光照与季节性抑郁情绪研究

光照与季节性抑郁情绪研究

杨春宇、张志远、梁树英、马俊涛、冯凯、段然

（重庆大学建筑城规学院400030）

摘要：人们在日照不足季节产生的抑郁情绪是一个较为普遍存在却又不易察觉的现象。本文根据目前国际上的研究进展，详细总结阐述了季节性抑郁的发病机理和假说，光照与褪黑激素的分泌，以及褪黑激素与季节性抑郁的关系等方面内容。

关键词：季节性抑郁照度光谱能量分布褪黑素

0 前言

季节性抑郁，也称季节性情感障碍(SAD)，该概念于1984年由Rosenthal首先提出，该病症以每年秋冬季节抑郁症状反复发作,伴有睡眠增多、食欲增强及体重增加等非典型抑郁症状,而春夏季节症状完全缓解或部分转为躁狂发作为特征的一类情感性障碍。事实上，它属于情感障碍的一个特殊亚型。

该类疾病的流行病学调查报导较少, Hansen[1]等曾对北极圈北纬69°地区的群体进行了调查,调查人数达7759人,发现成年男性发病率为14%,而女性为19%。Terman等报道健康群体在冬季或阴雨天气情绪受到影响的达26%,而抑郁症病人则更显示出季节性,高达38%的抑郁症病人在冬夏季出现抑郁发作。根据流行病学调查，在高纬度地区尤其在气候寒冷、冬季持续时间长的北欧地区.患病率高.患者在移居低纬度地区后症状会缓解。Rosenthal提出SAD发病与纬度有关。

北英格兰在针对大学生患SAD与亚SAD取样调查发现，从南部纬度搬迁到北英格兰的学生更有可能经历冬季的抑郁。SAD与亚SAD患病率（分别是13.2%和19.7%）比前期的数据微有升高。同时，女性学生患病率要偏高一些，且与之前研究相吻合。

1 季节性抑郁的发病机理和假说

日照时间的减少是引起SAD的主要原因。该假说得到了以下两点支持:①纬度越向北的地区, SAD发病率越高;②通过补足人工光照可使部分病人的症状得到缓解。Sakamoto[2]等从日本53所大学就诊的5265例抑郁症病人中筛选出46例SAD 患者,并将所有病人按平均日照总时数分为9个组,按纬度分为11个组进行比较研究发现, SAD发病率与日照总时数呈显著负相关(r=-0.66, p<0.01),与纬度仅呈弱相关(r=0.33,p<0.10)。由此说明日照时间在SAD的发病中起着主要作用。

SAD发病机理迄今尚未完全阐明，目前，有关SAD发病机理存在如下假说:

( 1) M T（褪黑激素）假说该假说预示SAD患者与对照者相比，MT基线水平较高，治疗后则降低。足够强度的亮光能抑制人类MT分泌而发生治疗作用，认为SAD的可能发病机理与MT增高有关。

(2) MT节律幅度变动假说该假说提出SAD患者MT分泌昼夜节律的幅度降低，治疗后则增加。而Thalen等研究的光疗后及Child等所研究的氟西汀治疗6周后的结果与该假说所预示的结果并不一致。

(3) MT节律周期变动假说该假说认为SAD患者昼夜节律延迟，并认为使昼夜节律时相提前的晨光治疗可改善抑郁症状，而使昼夜节律时相延迟的夜间光疗则无治疗作用。但Wirz-Jus-tice等研究发现SAD患者的临床进步与特异性位相改变无相关性[3]。James等研究则发现中午或晚上光疗对SAD同样具有治疗作用，与该假说不一致。

(4) 5-HT（五羟色胺）假说 5-HT在抑郁症发病中起主要作用己受到一致公认；Childs等通过对选择性5-HT回收抑制剂氟西汀的研究，进一步支持了该假说。氟西汀通过一系列环节使SAD患者MT分泌显著降低而改善临床症状。Thalen等提出了进一步假说—光疗对中枢神经递质活动具有与氟西汀相似的作用[4]。与该假说相矛盾的是，其它与5-HT特异性回收抑制剂，如氟伏草胺( Fluvoxamine)等改善SAD症状同时却使MT分泌增加。[5]

(5) MT生成的遗传控制假说 SAD患者具有对光高度敏感的遗传倾向，这种敏感性的生物学相关因素可包括MT生成，MT生成被认为在遗传控制之下;有研究显示单一短暂脉冲光刺激能够引起神经元中昼夜时相相关基因的表达，光引起基因表达的变化可用来解释光疗产生抗抑郁作用这一特殊效应。

有关SAD的发病机理仍未确定，有待进一步研究。

目前，较一致的倾向是抑郁症患者发作期间MT分泌下降，缓解后MT分泌再度上升。Browm等发现忧郁型抑郁症患者与非忧郁型相比，11PM血清MT浓度显著降低。此外，周期型发作的抑郁症患者具有更低的MT生成。故推测强光照射治疗SAD的机理如Kjellmanl在健康者所观察到的那样，继MT分泌抑制后有出现反跳性增高，从而恢复对HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴）的抑制作用。

2光照治疗季节性抑郁

1980年，精神病学家Dr. Lewy等人于首次发现了人类生物钟系统具备光感受特性，并且异常的夜间光照会使褪黑激素的分泌受到抑制。1981年Lewy采用延长日光光照，利用人工阳光开始治疗抑郁[6]。从此，光疗治疗季节性抑郁（SAD）开始兴起。在北美和欧洲，已积累了大量的光疗使用经验。

目前，客观治疗抑郁症患者主要有光疗和抗抑郁药物治疗两种手法。与抗抑

郁药物相比，光疗有经济、无抗胆碱能副反应等优点，用光疗治疗季节性抑郁，重在预防。Paul等认为SAD病人仅在发病后才应用光疗并非恰当,而对反复发作的季节性抑郁采用预防性光疗是行之有效的方法。[7]

（1）光照与褪黑素分泌

目前，己知的受光生物效应影响的激素仅为两种，即皮质醇(Cortisol)和褪黑素。褪黑素(melatonin, MT)是一种主要由松果体细胞分泌的肽类激素。化学结构为5-甲氧基-N-乙酰色胺。是色氨酸的衍生物。它是一种睡眠激素，其分泌增加使人感到疲倦、嗜睡；反之，则会感到精神兴奋。皮质醇正好相反，它是压力激素，为人体提供能量，使人注意力集中，增强免疫力。皮质醇与褪黑激素的交替作用控制人体的工作和睡眠周期，白天的时候皮质醇分泌旺盛，使人精力充沛投入一天的工作和学习，到了夜晚，褪黑素分泌增加，使人体得到良好的休息，由此便形成人体的昼夜生理节律。虽然MT在人体内的生理作用还不十分清楚，但其周期性分泌的特点非常明确。MT的合成和分泌由SCN控制，并与昼夜的光-暗周期趋于同步化。

1）光强与褪黑素的分泌

褪黑素作为机体表达黑暗的化学信号，对光

照的强弱有着灵敏的反应。Melbourne 大学的

McIntyre等人分别用 3000lx、1000lx、500lx、

350lx 和 200lx的荧光灯对13个健康被试者进

行照射，与正常褪黑素分泌量相比，此5种强度

的光照对褪黑素的抑制程度分别可达 71%、67% 、

44% 、38% 和 16% ，如图 2。这个实验说明，光

照强度越大，对褪黑素的抑制作用越强，所需时

间越短。同时，Mclntyre的实验还发现，低照度

光需要持续一段时间才会对褪黑素抑制产生作