胫腓骨骨折专科护理记录单
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□
5.如患肢肿胀,折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩,结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等,让机化部分软化,肌肉活动灵活,待骨折愈合后下地行走,防止出现功能障碍。
□
6.观察肢体血运,防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征,如有缺血先兆立即报告医生,否则可能出现严重后果。
□
1.针刺疗法:一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。
取穴 主穴:足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。
配穴:饮食不佳加中脘,体虚加涌泉。
□
2.耳穴埋豆
3.中药涂擦
4.中药熏洗
5.中医外敷
6. 骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪
健
康
指
导
生活起居
□
1、骨折前期患者以卧床休息为主,抬高患肢并制动,采取舒适体位。
□
7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱采用中药外洗方法进行熏洗、骨折康复治疗仪、中药外敷等治疗。
肢
体
畸
形
、
活
动
受
限
□
1.评估患肢畸形的程度、活动情况、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动等情况。
□
2.协助医师手法复位,准备用物,在医师行手法复位时加强病情观察,患者出现心慌不适、面色苍白、呼吸。
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胫腓骨骨折专科护理记录单(2)
科室:姓名:床号:病案号:
开始
日期
停止
日期
评价
临证护理
腹胀、便秘
□
评估患者腹胀、便秘情况。
□
患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩,并指导陪护,每日按摩2次,每次100~2000圈。
□
遵医嘱口服木香顺气丸行气调中或少量番泻叶代茶饮,指导患者多吃蔬菜。
□
遵医嘱耳穴压豆,取大肠、小肠、交感、肺、三焦。已发生腹胀、便秘可采用针刺排便,取天枢、关元、支沟、健侧丰隆;取开塞露肛注或肥皂条肛入
□
6.肝肾不足证宜食滋养肝肾、补益精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、枸杞子等。
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胫腓骨骨折专科护理记录单(4)
科室:姓名:床号:病案号:
开始
日期
停止
日期
评价
健
康
指
导
情志护理
□
1.热情接待患者,耐心解释,告知骨折愈合的转归过程,使其树立战胜疾病的信心。
□
2.语言文明,态度和蔼,讲明骨折与情志的关系,鼓励患者怡情悦志,安心养伤。
局
部
肿
胀
□
1.评估患肢肿胀情况及患肢血液循环状况、足趾感觉运动情况、皮肤的颜色、皮温。
□
2.体位 患肢制动并抬高,保持中立位,持续夹板(钢丝托、石膏)外固定,指导患者活动患肢末趾关节,训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。
□
3.观察病人体温、脉搏、呼吸、血压,四小时测体温、血压一次。
□
4. 患肢肿胀,可行患肢按摩,大腿、足、足趾促进血循环,并教会病人陪伴者,每日3次。肿胀明显者,遵医嘱给予口服利尿剂或者甘露醇静滴,嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。
□
3.术后3-4周,指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习,患肢由伸直位,逐渐屈曲90度,预防关节强直。
□
4.骨折术后4周,视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐,患肢不能悬空,脚底要放平,切忌用脚尖着地。
□
5.经锻炼后骨折部若无疼痛不适,自觉有力,可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。
□
4. 观察患肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况,如患者出现患肢末端皮温低,颜色紫暗,局部出现跳痛、麻木时,应立即告知医生及时处理。
□
5. 遵医嘱针刺疗法消肿止痛,配合耳穴压豆消肿止痛,取神门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂或中药贴敷活血通络剂,以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩,关节挛缩僵硬。
