室内质控和室间质评在微生物检验中的应用探析

室内质控和室间质评在微生物检验中的应用探析

【摘要】目的对室内质控和室间质评在微生物检验中的应用情况进行研究和分析，从室间质评活动结果中发现问题并及时找出解决办法，从而使室内质控和室间质评在微生物检验水平获得提高。方法选择100株时间跨度为2008至2012年的细菌，根据标准方法进行检验和鉴定，选择部分菌株进行药敏试验。结果 2008至2012年共接受106株质控菌株，有6株转种失败，另有10株鉴定失误（10/100，10%），剩余90株鉴定正确（90/100，90%）。其中，革兰阳性杆菌符合率为78.9%（30/38），革兰阴性杆菌符合率为91.1%（41/45），革兰阴性球菌符合率为100%（7/7）；90株菌株经行抗菌素敏感试验，总符合率为93.3%（84/90），其中，革兰阴性杆菌药敏符合率为93.6%（44/47），革兰阳性球菌药敏符合率为95.3%（41/43），有5株鉴定失误，占全部菌株的5.55%（5/90），失误率最高的抗生素为青霉素，失误率为60%（3/5）。结论进行微生物室间质量评价工作能够有效降低实验室药敏试验和菌株试验的失误率。

【关键词】室内质控；室间质评；微生物检验

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.750 文章编号：1004-7484（2013）-08-4729-02

进行临床微生物检验质量控制必须做好室间质评和室内质控这两项重要工作，室间质评和室内质控相互结合，必须做好室内质控工作才能有效提高室间质评的水平，室内质控是室间质评的基础，室

间质评水平的有效提高既能够完善室内质控工作的质量、提高工作人员的专业技能，还能够提高实验室标本鉴定能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择106株时间跨度为2008至2012年的细菌，有6株转种失败，根据标准方法进行检验和鉴定，选择部分菌株进行药敏试验。实验过程中用到的试剂和仪器有成品干粉培养基、微量生化管、药敏试纸、全自动微生物分析仪以及api微生物临定系统。

1.2 方法必须按照临床标本鉴定要求鉴定所有菌株。国家标准培养温度为（36±1）℃，将鉴定标本放置于具有规定温度的环境中，持续放置24小时，观察并记录菌落形态，若存在部分细菌生长不良的状况可延长培养时间。革兰染色后仔细观察菌落形态，根据染色性和菌落形态对其做初步鉴定，全面鉴定分纯后的细菌，使用仪器为全自动微生物分析仪或者api微生物临定系统。个别菌株需进行手工鉴定，其操作规程需满足《全国临床检验操作规程（第三版）》规定。进行抗生素敏感试验时可通过药敏试纸扩散法、atb试条或者采用全自动微生物分析仪，美国临床和实验室标准协会标准为试验参照标准。

2 结果

2008至2012年共接受106株质控菌株，有6株转种失败，另有10株鉴定失误（10/100，10%），剩余90株鉴定正确（90/100，90%）。其中，革兰阳性杆菌符合率为78.9%（30/38），革兰阴性杆菌符合率为91.1%（41/45），革兰阴性球菌符合率为100%（7/7）；90株菌

株经行抗菌素敏感试验，总符合率为93.3%（84/90），其中，革兰阴性杆菌药敏符合率为93.6%（44/47），革兰阳性球菌药敏符合率为95.3%（41/43），有5株鉴定失误，占全部菌株的5.55%（5/90），失误率最高的抗生素为青霉素失误率为60%（3/5）。

3 讨论

有很多原因导致微生物实验室间质评定失误，具体分析如下：

3.1 缺乏科学合理的鉴定手段对流感嗜血菌进行手工鉴定能够取得理想的鉴定效果，而且手工鉴定方法具有操作容易的优点，由于鉴定时对仪器过分依赖，且没有v因子和x因子，导致鉴定结果出现错误；病牛沙门菌鉴定错误的原因在于诊断血清不全[1]。

3.2 缺乏足够认知鉴于部分芽孢需对芽孢杆菌进行持续72小时

以上的培养才能够生成，如果仅将培养24小时的菌落做革兰染色就会导致鉴定方向发生错误。作为细菌鉴定中最为简单和基本的一项试验，革兰染色的重要性毋庸置疑，若将c群链球菌误检成溶血隐秘杆菌就属于认知缺乏的重要表现。

3.3 没有做好室内质控工作细菌鉴定中最为重要和基本的试验包括血浆凝固酶试验、氧化酶试验和靛基质试验，为了避免发生试剂失控现象，需每周用标准菌株进行检测。由于工作人员缺乏此方面的认识，将新型隐球菌错误错鉴定为白色隐球菌[2]。失误率最高的抗生素为青霉素，这是由于冰箱温度不符合试验需求导致贮存不当且工作人员监测不力造成药敏试验出现较多错误。其他药敏试验发生错误的原因在于没有对药敏纸片进行严格的质控。为尽量避免

药敏试验发生错误，应做好药敏纸片质控工作，及时淘汰处理质量不达标的纸片，同时做好相应的记录，操作过程符合相关规范和要求。购买药敏纸片之前根据试验需求制定详细的购买计划，尽量选择合适的季节进行采购，避免纸片失效，为了保证检验结果的准确性，要严格把控生产厂家和纸片规格及种类[3]。

试验室工作人员必须不断提高自身专业素质和技能，及时掌握先进的检测技术和理论观点，并加强实践操作，积累相关方面的经验，不断提高检测能力和检测水平。除此之外，试验室应该不断优化和完善检测方法和检测手段，同时还应该不断完善室内质量控制制度。试验室在进行药敏试验和菌株鉴定过程中发生失误的现象普遍存在，进行微生物室间质量评价工作能够有效降低实验室药敏试验和菌株试验的失误率，此外还需要提高细菌学诊断水平和工作人员业务能力等。

参考文献

[1] 苏新娣.室内质控和室间质评在微生物检验中的应用分析[j].当代医学，2013，11（20）：117-118.

[2] 张建，肖影.室内质控和室间质评在临床微生物检验中的作用[j].中外医疗，2010，29（23）：118-119.

[3] 谢勇富，胡建峰.室内质控和室间质评在临床生化检验结果中的作用[j].中国当代医药，2010，17（30）：174-175.