髂静脉支架的选择和支架定位
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山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL
对吻支架定位方式
如何保证“人”字形Kissing：
1. 双侧股静脉穿刺，预置加硬导丝； 2. 选择激光雕刻开环支架，避免支架相互滑动 3. 支架平齐，不能交叉； 4. 支架伸入下腔静脉内小于3cm；
髂静脉支架 的选择和支架定位
介入治疗科 曹文东
髂静脉狭窄
髂静脉狭窄，包括Cockett综合症、PTS、肿瘤压
迫等疾病。其中最主要的是Cockett综合症。
髂静脉卡压综合征：髂动脉卡压髂静脉。
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球囊扩张后，弹性回缩明显
E-Luminexx 14*60 mm支架植入后 突入下腔 0.5cm
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支架定位方式
一些特殊的压迫：
髂总静脉开口处的狭窄；
双侧髂静脉均受到卡压； 下腔静脉受到卡压； 左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。
临床症状
不对称性肿胀
色素沉着
静脉溃疡
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干预指征
干预目的： • 缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改善生活质量。 • 预防下肢DVT 治疗指征 • 临床表现: C3以上，
5. 同时释放。
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病例一
女，59岁，Cockett综合症患者。 症状：左下肢肿胀伴色素沉着。造影：左腰升静脉扩张。 治疗:球扩后，两侧分别植入巴德12-80支架各一枚（“对吻释放”）。 山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
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对吻支架定位方式
对吻支架植入
Side by side 人字形
X-Cross
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下肢肿痛、严重静脉曲张、色素沉着、溃疡
-------必备的条件
•
影像学表现：
髂静脉狭窄>50% 侧枝血管大量开放
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
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治疗方法
01
传统手术： 病变段切除+原位血管移植术 介入手术： 髂静脉球囊扩张+支架植入术
病例5
下腔静脉、双髂静脉、双股静脉PTS，下肢症状重，溃疡不愈 山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
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病例5
以股静脉粗大侧枝为流入道，开通双髂及下腔静脉 山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
对吻支架定位方式
对吻支架选择
不改变血流方向，很少产生“涡流”及
“乱流”。 对吻方式中，我们推荐：Side by side。
国外报道背靠背的“人”字形Kissing的通畅率 最高，在介入干预率最低 (Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66)
Side by side 人字形
编织型支架
• • • • 优势：具有良好的柔顺性能和抗断裂性能 劣势：定位不准、短缩、支撑力弱 适合跨关节区 以波科的Wallstent为代表
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支架定位方式
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支架定位方式
本中心经验：常规采用激光雕刻型支架，严格控制突入下腔0.5-1 cm
术前造影，可见左髂总静脉 开口明显压迫，充盈缺损影 响特征，伴随大量侧枝开放
Atlas 12*40mm 球囊扩张
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病例二
男，57岁，Cockett综合征患者。 症状：左下肢色素沉着并溃疡形成。造影：左髂静脉闭塞，骶前静脉丛、腰升静脉扩张。 治疗：球扩后，双侧均植入巴德 12-100支架一枚（“对吻释放”） 72天后溃疡愈合，色素变浅。
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病例
女性，58岁，左下肢DVT介入溶栓后发现左下肢髂静脉卡压闭塞，球扩 后，由于病变位于分叉处，置入12-10 E-luminexx一枚，过病变突入下 腔0.5 CM，并12-4球囊后扩，依然可见对对侧的遮盖 山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
支架定位方式
专家共识和指南建议 单边支架植入：控制突入下腔长度
• 对于累及髂-下腔压迫，支架过病变突入下 腔的长度问题，专家一致认为应根据支架 的特性，保证支架对病变覆盖的情况下， 控制突入下腔的长度，尽可能做到越少越 好。 • 2014 CIRSE Guideline建议使用定位性能 更佳的激光雕刻支架突入下腔~1 cm，避 免遮挡对侧的血流
对支架的要求
良好的支撑力 良好的柔顺性 支架无短缩，喇叭口设计 良好的 显影性 定位精准，无短缩
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支架选择
激光雕刻型支架
• • • • 优势： 具有良好的定位性能和柔顺性能 劣势：抗断裂能力不佳 适合压迫点和开口的定位 以巴德E-Luminexx为代表
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病例4
0度、45度、90度造影，造影剂无滞留，双侧流速一致，看不同角度支架形态
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1.单边支架伸入并悬浮于下腔静脉内，受对侧血流长期冲刷， 不稳固。 2.单边支架贴壁不良，增加支架内血栓形成。（对吻支架，内血栓的发生减少）。
3.单边支架是否可能导致肠瘘？
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对吻支架定位方式
对吻支架植入
开窗
倒Y 形-入
组合
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对吻支架定位方式
对吻支架植入
• 静脉压力低、流速慢 • 避免对侧支架遮盖形成乱流，降低血栓风险
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病例5
对吻植入e.luminexx支架，血流恢复通畅 术后患者症状明显改善，溃疡愈合 山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
病例三
