妇产科学第8版配套课件
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妇产科第八版课件(2024)
2024/1/30
10
CHAPTER 03
孕前保健与优生优育
2024/1/30
11
孕前检查项目及意义
妇科检查
检查外阴、阴道、宫颈等，了 解生殖器官情况。
影像学检查
如B超等，了解子宫、卵巢等 生殖器官情况。
常规检查
包括身高、体重、血压、心率 等，评估身体状况。
2024/1/30
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝功能 、肾功能等，评估身体健康状 况。
含接乳头及大部分乳晕
指导产妇将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中，避免乳头疼痛和婴儿吞 咽空气。
按需哺乳
遵循按需哺乳的原则，不限制哺乳次数和时间，满足婴儿生长发育需 求。
乳房护理
保持乳房清洁干燥，避免乳头皲裂和感染；每次哺乳后挤出少量乳汁 均匀涂抹在乳头和乳晕上，预防乳头皲裂。
26
CHAPTER 07
妇科常见疾病诊疗规范
辅助检查
尿妊娠试验、血HCG测定 、B超检查等。
16
中晚期妊娠监测项目
产科检查
测量宫高、腹围、胎心率、胎位等。
实验室检查
血常规、尿常规、肝功能、肾功能、 血糖等。
辅助检查
B超检查、胎儿心电图、胎心监护等 。
2024/1/30
17
异常情况处理策略
流产
针对不同原因和类型的流产，采取相 应的保胎措施或终止妊娠。
分娩期并发症预防与处理
2024/1/30
19
产后出血预防措施
加强产前检查
通过详细询问病史、全面 体检和必要的辅助检查， 及时发现并治疗可能导致 产后出血的高危因素。
2024/1/30
提高分娩质量
正确处理产程，避免产程 延长和急产，减少软产道 裂伤和子宫收缩乏力等产 后出血诱因。
第八版妇产科学配套课件 01 绪论
• 掌握产科学基础知识和妇女妊娠、分娩、及产褥期的正 常过程。能够辨认异常情 况，了解正确处理的方法。
• 了解胎儿在母体内、分娩时及出生后一段时间内的生理 变化。
27
第一章
绪论
妇产科医师应具备的素质
• 医德高尚，医风良好，医术精湛 • 知识丰富，思维敏捷，当机立断
- 虎的胆量 - 鹰的眼睛 - 慈母的心肠 - 绣花女的手 - 手上要长眼！
13
第一章
绪论
➢ 1848年：Simpson首次报道产钳的构造和使用 ➢ 19世纪末：英国产科医师缝合子宫切口 ➢ 19世纪末：麻醉及无菌手术在产妇及手术室应用 ➢ 1924年《现代妇产科学》(Hendrick Van Roonhyze
著)问世，妇产科学成为一门专业学科
14
第一章
绪论
我国妇产科学的历史和发展
➢ B.C 10世纪：古埃及、古希腊、古罗马和印度等国家有 妇女生理、病理及妊娠生理、病理记载
➢ B.C 600年：西方医学鼻祖希波克拉底对一些妇科疾病 做了详细的观察和记载。他同时对培养及教育医生建立 了严格标准，至今仍具有现实意义。
11
第一章
绪论
➢ 据传说，首例剖宫分娩是为凯撒大帝之妻所做，故以后 命名为“Cesarean section”（旧译帝王切开术）
➢ B.C12世纪：我国甲骨文有“育疾”记载 ➢ 祖国医学现存最古的医书《黄帝内经》，有女子发育
、衰老、妊娠过程及诊断方法等记载 ➢ D.C 8世纪中叶昝殷著《产宝》,妇产科与内科分立 ➢ 1060年（宋代嘉佑五年）规定产科为医学九科之一
15
第一章
绪论
➢ 此后数百年，产科和女科论述辈出，在妇产科方面做出 了重要贡献。
➢ B.C 600余年：恺撒法律规定死亡孕妇与胎儿分葬 ➢ 13~16世纪，医学方面显著飞跃。描述女性生殖系统解
• 了解胎儿在母体内、分娩时及出生后一段时间内的生理 变化。
27
第一章
绪论
妇产科医师应具备的素质
• 医德高尚，医风良好，医术精湛 • 知识丰富，思维敏捷，当机立断
- 虎的胆量 - 鹰的眼睛 - 慈母的心肠 - 绣花女的手 - 手上要长眼！
13
第一章
绪论
➢ 1848年：Simpson首次报道产钳的构造和使用 ➢ 19世纪末：英国产科医师缝合子宫切口 ➢ 19世纪末：麻醉及无菌手术在产妇及手术室应用 ➢ 1924年《现代妇产科学》(Hendrick Van Roonhyze
著)问世，妇产科学成为一门专业学科
14
第一章
绪论
我国妇产科学的历史和发展
➢ B.C 10世纪：古埃及、古希腊、古罗马和印度等国家有 妇女生理、病理及妊娠生理、病理记载
➢ B.C 600年：西方医学鼻祖希波克拉底对一些妇科疾病 做了详细的观察和记载。他同时对培养及教育医生建立 了严格标准，至今仍具有现实意义。
