强直性脊柱炎的临床影像学表现 ppt课件
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2020/9/4
1
概述
★ 血清阴性脊柱关节炎
★ 以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特征， 可不同程度累及全身器官
★ 始于骶髂关节，向上累及脊柱，导致脊柱 韧带广泛骨化、骨性强直
★ 外周关节亦可受累：髋、肩、肘关节等
2020/9/4
2
流行病学
发病率：5/万—6/万 家族遗传史 多见于 10 ～ 40 岁的中青年，以 20 岁
CT特征表现为：
①双骶髂关节面下的骨侵蚀，关节面毛糙， 关节面皮质中断，皮质白线消失，关节 面下小囊变。
2020/9/4
21
骶髂关节解剖特点
骶骨和髂骨。两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑 膜，呈裂隙状。骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骨 的2—3倍，髂骨面为纤维软骨，厚度不足1mm。
骶髂关节下1/3为滑膜部，后上2/3为韧带部。滑膜 部间隙呈裂隙状或略呈S形。关节间隙宽度均2mm 以上。
2020/9/4
22
叠， 对早期诊断有一定 的局限性，中晚期的强直性脊 柱炎的 X 线表现具有特征性
CT：密度分辨率高、 断层图像；对骶髂关节关节软
骨、软骨下骨硬化、 关节间隙、关节面的细微改变显 示率较高，能发现皮质破坏中 断、斑块状脱钙及囊变， 以及关节囊、韧带骨化等，且能暴露椎 小关节并能发 现早期改变，有利于骶髂关节间隙增宽、狭窄及 关节 强直程度的判定
炎症过程中引起附着点的侵蚀、附近骨 髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位 钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病， 韧带明显骨化，形成骨桥。
主要发生于骶髂关节和脊椎关节
2020/9/4
6
病理改变
滑膜炎
可见滑膜细胞肥大，滑膜增生，有明显 的淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见吞噬 了多核白细胞的巨噬细胞。
滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软 骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出 现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关 节骨性强直及关节囊钙化。
MRI：组织分辨率，目前是检查强直性脊柱炎早期病
变的最佳影像学手段。但 MＲ 对强直性脊柱炎的诊断 尚无统一标准。
2020/9/4
20
AS 发病部位
（1）骶髂关节受累达
100%，上行侵犯脊柱， 最后及颈椎。
（2）骶髂关节+颈椎。
（3）3%最先发生于颈锥， 呈下行性。
（4）周围：髋关节（占 28%-50%）肩+膝（占 30%）。
4、狼疮细胞试验阴性。
2020/9/4
18
5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻 度至中度混浊，白细胞总数 较RA低，以单核细胞为主。
6、lgA、 lgM也可增加。 7、血清补体C3和C4常增加。 8、心电图检查20%为传导障碍。
2020/9/4
19
影像表现
X 线平片：价格低廉，但密度分辨低，前后组织重
0 级：正常。 Ⅰ级：可疑骶髂关节炎。 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙无变化 Ⅲ级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎
伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬 化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直
Ⅳ级：严重异常，完全性关节强直
2020/9/4
24
2020/9/4
25
比较
1、腰椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意义：
左右男性多 发 男∶ 女约为5∶ 1
2020/9/4
3
病因不明
遗传因素： 90%~95% HLA-B27阳性 感染：克雷伯菌株 自身免疫机制 其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态
反应等
2020/9/4
Fra Baidu bibliotek
4
病理改变
附着病/滑漠炎
免疫机制
2020/9/4
5
病理改变
附着病
以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中 心的慢性炎症。
2020/9/4
7
脊柱融合
2020/9/4
8
临床表现 关节表现
疼痛：腰、背痛 脊柱活动受限、脊柱曲度改变 晨僵、周围关节活动障碍 行走困难
2020/9/4
9
2020/9/4
10
脊柱炎
2020/9/4
11
跟腱炎
2020/9/4
12
临床表现 关节外表现
眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、 升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。
2020/9/4
16
HLA—B27的意义：
HLA—B27的定型是了解AS的 一大进展，但它不能作为AS的 诊断试验。有症状的骶髂关节 炎，虽然HLA—B27抗原（-）， 仍可诊断AS。诊断的证实主要 依靠影像学检查。
2020/9/4
17
2、类风湿因子绝大多数（-）少数 （15%）为弱阳性。