女，42岁，Cockett综合症患者。 症状：左下肢浅静脉重度曲张。造影：左腰升静脉、骶前静脉丛扩张。 治疗:球扩后，左侧植入巴德12-100支架，右侧植入巴德14-80一枚（“对吻释放”）。 山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
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对吻支架定位方式
Kissing指征：
髂总静脉开口处的狭窄； 双侧髂静脉均受到卡压； 下腔静脉受到卡压；
左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。
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治疗方法
血栓性 髂压的治疗建议
《深静脉血栓形成的诊断与治疗指南（第2版）》
《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》
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单边支架植入:下腔开口的定位
2-3cm
0.5-1cm
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支架定位方式
单边支架植入：过多突入下腔影响血流
• 2015年李晓强教授报道，单边支架进 入IVC占7-10%， 导致对侧髂静脉血 栓发生率为 15% • 国外报道，单边支架突入下腔过多对 侧血栓发生率为9%
•对于髂股静脉狭窄、闭塞单纯球囊扩张后，局部势必会再狭窄，故主张球扩后必需置入 支架- - -卢瑟夫《血管外科学》第7版
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支架选择
髂静脉解剖特性
动脉和椎体的持续夹压 紧贴骨盆行走，生理弯曲 开口程喇叭口，支架容易前跳 位置较深，前方有肠道气体干扰 避免过多突入下腔影响对侧血流
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治疗方法
治疗方式选择中：
•无论是非血栓性还是合并急性DVT的髂压，介入手术作为治疗首选，
介入术中，不建议单纯球囊扩张。
• 动脉椎体钳夹的解剖位置，单纯球囊扩张并不能改变其特殊的解剖位置
•
球囊扩张粘连带撕裂后的腔内悬浮，引发急性血栓
病例4
女性，47岁，左下肢DVT入院，介入溶栓48小时后满意，左髂总静脉起始部卡压
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病例4
置入14-10、12-10E-LUMINEXX对吻
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<1cm
*2015 中国静脉外科论坛 • Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:889–897
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02
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
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治疗方法
非血栓性 髂压的治疗建议
2014《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗的中国专家共识》
2014《CIRSE Standards of Practice Guidelines on Iliocaval Stenting》
2-3cm
*2015 中国静脉外科论坛 • J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2014;2:253-9
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支架定位方式
单边支架突入下腔过多可能存在其他的问题
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对吻支架定位方式
如何保证“人”字形Kissing：
1. 双侧股静脉穿刺，预置加硬导丝； 2. 选择激光雕刻开环支架，避免支架相互滑动 3. 支架平齐，不能交叉； 4. 支架伸入下腔静脉内小于3cm；
髂静脉支架 的选择和支架定位
介入治疗科 曹文东
髂静脉狭窄
髂静脉狭窄，包括Cockett综合症、PTS、肿瘤压
迫等疾病。其中最主要的是Cockett综合症。
髂静脉卡压综合征：髂动脉卡压髂静脉。
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球囊扩张后，弹性回缩明显
E-Luminexx 14*60 mm支架植入后 突入下腔 0.5cm
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支架定位方式
一些特殊的压迫：
髂总静脉开口处的狭窄；
双侧髂静脉均受到卡压； 下腔静脉受到卡压； 左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。
临床症状
不对称性肿胀
色素沉着
静脉溃疡
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干预指征
干预目的： • 缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改善生活质量。 • 预防下肢DVT 治疗指征 • 临床表现: C3以上，
5. 同时释放。
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病例一
女，59岁，Cockett综合症患者。 症状：左下肢肿胀伴色素沉着。造影：左腰升静脉扩张。 治疗:球扩后，两侧分别植入巴德12-80支架各一枚（“对吻释放”）。 山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
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对吻支架定位方式
对吻支架植入
Side by side 人字形
X-Cross
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下肢肿痛、严重静脉曲张、色素沉着、溃疡
-------必备的条件
•
影像学表现：
髂静脉狭窄>50% 侧枝血管大量开放
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治疗方法
01
传统手术： 病变段切除+原位血管移植术 介入手术： 髂静脉球囊扩张+支架植入术
病例5
下腔静脉、双髂静脉、双股静脉PTS，下肢症状重，溃疡不愈 山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
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病例5
以股静脉粗大侧枝为流入道，开通双髂及下腔静脉 山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
对吻支架定位方式
对吻支架选择
不改变血流方向，很少产生“涡流”及
“乱流”。 对吻方式中，我们推荐：Side by side。
国外报道背靠背的“人”字形Kissing的通畅率 最高，在介入干预率最低 (Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66)
