糖尿病疑难病例分析 ppt课件
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糖尿病病例分析PPT幻灯片
病因： 1.生活方式 2.环境因素 3.年龄因素
2024/2/8
4
并发症：糖尿病微血管病变
糖尿病微血管病变是比较特异的，其主要特征是基底膜增厚并 有透明样物质沉积。糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底 膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床 上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病 变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。
2024/2/8
1
查体：T（体温）36℃，P（脉搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血 压)160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍
混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下 肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb（血红蛋白）123g/L（正常值为120～160g/L）,WBC（白细 胞）6.5×109/L（正常值为4～10×109/L)，N（中性粒细胞） 65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖
2024/2/8
5
诊断依据：
糖尿病及并发症：1、烦渴、多饮、多食、消瘦、尿量增多 2、门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++) 3、糖尿病史10年以上，近一年来逐渐出现视物模糊，眼
科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管” 4、双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失 5、既往7年来有时血压偏高 6、尿蛋白(+)
病例：
• 女性，64岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门 诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一 年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生 血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮 肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏 史，个人史和家族史无特殊。
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并发症：糖尿病微血管病变
糖尿病微血管病变是比较特异的，其主要特征是基底膜增厚并 有透明样物质沉积。糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底 膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床 上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病 变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。
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1
查体：T（体温）36℃，P（脉搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血 压)160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍
混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下 肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb（血红蛋白）123g/L（正常值为120～160g/L）,WBC（白细 胞）6.5×109/L（正常值为4～10×109/L)，N（中性粒细胞） 65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖
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诊断依据：
糖尿病及并发症：1、烦渴、多饮、多食、消瘦、尿量增多 2、门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++) 3、糖尿病史10年以上，近一年来逐渐出现视物模糊，眼
科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管” 4、双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失 5、既往7年来有时血压偏高 6、尿蛋白(+)
病例：
• 女性，64岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门 诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一 年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生 血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮 肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏 史，个人史和家族史无特殊。