3、血沉、CRP 急性期多有血沉快。
2020/9/4
27
3、CT对AS骶髂关节炎的诊断
（1）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并
能早期发现病变。
（2）CT表现：能够早于X线平片出现阳性 征象，如在显示关节面的微小侵蚀、微 小囊变方面明显优于X线平片，利于作出 正确的分级诊断，为临床分期提供客现 依据。
2020/9/4
28
（1）早期：CT表现为Ⅰ-Ⅱ级。病理为双 侧性骶髂关节炎。
（一）强直性骶髂关节炎
——双侧对称发病
1、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：
（1）开始髂侧关节面模糊
（2）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质
（3）累及骶侧关节面
（4）边缘增生硬化
（5）再出现关节间隙增宽，大于５mm
（6）随后关节间隙狭窄，小于２mm
（7）关节骨性强直
。2020/9/4
23
AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级
（1）一般AS多以腰痛就诊，因此病人在早 期多进行腰椎正侧位拍片。
（2）早期腰椎改变多不明显，常导致漏诊。 （3）腰椎正位片可包括大部分骶髂关节，仔观
察，可发现较多未累及腰椎的较早期的病 例。
2020/9/4
26
2、骨盆平片对AS的诊断意义，可以较清晰 地观察到：
（1）骶髂关节面的破坏。 （2）关节面的硬化。 （3）关节间隙的增宽。 （4）关节间隙的狭窄。 （5）关节的强直。
肢体麻木、感觉异常、肌肉萎缩 晚期出现骨质疏松，易骨折
2020/9/4
13
眼炎
2020/9/4
14
体征
临床表现
骶髂关节压痛 骨盆挤压试验和分离试验阳性 脊柱活动度和胸廓活动度减小 “4”字试验阳性
2020/9/4
15
实验室检查
1、HLA—B27（+）
HLA—B27白细胞抗原，AS约90%阳性， 然而在HLA—B27（+）人群中，发病 的 危 险 性 为 20% 。 有骶髂关节炎者 HLA—B27（+）率远高于无骶髂关节 炎者，推测HLA—B27（+）与骶髂关 节炎有关。
1
概述
★ 血清阴性脊柱关节炎
★ 以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特征， 可不同程度累及全身器官
★ 始于骶髂关节，向上累及脊柱，导致脊柱 韧带广泛骨化、骨性强直
★ 外周关节亦可受累：髋、肩、肘关节等
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流行病学
发病率：5/万—6/万 家族遗传史 多见于 10 ～ 40 岁的中青年，以 20 岁
CT特征表现为：
①双骶髂关节面下的骨侵蚀，关节面毛糙， 关节面皮质中断，皮质白线消失，关节 面下小囊变。
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21
骶髂关节解剖特点
骶骨和髂骨。两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑 膜，呈裂隙状。骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骨 的2—3倍，髂骨面为纤维软骨，厚度不足1mm。
骶髂关节下1/3为滑膜部，后上2/3为韧带部。滑膜 部间隙呈裂隙状或略呈S形。关节间隙宽度均2mm 以上。
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22
叠， 对早期诊断有一定 的局限性，中晚期的强直性脊 柱炎的 X 线表现具有特征性
CT：密度分辨率高、 断层图像；对骶髂关节关节软
骨、软骨下骨硬化、 关节间隙、关节面的细微改变显 示率较高，能发现皮质破坏中 断、斑块状脱钙及囊变， 以及关节囊、韧带骨化等，且能暴露椎 小关节并能发 现早期改变，有利于骶髂关节间隙增宽、狭窄及 关节 强直程度的判定
炎症过程中引起附着点的侵蚀、附近骨 髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位 钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病， 韧带明显骨化，形成骨桥。
主要发生于骶髂关节和脊椎关节
2020/9/4
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病理改变
滑膜炎
可见滑膜细胞肥大，滑膜增生，有明显 的淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见吞噬 了多核白细胞的巨噬细胞。
滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软 骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出 现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关 节骨性强直及关节囊钙化。
MRI：组织分辨率，目前是检查强直性脊柱炎早期病
变的最佳影像学手段。但 MＲ 对强直性脊柱炎的诊断 尚无统一标准。
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20
AS 发病部位
（1）骶髂关节受累达
100%，上行侵犯脊柱， 最后及颈椎。
（2）骶髂关节+颈椎。
（3）3%最先发生于颈锥， 呈下行性。
（4）周围：髋关节（占 28%-50%）肩+膝（占 30%）。
4、狼疮细胞试验阴性。
2020/9/4
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5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻 度至中度混浊，白细胞总数 较RA低，以单核细胞为主。