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胫腓骨骨折专科护理记录单(1)
科室:姓名:床号:病案号:
开始
日期
停止
日期
评价
临
证
护
理
患
肢
疼
痛
□
1. 评估患者疼痛的部位、程度、性质、伴随症状。
□
2.体位 手法复位后置患肢于功能位,持续外固定,抬高患肢并制动,指导患者活动患肢末趾小关节,训练股四头肌、腓肠肌等长肌肉收缩活动。
□
3.遵医嘱给予止痛药物,观察用药效果及反应。
□
3.骨折后期(4周以后)宜补益肝肾气血,以促进更牢固骨痂生成,如骨头汤、蛋黄、鱼肝油等,能饮酒的可适当饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等以舒筋活络。
□
4.血瘀气滞证者宜多食黑木耳、金针菇、鲫鱼汤、山楂、桃仁、白萝卜等行气活血之品。
□
5.瘀血凝滞证者宜食温阳散寒,活血通络之品,如龙眼、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等
□
3. 持续外固定观察患肢末梢循环,持续(夹板、钢丝托、石膏)外固定时松紧适宜,过紧可能致肢体缺血,发生骨筋膜室综合征,过松则起不到固定的作用,衬垫适当。如局部肿胀严重,外固定过紧,患者局部疼痛剧烈触痛明显,发生骨筋膜室综合征行开窗减压治疗注意加强局部皮肤护理,保持局部持续引流通畅,严格执行无菌技术操作,预防感染。
□
4. 每日观察足趾感觉活动,以及皮肤情况,注意有无压迫。倾听患者主诉,注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。
□
5.石膏拆除后,患肢骨折基本相连,但不能负重,仍不能下地行走,再此期间,应注意膝关节和踝关节的进一步功能锻炼。
闭合穿针内固定
□
1.定时观察针孔处有无渗血,若有,在外敷料上划出渗血范畴,如渗血不止,血色变深,应及时报告医生处理。
□
2. 活动患肢末趾小关节,做肌肉等长收缩运动,骨折中期逐渐恢复踝关节活动。
□
3. 手术后的患者尽早恢复功能锻炼,可双拐助行活动,后期逐渐恢复下肢屈伸及旋转活动,定期复查DR,了解骨折恢复情况。
饮食指导
□
1.骨折早期(1-2周期)指导病人宜清淡为主,忌食酸辣,燥热、油腻之品。
□
2.骨折中期(2-4周期)宜适当转为高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可加骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏,以补给更多维生素、钙及蛋白质。
中医特色治疗护理
手法复位
□
1.告知患者手法氏架上,踝关节背伸90度,足尖向上,保持外展中立位,一周后患肢可取自由体位。
3.复位后观察患者疼痛、活动度、下肢感觉、温度等情况
外
固
定
□
1.将患肢宜适当抬高,保持中立位,患者周围可垫枕保持平衡。
□
2.新鲜石膏术后应观察石膏的温度,结合患者的感觉,如果感觉过热,应马上报告医生,防止石膏发热,烫伤患肢皮肤。
□
3.以现身说教解除患者思想顾虑,积极配合治疗。思虑过多者配合耳穴压豆镇静催眠,取神门、枕、额、肾、心、皮质下,每日按压3~5次,每次2~3min,每3d更换另1只耳朵。
功能锻炼护理
□
1.整复固定后,马上指导患者做踝关节及足趾背屈活动,禁止左右摆动踝关节,每日多次,每次15-20分钟
□
2.早期进行股四头肌收缩锻炼,做100次左右肌肉收缩,防止膝关节僵直,经常检查股四头肌锻炼方法是否正确,把手放在膝关节上,感觉到髌骨上下移动,肌肉紧绷,说明方法正确。
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胫腓骨骨折专科护理记录单(3)
科室:姓名:床号:病案号:
开始
日期
停止
日期
评价
中医特色治疗护理
药物治疗
□
1.注射给药用药前认真询问药物过敏史。
2.按药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。
3.中药注射剂应单独使用,现配现用,严禁混合配伍。中西注射剂联用时,应将中西药分开使用。
特色技术
□
3.持续(夹板、钢丝托、石膏)外固定,指导患者活动患肢末趾关节,训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。
□
4.做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走。
□
5.保持病室环境安全,做好安全防护措施,物品放置有序,协助患者生活料理,防止再次跌倒及其他意外事件发生。
6.可采用手法复位、外固定、闭合穿针内固定、闭合复位外固定架固定等治疗。
□
6.动静结合,促进全身气血流畅,在不影响骨折复位的情况下,分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。锻炼要循序渐进,不可操之过急。
责任护士:护士长:
□
2.观察患肢针孔周围及肢端的皮肤色泽和温度,皮肤发白发凉,表明血运差,用热水袋置肢端旁保暖。
□
3. 若行骨牵引的患者,要注意牵引质量、方向、牵引力等。牵引时患者患肢需长时间保持某种固定姿势,着力或受压部分很容易出现皮肤坏死,褥疮等,要注意观察。