6糖尿病分析课件-PPT文档
入院。伴右眼视物模糊、手足发麻。 体格检查：BMI31.25kg/m2，神志清，肥胖，
对答切题，反应好，全身皮肤弹性好，全身皮 肤未见破溃，未闻及烂苹果味道，心肺（-） ，全腹软、隆，神经系统病理反射未引出，双 足背动脉搏动好。 辅助检查： 2013.5.31嘉善县中医院门诊肝肾功 能血脂：谷丙转氨酶113IU/L,谷草转氨酶 53IU/L, 血糖11.72mmol/L。
呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压 80/65mmHg，血糖15mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾5.6mmol/L，CO 2 CP12mmol/L， BUN15mmol/L，尿糖（+++）， 尿酮体（+），尿蛋白（++），最可能的诊断 是
A 糖尿病酮症酸中毒昏迷 B 非酮症高渗性糖尿病昏迷 C 乳酸性酸中毒昏迷 D 糖尿病肾病尿毒症昏迷 E 脑血管意外所致昏迷
诊断
1.2型糖尿病 2.高脂血症 3.肝功能损害
鉴别诊断
1型糖尿病：β细胞破坏，常导致胰岛素绝对 缺乏。 自身免疫性：急性型及缓发型【成人隐 匿性自身免疫性糖尿病（LADA）】。 特发性：无自身免疫证据。
2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分 泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素 抵抗。
并发症
急性并发症有哪些？ 慢性并发症有哪些？
治疗原则
强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗 措施个体化的原则。治疗目标为纠正代谢紊乱， 消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良 好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育， 延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活 质量。
（一）糖尿病健康教育（二）医学营养治疗 （三）体育锻炼（四）病情监测（五）药物治 疗
病史特点
对答切题，反应好，全身皮肤弹性好，全身皮 肤未见破溃，未闻及烂苹果味道，心肺（-） ，全腹软、隆，神经系统病理反射未引出，双 足背动脉搏动好。 辅助检查： 2013.5.31嘉善县中医院门诊肝肾功 能血脂：谷丙转氨酶113IU/L,谷草转氨酶 53IU/L, 血糖11.72mmol/L。
呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压 80/65mmHg，血糖15mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾5.6mmol/L，CO 2 CP12mmol/L， BUN15mmol/L，尿糖（+++）， 尿酮体（+），尿蛋白（++），最可能的诊断 是
A 糖尿病酮症酸中毒昏迷 B 非酮症高渗性糖尿病昏迷 C 乳酸性酸中毒昏迷 D 糖尿病肾病尿毒症昏迷 E 脑血管意外所致昏迷
诊断
1.2型糖尿病 2.高脂血症 3.肝功能损害
鉴别诊断
1型糖尿病：β细胞破坏，常导致胰岛素绝对 缺乏。 自身免疫性：急性型及缓发型【成人隐 匿性自身免疫性糖尿病（LADA）】。 特发性：无自身免疫证据。
2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分 泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素 抵抗。
并发症
急性并发症有哪些？ 慢性并发症有哪些？
治疗原则
强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗 措施个体化的原则。治疗目标为纠正代谢紊乱， 消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良 好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育， 延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活 质量。
（一）糖尿病健康教育（二）医学营养治疗 （三）体育锻炼（四）病情监测（五）药物治 疗
病史特点
《型糖尿病病例分析》课件
糖化血红蛋白测定
检测患者近8-12周平均血 糖水平，有助于评估患者 血糖控制情况。
尿糖测定
通过检测尿液中的葡萄糖 了解肾脏对糖的吸收情况 。
影像学检查
B超检查
观察胰腺形态，了解胰岛细胞功能状 况。
CT和MRI检查
进一步明确胰腺病变情况，有助于诊 断和鉴别诊断。
03
治疗过程
药物治疗
降糖药
用于降低血糖水平，缓解糖尿病症状 。常用药物包括二甲双胍、磺脲类、 格列奈类等。
其他药物
如利尿剂、α受体拮抗剂等，根据具 体情况选用。
心血管药物
用于预防和治疗糖尿病引起的心血管 并发症，如高血压、冠心病等。常用 药物包括ACE抑制剂、ARBs、β受体 拮抗剂等。
胰岛素治疗
胰岛素类型
包括长效、中效、短效和 超短效胰岛素，根据病情 选择合适的类型。
注射时间与方式
根据血糖波动情况和个人 情况，确定胰岛素的注射 时间与方式，如餐前注射 、睡前注射等。
04
病例分析
病因分析
遗传因素
家族中有糖尿病病史，会增加个 体患病风险。
环境因素
长期高热量饮食、缺乏运动、肥 胖等因素可诱发糖尿病。
其他因素
年龄、性别、种族、妊娠期糖尿 病史等也可能影响糖尿病的发生
。
病理生理机制