6、lgA、 lgM也可增加。 7、血清补体C3和C4常增加。 8、心电图检查20%为传导障碍。
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影像表现
X 线平片：价格低廉，但密度分辨低，前后组织重
0 级：正常。 Ⅰ级：可疑骶髂关节炎。 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙无变化 Ⅲ级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎
伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬 化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直
Ⅳ级：严重异常，完全性关节强直
2020/9/4
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比较
1、腰椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意义：
左右男性多 发 男∶ 女约为5∶ 1
2020/9/4
3
病因不明
遗传因素： 90%~95% HLA-B27阳性 感染：克雷伯菌株 自身免疫机制 其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态
反应等
2020/9/4
Fra Baidu bibliotek
4
病理改变
附着病/滑漠炎
免疫机制
2020/9/4
5
病理改变
附着病
以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中 心的慢性炎症。
2020/9/4
7
脊柱融合
2020/9/4
8
临床表现 关节表现
疼痛：腰、背痛 脊柱活动受限、脊柱曲度改变 晨僵、周围关节活动障碍 行走困难
2020/9/4
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2020/9/4
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脊柱炎
2020/9/4
11
跟腱炎
2020/9/4
12
临床表现 关节外表现
眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、 升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。
2020/9/4
16
HLA—B27的意义：
HLA—B27的定型是了解AS的 一大进展，但它不能作为AS的 诊断试验。有症状的骶髂关节 炎，虽然HLA—B27抗原（-）， 仍可诊断AS。诊断的证实主要 依靠影像学检查。
2020/9/4
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2、类风湿因子绝大多数（-）少数 （15%）为弱阳性。
3、血沉、CRP 急性期多有血沉快。
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3、CT对AS骶髂关节炎的诊断
（1）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并
能早期发现病变。
（2）CT表现：能够早于X线平片出现阳性 征象，如在显示关节面的微小侵蚀、微 小囊变方面明显优于X线平片，利于作出 正确的分级诊断，为临床分期提供客现 依据。
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28
（1）早期：CT表现为Ⅰ-Ⅱ级。病理为双 侧性骶髂关节炎。
（一）强直性骶髂关节炎
——双侧对称发病
1、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：
（1）开始髂侧关节面模糊
（2）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质
（3）累及骶侧关节面
（4）边缘增生硬化
（5）再出现关节间隙增宽，大于５mm
（6）随后关节间隙狭窄，小于２mm
（7）关节骨性强直
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AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级
（1）一般AS多以腰痛就诊，因此病人在早 期多进行腰椎正侧位拍片。
（2）早期腰椎改变多不明显，常导致漏诊。 （3）腰椎正位片可包括大部分骶髂关节，仔观
察，可发现较多未累及腰椎的较早期的病 例。
2020/9/4
26
2、骨盆平片对AS的诊断意义，可以较清晰 地观察到：
（1）骶髂关节面的破坏。 （2）关节面的硬化。 （3）关节间隙的增宽。 （4）关节间隙的狭窄。 （5）关节的强直。
肢体麻木、感觉异常、肌肉萎缩 晚期出现骨质疏松，易骨折
2020/9/4
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眼炎
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体征
临床表现
骶髂关节压痛 骨盆挤压试验和分离试验阳性 脊柱活动度和胸廓活动度减小 “4”字试验阳性
2020/9/4
15
实验室检查
1、HLA—B27（+）
HLA—B27白细胞抗原，AS约90%阳性， 然而在HLA—B27（+）人群中，发病 的 危 险 性 为 20% 。 有骶髂关节炎者 HLA—B27（+）率远高于无骶髂关节 炎者，推测HLA—B27（+）与骶髂关 节炎有关。