□
4. 每日进行针孔周围及皮肤消毒,严格执行无菌技术操作,预防感染。
5.如患肢肿胀,折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩,结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等,让机化部分软化,肌肉活动灵活,待骨折愈合后下地行走,防止出现功能障碍。
□
6.观察肢体血运,防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致的骨筋膜室综合征,如有缺血先兆立即报告医生,否则可能出现严重后果。
□
1.针刺疗法:一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。
取穴 主穴:足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。
配穴:饮食不佳加中脘,体虚加涌泉。
□
2.耳穴埋豆
3.中药涂擦
4.中药熏洗
5.中医外敷
6. 骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪
健
康
指
导
生活起居
□
1、骨折前期患者以卧床休息为主,抬高患肢并制动,采取舒适体位。
□
7.肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱采用中药外洗方法进行熏洗、骨折康复治疗仪、中药外敷等治疗。
肢
体
畸
形
、
活
动
受
限
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1.评估患肢畸形的程度、活动情况、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动等情况。
□
2.协助医师手法复位,准备用物,在医师行手法复位时加强病情观察,患者出现心慌不适、面色苍白、呼吸。
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胫腓骨骨折专科护理记录单(2)
科室:姓名:床号:病案号:
开始
日期
停止
日期
评价
临证护理
腹胀、便秘
□
评估患者腹胀、便秘情况。
□
患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩,并指导陪护,每日按摩2次,每次100~2000圈。
□
遵医嘱口服木香顺气丸行气调中或少量番泻叶代茶饮,指导患者多吃蔬菜。
□
遵医嘱耳穴压豆,取大肠、小肠、交感、肺、三焦。已发生腹胀、便秘可采用针刺排便,取天枢、关元、支沟、健侧丰隆;取开塞露肛注或肥皂条肛入
□
6.肝肾不足证宜食滋养肝肾、补益精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、枸杞子等。
宾县中医院
胫腓骨骨折专科护理记录单(4)
科室:姓名:床号:病案号:
开始
日期
停止
日期
评价
健
康
指
导
情志护理
□
1.热情接待患者,耐心解释,告知骨折愈合的转归过程,使其树立战胜疾病的信心。
□
2.语言文明,态度和蔼,讲明骨折与情志的关系,鼓励患者怡情悦志,安心养伤。
局
部
肿
胀
□
1.评估患肢肿胀情况及患肢血液循环状况、足趾感觉运动情况、皮肤的颜色、皮温。
□
2.体位 患肢制动并抬高,保持中立位,持续夹板(钢丝托、石膏)外固定,指导患者活动患肢末趾关节,训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。
□
3.观察病人体温、脉搏、呼吸、血压,四小时测体温、血压一次。
□
4. 患肢肿胀,可行患肢按摩,大腿、足、足趾促进血循环,并教会病人陪伴者,每日3次。肿胀明显者,遵医嘱给予口服利尿剂或者甘露醇静滴,嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。
□
3.术后3-4周,指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习,患肢由伸直位,逐渐屈曲90度,预防关节强直。
□
4.骨折术后4周,视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐,患肢不能悬空,脚底要放平,切忌用脚尖着地。
□
5.经锻炼后骨折部若无疼痛不适,自觉有力,可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。
□
4. 观察患肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况,如患者出现患肢末端皮温低,颜色紫暗,局部出现跳痛、麻木时,应立即告知医生及时处理。
□
5. 遵医嘱针刺疗法消肿止痛,配合耳穴压豆消肿止痛,取神门、皮质下、肾上腺、膝踝关节。外涂或中药贴敷活血通络剂,以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩,关节挛缩僵硬。
宾县中医院
胫腓骨骨折专科护理记录单(1)