胰岛素分泌不足
型糖尿病患者的胰岛细胞受损，导致胰岛素分泌 不足，无法有效降低血糖。
胰岛素抵抗
01
家族成员中有糖尿病患者，具体 为患者父亲和叔叔。
02
家族成员中无其他遗传性疾病史 。
02
诊断过程
初步检查
症状观察
观察患者是否有多饮、多尿、多 食、体重下降等典型症状。
2型糖尿病疑难病例讨论 ppt课件
损伤及新鞋磨破伤等
ppt课件
11
糖尿病足的临床分级
0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； 1级：皮肤表面溃疡，无感染； 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的
感染； 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； 5级：全足坏疽。
ppt课件
12
常见足部诱因导致的损伤
ppt课件
13
病例讨论
病例报告：
42床 xxx，男性，80岁，于2013年08月11
日入院。
一、主诉：
间断口干、多饮13年伴右足部溃烂5月。
ppt课件
14
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病例讨论
二、现病史：
. 患者自述：13年前无明显诱因出现口干，饮水增 多，每日饮水约3-4L，仍感口干明显，同时尿量
33
CompanpypLt课og件o
主要护理诊断
P10：潜在并发症：
①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染
及各种应激反应有关；
②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。
③心力衰竭，猝死，心律失常 肾功能衰竭 右足截肢与糖
尿病有一关。
护理措施：
1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。
2、告知患者饮食控制的重要性，少量多餐。并告知患者低
能充分利用或控制饮食不当有关。 P10：潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、
饮食不当，感染及各种应激反应有关；②低血糖，与胰岛素使用 不当，饮食不当有关。③心力衰竭，猝死，心律失常，肾功能衰 竭，右足截肢与糖尿病有关。
ppt课件
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主要护理诊断
P1:疼痛：右足疼痛与糖尿病足有关 护理措施： 1、遵医嘱给予止痛药物 2、保持情绪稳定，做好心理疏导。 3、协助患者取舒适体位 预期目标：病人主诉疼痛减轻
糖尿病病例分享PPT课件
遵循定时定量的原则，避免一次性摄入过多食物 ，以减轻胰腺负担。
选择低GI食物
了解GI值
选择低GI值的食物，有助于控制 血糖波动。GI值越低，食物引起
的血糖升高越慢。
推荐的低GI食物
燕麦、全麦面包、糙米、豆类、绿 叶蔬菜等都是低GI值的食物。
注意食物搭配
将高GI值的食物与低GI值的食物搭 配食用，可以降低整体GI值，有助 于控制血糖。
THANKS
感谢观看
公司职员
02
身高
170cm
03
体重
85kg
04
BMI
29.4 kg/m²（肥胖）
病史及家族史
糖尿病病程
5年
家族史
父亲患有2型糖尿病，母亲无糖 尿病史
既往病史
高血压、高血脂、冠心病
用药史
口服降糖药（二甲双胍、格列 美脲），降压药（氨氯地平）
，降脂药（阿托伐他汀）
临床表现与诊断
症状
多饮、多食、多尿、体 重下降、乏力、视物模
并发症与风险管理
探讨了糖尿病常见并发症及其对患者的影响，以及如何进行风险评估和管理。
患者教育与心理支持
强调了患者教育和心理支持在糖尿病治疗中的重要性，介绍了相关的方法和技巧。
未来发展趋势预测
个性化治疗 随着精准医疗的发展，未来糖尿 病治疗将更加个性化，根据患者 的基因、生活方式等因素制定定 制化的治疗方案。
糖尿病病例分享 PPT课件
目录
• 病例背景介绍 • 糖尿病类型及特点 • 治疗方案与效果评估 • 营养与饮食调整建议 • 运动锻炼对糖尿病的益处 • 心理干预与生活质量改善 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
病例背景介绍
患者基本信息
选择低GI食物
了解GI值
选择低GI值的食物，有助于控制 血糖波动。GI值越低，食物引起
的血糖升高越慢。
推荐的低GI食物
燕麦、全麦面包、糙米、豆类、绿 叶蔬菜等都是低GI值的食物。
注意食物搭配
将高GI值的食物与低GI值的食物搭 配食用，可以降低整体GI值，有助 于控制血糖。
THANKS
感谢观看
公司职员
02
身高
170cm
03
体重
85kg
04
BMI
29.4 kg/m²（肥胖）
病史及家族史
糖尿病病程
5年
家族史
父亲患有2型糖尿病，母亲无糖 尿病史
既往病史
高血压、高血脂、冠心病
用药史
口服降糖药（二甲双胍、格列 美脲），降压药（氨氯地平）
，降脂药（阿托伐他汀）
临床表现与诊断
症状
多饮、多食、多尿、体 重下降、乏力、视物模
并发症与风险管理
探讨了糖尿病常见并发症及其对患者的影响，以及如何进行风险评估和管理。
患者教育与心理支持
强调了患者教育和心理支持在糖尿病治疗中的重要性，介绍了相关的方法和技巧。
未来发展趋势预测
个性化治疗 随着精准医疗的发展，未来糖尿 病治疗将更加个性化，根据患者 的基因、生活方式等因素制定定 制化的治疗方案。
糖尿病病例分享 PPT课件
目录
• 病例背景介绍 • 糖尿病类型及特点 • 治疗方案与效果评估 • 营养与饮食调整建议 • 运动锻炼对糖尿病的益处 • 心理干预与生活质量改善 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
病例背景介绍
患者基本信息
糖尿病案例讨论PPT
效的策略。
开展大规模的临床试验，评估 新型糖尿病药物和疗法的疗效
和安全性。