Side by side 人字形
编织型支架
• • • • 优势：具有良好的柔顺性能和抗断裂性能 劣势：定位不准、短缩、支撑力弱 适合跨关节区 以波科的Wallstent为代表
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支架定位方式
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支架定位方式
本中心经验：常规采用激光雕刻型支架，严格控制突入下腔0.5-1 cm
术前造影，可见左髂总静脉 开口明显压迫，充盈缺损影 响特征，伴随大量侧枝开放
Atlas 12*40mm 球囊扩张
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病例二
男，57岁，Cockett综合征患者。 症状：左下肢色素沉着并溃疡形成。造影：左髂静脉闭塞，骶前静脉丛、腰升静脉扩张。 治疗：球扩后，双侧均植入巴德 12-100支架一枚（“对吻释放”） 72天后溃疡愈合，色素变浅。
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病例
女性，58岁，左下肢DVT介入溶栓后发现左下肢髂静脉卡压闭塞，球扩 后，由于病变位于分叉处，置入12-10 E-luminexx一枚，过病变突入下 腔0.5 CM，并12-4球囊后扩，依然可见对对侧的遮盖 山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
支架定位方式
专家共识和指南建议 单边支架植入：控制突入下腔长度
• 对于累及髂-下腔压迫，支架过病变突入下 腔的长度问题，专家一致认为应根据支架 的特性，保证支架对病变覆盖的情况下， 控制突入下腔的长度，尽可能做到越少越 好。 • 2014 CIRSE Guideline建议使用定位性能 更佳的激光雕刻支架突入下腔~1 cm，避 免遮挡对侧的血流
对支架的要求
良好的支撑力 良好的柔顺性 支架无短缩，喇叭口设计 良好的 显影性 定位精准，无短缩
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支架选择
激光雕刻型支架
• • • • 优势： 具有良好的定位性能和柔顺性能 劣势：抗断裂能力不佳 适合压迫点和开口的定位 以巴德E-Luminexx为代表
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病例4
0度、45度、90度造影，造影剂无滞留，双侧流速一致，看不同角度支架形态
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1.单边支架伸入并悬浮于下腔静脉内，受对侧血流长期冲刷， 不稳固。 2.单边支架贴壁不良，增加支架内血栓形成。（对吻支架，内血栓的发生减少）。
3.单边支架是否可能导致肠瘘？
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对吻支架定位方式
对吻支架植入
开窗
倒Y 形-入
组合
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对吻支架定位方式
对吻支架植入
• 静脉压力低、流速慢 • 避免对侧支架遮盖形成乱流，降低血栓风险
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病例5
对吻植入e.luminexx支架，血流恢复通畅 术后患者症状明显改善，溃疡愈合 山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
病例三
女，42岁，Cockett综合症患者。 症状：左下肢浅静脉重度曲张。造影：左腰升静脉、骶前静脉丛扩张。 治疗:球扩后，左侧植入巴德12-100支架，右侧植入巴德14-80一枚（“对吻释放”）。 山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
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对吻支架定位方式
Kissing指征：
髂总静脉开口处的狭窄； 双侧髂静脉均受到卡压； 下腔静脉受到卡压；
左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。
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治疗方法
血栓性 髂压的治疗建议
《深静脉血栓形成的诊断与治疗指南（第2版）》
《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》
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单边支架植入:下腔开口的定位
2-3cm
0.5-1cm
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支架定位方式
单边支架植入：过多突入下腔影响血流
• 2015年李晓强教授报道，单边支架进 入IVC占7-10%， 导致对侧髂静脉血 栓发生率为 15% • 国外报道，单边支架突入下腔过多对 侧血栓发生率为9%
•对于髂股静脉狭窄、闭塞单纯球囊扩张后，局部势必会再狭窄，故主张球扩后必需置入 支架- - -卢瑟夫《血管外科学》第7版
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支架选择
髂静脉解剖特性
动脉和椎体的持续夹压 紧贴骨盆行走，生理弯曲 开口程喇叭口，支架容易前跳 位置较深，前方有肠道气体干扰 避免过多突入下腔影响对侧血流
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治疗方法
治疗方式选择中：
•无论是非血栓性还是合并急性DVT的髂压，介入手术作为治疗首选，
介入术中，不建议单纯球囊扩张。
• 动脉椎体钳夹的解剖位置，单纯球囊扩张并不能改变其特殊的解剖位置
•
球囊扩张粘连带撕裂后的腔内悬浮，引发急性血栓
病例4
女性，47岁，左下肢DVT入院，介入溶栓48小时后满意，左髂总静脉起始部卡压
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病例4
置入14-10、12-10E-LUMINEXX对吻
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<1cm
*2015 中国静脉外科论坛 • Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:889–897
山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科
02
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治疗方法
非血栓性 髂压的治疗建议
2014《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗的中国专家共识》
2014《CIRSE Standards of Practice Guidelines on Iliocaval Stenting》
2-3cm
*2015 中国静脉外科论坛 • J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2014;2:253-9
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单边支架突入下腔过多可能存在其他的问题