗，病历记录也未提及其他部位感染，均使用抗生素静脉滴注。

3.3 手术预防用药我院骨科主要开展关节外科、脊柱外科、矫形外科、修复重建等手术。据报道［3］，国内骨科手术患者术后感染高达10.97%。因此在骨科围期手术合理应用抗生素预防术后感染确有必要。但要做到有针对性，同时掌握好给药时机、剂量和