加强糖尿病患者的教育和自我 管理，提高患者的治疗依从性 和生活质量。
探索糖尿病与其他慢性疾病的 相互作用和影响，为多病共治 提供理论支持和实践指导。
谢谢观看
糖尿病的预防和管理对于降低并发症 风险和提高患者生活质量至关重要。
通过案例分析，我们发现糖尿病患者 的临床表现、诊断和治疗方案存在一 定的差异。
未来需要进一步研究糖尿病的病因、 发病机制和治疗方法，以更好地为患 者提供个性化的诊疗服务。
对未来研究的展望
深入研究糖尿病的病因和发病 机制，为预防和治疗提供更有
走、跑步、游泳等， 有助于控制血糖水平。
药物治疗
根据病情需要，选择合 适的降糖药物或胰岛素
进行治疗。
心理支持
关注患者的心理健康， 提供必要的心理支持和
辅导。
治疗过程中的注意事项与建议
定期监测血糖
患者应定期监测血糖，了解血 糖控制情况，及时调整治疗方
案。
预防低血糖
餐后2小时血糖：18.6mmol/L 诊断：2型糖尿病
02
治疗方案
药物治疗方案
胰岛素替代疗法
对于需要补充胰岛素的糖尿病患者，可以采用胰岛素替代疗法，通过注射胰岛素来控制血 糖水平。
口服降糖药
口服降糖药是常用的药物治疗方案，可以有效降低血糖水平，减轻症状。常见的口服降糖 药包括磺脲类、双胍类、格列奈类等。
避免出现低血糖反应，如头晕 、心慌、出汗等，及时补充含 糖食物或饮料。
控制并发症
关注糖尿病并发症的早期症状 ，如眼部病变、肾脏疾病等， 及时就医诊治。
保持健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律 作息、戒烟限酒、保持良好的
开展大规模的临床试验，评估 新型糖尿病药物和疗法的疗效
和安全性。
加强糖尿病患者的教育和自我 管理，提高患者的治疗依从性 和生活质量。
探索糖尿病与其他慢性疾病的 相互作用和影响，为多病共治 提供理论支持和实践指导。
谢谢观看
糖尿病的预防和管理对于降低并发症 风险和提高患者生活质量至关重要。
通过案例分析，我们发现糖尿病患者 的临床表现、诊断和治疗方案存在一 定的差异。
未来需要进一步研究糖尿病的病因、 发病机制和治疗方法，以更好地为患 者提供个性化的诊疗服务。
对未来研究的展望
深入研究糖尿病的病因和发病 机制，为预防和治疗提供更有
走、跑步、游泳等， 有助于控制血糖水平。
药物治疗
根据病情需要，选择合 适的降糖药物或胰岛素
进行治疗。
心理支持
关注患者的心理健康， 提供必要的心理支持和
辅导。
治疗过程中的注意事项与建议
定期监测血糖
患者应定期监测血糖，了解血 糖控制情况，及时调整治疗方
案。
预防低血糖
餐后2小时血糖：18.6mmol/L 诊断：2型糖尿病
02
治疗方案
药物治疗方案
胰岛素替代疗法
对于需要补充胰岛素的糖尿病患者，可以采用胰岛素替代疗法，通过注射胰岛素来控制血 糖水平。
口服降糖药
口服降糖药是常用的药物治疗方案，可以有效降低血糖水平，减轻症状。常见的口服降糖 药包括磺脲类、双胍类、格列奈类等。
避免出现低血糖反应，如头晕 、心慌、出汗等，及时补充含 糖食物或饮料。
控制并发症
关注糖尿病并发症的早期症状 ，如眼部病变、肾脏疾病等， 及时就医诊治。
保持健康生活方式
保持健康的生活方式，如规律 作息、戒烟限酒、保持良好的
糖尿病案例讨论PPT课件
血糖下降
8
1. 2.
葡萄糖浓度依赖 来自α细胞的胰高血糖 素 (GLP-1)
肝脏
肝糖生成
Kieffer TJ, Habener JF. Endocr Rev. 1999;20:876–913. 2. Ahré n B. Curr Diab Rep. 2003;2:365–372. 3. Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929–2940. 4. Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441.
LOGO
诊断：
1.2型糖尿病
糖尿病外周血管病变 糖尿病肾病Ⅲ期 糖尿病周围神经病变 糖尿病视网膜病变
2.高血压2级 极高危组 3.混合型高脂血症
LOGO
胰岛素起始治疗
LOGO
2013
成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识
LOGO
2013年美国临床内分泌医师协会(AACE)指南
生活干预 (包括使用药物干预降低体重) HbA1c < 7.5% 单药治疗* 二甲双胍 GLP-1 RA DPP4-i AG-i SGLT-2** TZD SU/GLN
8.6
8.8
4.6
12.6
6.4 0.9 4.0
20.4
9.8 1.0 4.2
LOGO
患者随访：
体 重 变 化 及 低 血 糖 情 况
0个月 体重（Kg） BMI（Kg/m2） 62 21.5
3个月 64 22.1
1+年 63.5 21.97
监测无低血糖发生 无低血糖相关症状
LOGO
病例一治疗体会
Meg 0.5-1.5 High Gain
糖尿病病例分析ppt课件
04
药物治疗方案讨论
口服降糖药物种类及作用机制
磺脲类药物
双胍类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加体内胰岛素 水平。
减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰 岛素的敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物
抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸 收。
增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛 素抵抗。
餐次分配等。
推荐低糖、低脂、高纤维的食物， 如蔬菜、水果、全谷类等。
提供营养餐单设计，确保患者获 得均衡的营养摄入，同时控制血
糖水平。
运动处方制定和实施效果评估
根据患者的身体状况 和运动喜好，制定个 性化的运动处方。
评估运动处方的实施 效果，包括血糖、体 重、心肺功能等指标 的变化。