科室:姓名:床号:病案号:
开始
日期
停止
日期
评价
临
证
护
理
患
肢
疼
痛
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1. 评估患者疼痛的部位、程度、性质、伴随症状。
□
2.体位 手法复位后置患肢于功能位,持续外固定,抬高患肢并制动,指导患者活动患肢末趾小关节,训练股四头肌、腓肠肌等长肌肉收缩活动。
□
3.遵医嘱给予止痛药物,观察用药效果及反应。
□
3.骨折后期(4周以后)宜补益肝肾气血,以促进更牢固骨痂生成,如骨头汤、蛋黄、鱼肝油等,能饮酒的可适当饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等以舒筋活络。
□
4.血瘀气滞证者宜多食黑木耳、金针菇、鲫鱼汤、山楂、桃仁、白萝卜等行气活血之品。
□
5.瘀血凝滞证者宜食温阳散寒,活血通络之品,如龙眼、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等
□
3. 持续外固定观察患肢末梢循环,持续(夹板、钢丝托、石膏)外固定时松紧适宜,过紧可能致肢体缺血,发生骨筋膜室综合征,过松则起不到固定的作用,衬垫适当。如局部肿胀严重,外固定过紧,患者局部疼痛剧烈触痛明显,发生骨筋膜室综合征行开窗减压治疗注意加强局部皮肤护理,保持局部持续引流通畅,严格执行无菌技术操作,预防感染。
□
4. 每日观察足趾感觉活动,以及皮肤情况,注意有无压迫。倾听患者主诉,注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。
□
5.石膏拆除后,患肢骨折基本相连,但不能负重,仍不能下地行走,再此期间,应注意膝关节和踝关节的进一步功能锻炼。
闭合穿针内固定
□
1.定时观察针孔处有无渗血,若有,在外敷料上划出渗血范畴,如渗血不止,血色变深,应及时报告医生处理。
□
2. 活动患肢末趾小关节,做肌肉等长收缩运动,骨折中期逐渐恢复踝关节活动。
□
3. 手术后的患者尽早恢复功能锻炼,可双拐助行活动,后期逐渐恢复下肢屈伸及旋转活动,定期复查DR,了解骨折恢复情况。
饮食指导
□
1.骨折早期(1-2周期)指导病人宜清淡为主,忌食酸辣,燥热、油腻之品。
□
2.骨折中期(2-4周期)宜适当转为高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可加骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏,以补给更多维生素、钙及蛋白质。
中医特色治疗护理
手法复位
□
1.告知患者手法氏架上,踝关节背伸90度,足尖向上,保持外展中立位,一周后患肢可取自由体位。
3.复位后观察患者疼痛、活动度、下肢感觉、温度等情况
外
固
定
□
1.将患肢宜适当抬高,保持中立位,患者周围可垫枕保持平衡。
□
2.新鲜石膏术后应观察石膏的温度,结合患者的感觉,如果感觉过热,应马上报告医生,防止石膏发热,烫伤患肢皮肤。
□
3.以现身说教解除患者思想顾虑,积极配合治疗。思虑过多者配合耳穴压豆镇静催眠,取神门、枕、额、肾、心、皮质下,每日按压3~5次,每次2~3min,每3d更换另1只耳朵。
功能锻炼护理
□
1.整复固定后,马上指导患者做踝关节及足趾背屈活动,禁止左右摆动踝关节,每日多次,每次15-20分钟
□
2.早期进行股四头肌收缩锻炼,做100次左右肌肉收缩,防止膝关节僵直,经常检查股四头肌锻炼方法是否正确,把手放在膝关节上,感觉到髌骨上下移动,肌肉紧绷,说明方法正确。
宾县中医院
胫腓骨骨折专科护理记录单(3)
科室:姓名:床号:病案号:
开始
日期
停止
日期
评价
中医特色治疗护理
药物治疗
□
1.注射给药用药前认真询问药物过敏史。
2.按药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。
3.中药注射剂应单独使用,现配现用,严禁混合配伍。中西注射剂联用时,应将中西药分开使用。
特色技术
□
3.持续(夹板、钢丝托、石膏)外固定,指导患者活动患肢末趾关节,训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。
□
4.做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走。
□
5.保持病室环境安全,做好安全防护措施,物品放置有序,协助患者生活料理,防止再次跌倒及其他意外事件发生。
6.可采用手法复位、外固定、闭合穿针内固定、闭合复位外固定架固定等治疗。
□
6.动静结合,促进全身气血流畅,在不影响骨折复位的情况下,分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及健侧肢体活动。锻炼要循序渐进,不可操之过急。
责任护士:护士长:
□
2.观察患肢针孔周围及肢端的皮肤色泽和温度,皮肤发白发凉,表明血运差,用热水袋置肢端旁保暖。
□
3. 若行骨牵引的患者,要注意牵引质量、方向、牵引力等。牵引时患者患肢需长时间保持某种固定姿势,着力或受压部分很容易出现皮肤坏死,褥疮等,要注意观察。
□
4. 每日进行针孔周围及皮肤消毒,严格执行无菌技术操作,预防感染。