推荐适合糖尿病患者 的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等有氧运 动。
妊娠期糖尿病
多无明显症状，通常在孕期筛查时发 现血糖异常。
并发症风险及预防措施
急性并发症
包括酮症酸中毒、高渗高血糖综合征 等，严重者可危及生命。预防措施包 括定期监测血糖、避免感染等诱因、 及时治疗。
慢性并发症
包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病 变等，严重影响患者生活质量。预防措 施包括控制血糖、血压、血脂等危险因 素，定期筛查并及早干预。
血脂检查项目
包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。
心血管风险评估
根据血脂水平和其他危险因素，评估患者未来发生心血管疾病的风险。
胰岛功能检测技术应用
胰岛功能检测方法
包括胰岛素释放试验、C肽释放试验 等，反映胰岛β细胞功能和胰岛素抵 抗情况。
技术应用
通过胰岛功能检测，为糖尿病分型和 治疗方案制定提供重要依据。
糖尿病病例分析PPT精选课件
未来可以进一步拓展病例来源，收集 更多类型和不同病程的糖尿病病例， 以更全面地了解糖尿病的临床特点和 治疗方案。
深入研究和探索
针对糖尿病的发病机制和治疗方法， 未来可以开展更深入的研究和探索， 以期发现新的治疗靶点和方法，为患 者带来更好的治疗效果和生活质量。
加强多学科合作
糖尿病的治疗和管理需要多学科的合 作，未来可以加强与内分泌科、营养 科、心血管科等相关科室的合作，共 同为患者提供更全面的诊疗服务。
眼部病变处理
肾脏病变处理
积极控制血糖、血压和血脂，保 护肾功能，避免使用肾毒性药物 ，必要时进行透析或肾移植。
定期进行眼底检查，及时发现并 治疗视网膜病变，避免视力丧失 。
神经系统病变处理
针对不同类型的神经病变采取相 应的治疗措施，如营养神经药物 、物理治疗等。
心血管疾病处理
根据病情选择药物治疗、介入治 疗或手术治疗，同时控制危险因 素，如高血压、高血脂等。
诊断与治疗策略
针对不同类型的糖尿病病例，讨论了相应的诊断方法和治疗策略，包括 药物治疗、生活方式干预和并发症的预防等。
03
病例分析中的挑战与解决方案
在病例分析过程中遇到了一些挑战，如数据收集不全、病例选择偏倚等
，通过充分讨论和专家指导，提出了相应的解决方案和改进措施。
对未来工作的展望和期待
拓展病例来源和类型
疗方案。
综合治疗原则
采用饮食控制、运动疗法、药物治 疗等多种手段，全面控制血糖水平 。
长期治疗原则
糖尿病是一种慢性疾病，需要长期 坚持治疗，定期调整治疗方案。
具体治疗措施展示
饮食控制
根据患者的身高、体重、劳动强 度等因素，制定合理的饮食计划 ，控制总热量摄入，保证营养均
深入研究和探索
针对糖尿病的发病机制和治疗方法， 未来可以开展更深入的研究和探索， 以期发现新的治疗靶点和方法，为患 者带来更好的治疗效果和生活质量。
加强多学科合作
糖尿病的治疗和管理需要多学科的合 作，未来可以加强与内分泌科、营养 科、心血管科等相关科室的合作，共 同为患者提供更全面的诊疗服务。
眼部病变处理
肾脏病变处理
积极控制血糖、血压和血脂，保 护肾功能，避免使用肾毒性药物 ，必要时进行透析或肾移植。
定期进行眼底检查，及时发现并 治疗视网膜病变，避免视力丧失 。
神经系统病变处理
针对不同类型的神经病变采取相 应的治疗措施，如营养神经药物 、物理治疗等。
心血管疾病处理
根据病情选择药物治疗、介入治 疗或手术治疗，同时控制危险因 素，如高血压、高血脂等。
诊断与治疗策略
针对不同类型的糖尿病病例，讨论了相应的诊断方法和治疗策略，包括 药物治疗、生活方式干预和并发症的预防等。
03
病例分析中的挑战与解决方案
在病例分析过程中遇到了一些挑战，如数据收集不全、病例选择偏倚等
，通过充分讨论和专家指导，提出了相应的解决方案和改进措施。
对未来工作的展望和期待
拓展病例来源和类型
疗方案。
综合治疗原则
采用饮食控制、运动疗法、药物治 疗等多种手段，全面控制血糖水平 。
长期治疗原则
糖尿病是一种慢性疾病，需要长期 坚持治疗，定期调整治疗方案。
具体治疗措施展示
饮食控制
根据患者的身高、体重、劳动强 度等因素，制定合理的饮食计划 ，控制总热量摄入，保证营养均
糖尿病病例讨论优秀ppt课件
胰岛素监测
0.5h
1h
2h
3h
餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L
12.98
17.39
20.52
21.85
餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml
40.1
60.7
69.1
106.8
*
FPP/RAMA
起始时间
用药医嘱
停止时间
5月4日
拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1g po Qd
5月26日
老年女性，71岁， BMI:27.5。 主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。
*
FPP/RAMA
现病史
患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。
5月18日
5月18日
亚莫利片（2 mg*15）4mg po Qd
5月26日
*
FPP/RAMA
血糖监测及胰岛素剂量表
日期
药物名称及剂量
早餐
午餐
睡前
前
后
前
后
晚餐后
5.4
诺和龙1.5mg Tid
14.5
22.2
17.8
5.5
7.2
17.2
11.6
16.8
10
8
8
N，6
5.6
9.7
*
FPP/RAMA
谢谢大家！
*
FPP/RAMA
8
12.3
12.2
11.4
0.5h
1h
2h
3h
餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L
12.98
17.39
20.52
21.85
餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml
40.1
60.7
69.1
106.8
*
FPP/RAMA
起始时间
用药医嘱
停止时间
5月4日
拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1g po Qd
5月26日
老年女性，71岁， BMI:27.5。 主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。
*
FPP/RAMA
现病史
患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。
5月18日
5月18日
亚莫利片（2 mg*15）4mg po Qd
5月26日
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FPP/RAMA
血糖监测及胰岛素剂量表
日期
药物名称及剂量
早餐
午餐
睡前
前
后
前
后
晚餐后
5.4
诺和龙1.5mg Tid
14.5
22.2
17.8
5.5
7.2
17.2
11.6
16.8
10
8
8
N，6
5.6
9.7
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FPP/RAMA
谢谢大家！
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FPP/RAMA
8
12.3
12.2
11.4
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② 饮食因素：母乳喂养期短与缺乏母乳喂养的儿童，I型糖 尿病发病率高。
③ 激素异常： 妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激 素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断 母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。
④ 遗传基础：与家族遗传因素有关。 ⑤ 肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起
妊娠糖尿病。
[病因与发病机制]
其他类型糖尿病：
又称继发性糖尿病
因其他疾病导致胰 岛素分泌受损或胰 岛素不能发挥作用 而出现，以糖代谢 紊乱为主的高血糖
血症。
记录二[临床表现]
（一）基本临床表现 1．“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻
多饮 多食
多尿
体重 减轻
14
[临床表现]
2. 疲乏 病人易感疲乏，精神不振 3. 低血糖 病人常在午后或饭前出现低血糖反应
糖尿病（diabetes mellitus，DM）
提出的讨论问题
病
因
制
及 发
糖 尿 病 现的
病 机
临 床 表
糖
尿
症
病 的
并
发
病 情 观 察
护 理 措 施
讨论记录
记录一：病因与发病机制
① 病毒感染：I型糖尿病与病毒感染有明显关系，病毒感染 可直接损伤胰岛组织引发糖尿病，也可损伤胰岛组织后诱 发自身免疫反应，进一步损伤胰腺组织，引发糖尿病。
❤病区 ： ❤主持人： ❤参加人员：
❤人数：
疑难病例分析
糖尿病酮症酸中 毒
主要内容
一、病例特点
患者，男性，13岁，因“确诊“糖尿病”1年，腹痛、呕吐、乏力半天于我院就诊，行相关检查后诊断为“糖尿病 并酮症酸中毒”，予抗感染、注射胰岛素等治疗后病情好转出院，出院后予 皮下注射胰岛素控制血糖，胰岛素用量为“若和灵30R 12U IH（早餐前）、 8U IH（晚餐前）”，平时无多饮多尿、多食、消瘦。半天前患儿出现中上腹 阵发性闷痛不适，程度中，尚可忍受，伴呕吐胃内容物1次，量不多，非喷射 性，无含胆汁、血丝、咖啡色物质，伴排黄色稀便2次，量不多，无含粘液、 脓血，伴低热，面色稍苍白，伴精神疲倦、乏力、口渴，无流涕、咳嗽，气 喘、呼吸困难、紫绀，无胸闷、胸痛、心悸，无尿频、尿急、尿痛、尿少， 无头痛、头晕、视物模糊、耳鸣、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等。今为求诊治， 就诊于我院，急诊测得血糖14.3mmol/L，体检后拟诊“糖尿病酮症酸中毒” 收住院。 （2）既往1年前因腹痛于当地医院行“阑尾切除术”，术顺，术后恢复尚可 。否认糖尿病家族史；否认不洁饮食。
2、查体：T36.7℃，P20次/分，Bp114/60mmHg,W47.0Kg,神
志清楚。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点；全身皮肤 干燥、弹性差，全身浅淋巴结未触及肿大；头颅无畸形， 眼窝无明显凹陷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反 射灵敏，咽红，双侧扁桃体1度肿大，表面未见脓点。颈软 ，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音 ，呼吸深大，未闻及烂苹果味气体，呼吸约20次/分，双肺 呼吸音粗，双肺未闻及干湿性音及胸摩擦音。心前区无隆 起，心音有力，HR100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右下 腹见一长约3.0cm陈旧性斜型手术疤痕，中上腹轻压痛，无 反跳痛，余腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部扪 及异常包块，肝肾区无叩痛，移动性浊阴性；肠鸣音4次/ 分。四肢末梢稍冰凉，足背动脉稍减弱；四肢关节无红肿 ，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力尚可，神经系统生理 反射如膝腱反射无增强或减弱，病理征阴性。
，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。 4. 其他症状 病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感
染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木， 小腿痛或痛性痉挛。
15
记录三：[糖尿病的并发症]
并发 症
急性并发症：酮症 酸中毒、高渗性昏 迷、感染
慢性并发症：眼部 病变、糖尿病足
急性并发症 （一）酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）
概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代 谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝 脏经β氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体 内调节能力时，出现酮症酸中毒。
酮体：乙酰乙酸、 β-羟丁酸和丙酮
（一）酮症酸中毒
临床表现
早期：仅有口渴、多饮、疲倦 继之：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴
头 痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味 后期：随着病情进一步发展，出现严重失水、尿
3.辅助检查
（2013.7.4我院）末梢血糖是14.3mmol/L
（三）鉴别诊断 1
三诊疗计划
1、儿科护理常规，一级护理，心电、血氧饱和度监测；
2、完善三大常规、急诊生化、血酮体、心肌三项、CPR、PCT、血气 分析、糖化血红蛋白等检查；
3、予鼻导管吸氧，“阿莫西林舒巴坦”抗感染，“普通胰岛素”降 低血糖，补液等治疗。目前患儿血糖明显升高、伴明显脱水，病情重 ，予告病重通知，将上述病情告知患儿家属，其表示理解，告病重， 密切观察生命症变化。
量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降 。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。
急性并发症
（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷
多见于老年Ⅱ型糖尿病 病人，约2/3病人发病前 无糖尿病史或仅有轻症 ，病人血糖升高脱水、 血渗透压增高。常突然 出现神经、精神症状， 表现为嗜睡，幻觉，定 向障碍，昏迷，病死率 高达40％
常见护理诊断及医护合作性问题
1.营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量；与糖尿病病人胰
岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
2有感染的危险 与血糖增高，脂肪代谢紊乱，营养不良，微循环
障碍等因素有关。
3.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。 4.潜在并发症：痛症酸中毒、高渗性昏迷。
急性并发症
（三）感染
疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓 毒血症。
足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女 性病人常合并真菌性阴道炎。
肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多
见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。
③ 激素异常： 妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激 素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断 母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。
④ 遗传基础：与家族遗传因素有关。 ⑤ 肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起
妊娠糖尿病。
[病因与发病机制]
其他类型糖尿病：
又称继发性糖尿病
因其他疾病导致胰 岛素分泌受损或胰 岛素不能发挥作用 而出现，以糖代谢 紊乱为主的高血糖
血症。
记录二[临床表现]
（一）基本临床表现 1．“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻
多饮 多食
多尿
体重 减轻
14
[临床表现]
2. 疲乏 病人易感疲乏，精神不振 3. 低血糖 病人常在午后或饭前出现低血糖反应
糖尿病（diabetes mellitus，DM）
提出的讨论问题
病
因
制
及 发
糖 尿 病 现的
病 机
临 床 表
糖
尿
症
病 的
并
发
病 情 观 察
护 理 措 施
讨论记录
记录一：病因与发病机制
① 病毒感染：I型糖尿病与病毒感染有明显关系，病毒感染 可直接损伤胰岛组织引发糖尿病，也可损伤胰岛组织后诱 发自身免疫反应，进一步损伤胰腺组织，引发糖尿病。
❤病区 ： ❤主持人： ❤参加人员：
❤人数：
疑难病例分析
糖尿病酮症酸中 毒
主要内容
一、病例特点
患者，男性，13岁，因“确诊“糖尿病”1年，腹痛、呕吐、乏力半天于我院就诊，行相关检查后诊断为“糖尿病 并酮症酸中毒”，予抗感染、注射胰岛素等治疗后病情好转出院，出院后予 皮下注射胰岛素控制血糖，胰岛素用量为“若和灵30R 12U IH（早餐前）、 8U IH（晚餐前）”，平时无多饮多尿、多食、消瘦。半天前患儿出现中上腹 阵发性闷痛不适，程度中，尚可忍受，伴呕吐胃内容物1次，量不多，非喷射 性，无含胆汁、血丝、咖啡色物质，伴排黄色稀便2次，量不多，无含粘液、 脓血，伴低热，面色稍苍白，伴精神疲倦、乏力、口渴，无流涕、咳嗽，气 喘、呼吸困难、紫绀，无胸闷、胸痛、心悸，无尿频、尿急、尿痛、尿少， 无头痛、头晕、视物模糊、耳鸣、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等。今为求诊治， 就诊于我院，急诊测得血糖14.3mmol/L，体检后拟诊“糖尿病酮症酸中毒” 收住院。 （2）既往1年前因腹痛于当地医院行“阑尾切除术”，术顺，术后恢复尚可 。否认糖尿病家族史；否认不洁饮食。
2、查体：T36.7℃，P20次/分，Bp114/60mmHg,W47.0Kg,神
志清楚。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染、出血点；全身皮肤 干燥、弹性差，全身浅淋巴结未触及肿大；头颅无畸形， 眼窝无明显凹陷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反 射灵敏，咽红，双侧扁桃体1度肿大，表面未见脓点。颈软 ，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音 ，呼吸深大，未闻及烂苹果味气体，呼吸约20次/分，双肺 呼吸音粗，双肺未闻及干湿性音及胸摩擦音。心前区无隆 起，心音有力，HR100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右下 腹见一长约3.0cm陈旧性斜型手术疤痕，中上腹轻压痛，无 反跳痛，余腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部扪 及异常包块，肝肾区无叩痛，移动性浊阴性；肠鸣音4次/ 分。四肢末梢稍冰凉，足背动脉稍减弱；四肢关节无红肿 ，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力尚可，神经系统生理 反射如膝腱反射无增强或减弱，病理征阴性。
，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。 4. 其他症状 病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感
染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木， 小腿痛或痛性痉挛。
15
记录三：[糖尿病的并发症]
并发 症
急性并发症：酮症 酸中毒、高渗性昏 迷、感染
慢性并发症：眼部 病变、糖尿病足
急性并发症 （一）酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）
概念：由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代 谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝 脏经β氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体 内调节能力时，出现酮症酸中毒。
酮体：乙酰乙酸、 β-羟丁酸和丙酮
（一）酮症酸中毒
临床表现
早期：仅有口渴、多饮、疲倦 继之：出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴
头 痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味 后期：随着病情进一步发展，出现严重失水、尿
3.辅助检查
（2013.7.4我院）末梢血糖是14.3mmol/L
（三）鉴别诊断 1
三诊疗计划
1、儿科护理常规，一级护理，心电、血氧饱和度监测；
2、完善三大常规、急诊生化、血酮体、心肌三项、CPR、PCT、血气 分析、糖化血红蛋白等检查；
3、予鼻导管吸氧，“阿莫西林舒巴坦”抗感染，“普通胰岛素”降 低血糖，补液等治疗。目前患儿血糖明显升高、伴明显脱水，病情重 ，予告病重通知，将上述病情告知患儿家属，其表示理解，告病重， 密切观察生命症变化。
量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降 。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。
急性并发症
（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷
多见于老年Ⅱ型糖尿病 病人，约2/3病人发病前 无糖尿病史或仅有轻症 ，病人血糖升高脱水、 血渗透压增高。常突然 出现神经、精神症状， 表现为嗜睡，幻觉，定 向障碍，昏迷，病死率 高达40％
常见护理诊断及医护合作性问题
1.营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量；与糖尿病病人胰
岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
2有感染的危险 与血糖增高，脂肪代谢紊乱，营养不良，微循环
障碍等因素有关。
3.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。 4.潜在并发症：痛症酸中毒、高渗性昏迷。
急性并发症
（三）感染
疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓 毒血症。
足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女 性病人常合并真菌性阴道炎。
肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多
见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。