11
第一章
绪论
➢ 据传说，首例剖宫分娩是为凯撒大帝之妻所做，故以后 命名为“Cesarean section”（旧译帝王切开术）
➢ B.C12世纪：我国甲骨文有“育疾”记载 ➢ 祖国医学现存最古的医书《黄帝内经》，有女子发育
、衰老、妊娠过程及诊断方法等记载 ➢ D.C 8世纪中叶昝殷著《产宝》,妇产科与内科分立 ➢ 1060年（宋代嘉佑五年）规定产科为医学九科之一
15
第一章
绪论
➢ 此后数百年，产科和女科论述辈出，在妇产科方面做出 了重要贡献。
➢ B.C 600余年：恺撒法律规定死亡孕妇与胎儿分葬 ➢ 13~16世纪，医学方面显著飞跃。描述女性生殖系统解
妇产科配套课件(人卫8版)(12)(2024)
26
பைடு நூலகம்
产后营养需求和饮食调整建议
产后营养需求
高蛋白质、高维生素、高矿物质的食物，以满足身体恢复和乳汁分泌的需要。
饮食调整建议
多样化饮食，保证营养均衡；增加汤水类食物摄入，促进乳汁分泌；避免辛辣、 刺激性食物；适量补充钙、铁等矿物质。
2024/1/28
27
06
妇科常见疾病诊断与治疗
2024/1/28
17
04
异常分娩识别与处理
2024/1/28
18
产力异常识别与处理
2024/1/28
产力异常的分类
包括子宫收缩力异常、腹肌收缩力异常和肛提肌收缩力异常。
产力异常的临床表现
如子宫收缩乏力、子宫收缩过强等，以及相应的产程变化和母婴 并发症。
产力异常的处理原则
根据产力异常的类型和程度，采取相应的处理措施，如加强宫缩 、抑制宫缩、人工破膜、剖宫产等。
倡导健康的生活方式，包括戒烟限酒、避 免熬夜、保持适量运动等，为怀孕创造良 好条件。
2024/1/28
针对可能出现的焦虑、紧张等心理问题，提 供心理调适方法和建议，保持心情愉悦。
12
03
正常分娩过程及处理
2024/1/28
13
分娩发动机制及影响因素
分娩发动机制
分娩发动是炎症因子、机械性刺激等 多因素综合作用的结果，宫颈成熟是 分娩发动的必备条件，缩宫素与前列 腺素是促进宫缩的最直接因素。
医学学科。
妇产科对于保障女性生殖健康、 提高人口素质具有重要意义。
妇产科医生需要具备扎实的医学 知识和丰富的临床经验，能够正 确处理各种妇产科疾病和异常情
况。
2024/1/28
4
女性生殖系统解剖与生理
பைடு நூலகம்
产后营养需求和饮食调整建议
产后营养需求
高蛋白质、高维生素、高矿物质的食物，以满足身体恢复和乳汁分泌的需要。
饮食调整建议
多样化饮食，保证营养均衡；增加汤水类食物摄入，促进乳汁分泌；避免辛辣、 刺激性食物；适量补充钙、铁等矿物质。
2024/1/28
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06
妇科常见疾病诊断与治疗
2024/1/28
17
04
异常分娩识别与处理
2024/1/28
18
产力异常识别与处理
2024/1/28
产力异常的分类
包括子宫收缩力异常、腹肌收缩力异常和肛提肌收缩力异常。
产力异常的临床表现
如子宫收缩乏力、子宫收缩过强等，以及相应的产程变化和母婴 并发症。
产力异常的处理原则
根据产力异常的类型和程度，采取相应的处理措施，如加强宫缩 、抑制宫缩、人工破膜、剖宫产等。
倡导健康的生活方式，包括戒烟限酒、避 免熬夜、保持适量运动等，为怀孕创造良 好条件。
2024/1/28
针对可能出现的焦虑、紧张等心理问题，提 供心理调适方法和建议，保持心情愉悦。
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03
正常分娩过程及处理
2024/1/28
13
分娩发动机制及影响因素
分娩发动机制
分娩发动是炎症因子、机械性刺激等 多因素综合作用的结果，宫颈成熟是 分娩发动的必备条件，缩宫素与前列 腺素是促进宫缩的最直接因素。
医学学科。
妇产科对于保障女性生殖健康、 提高人口素质具有重要意义。
妇产科医生需要具备扎实的医学 知识和丰富的临床经验，能够正 确处理各种妇产科疾病和异常情
况。
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4
女性生殖系统解剖与生理
第八版妇产科学配套课件 18 正常产褥
• 产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子 痫、心衰，需在产房内严密观察。
–生命体征（BP、P等）
–子宫收缩及出血情况 –协助产妇首次哺乳
24 24
产褥期处理
• 饮食
– 自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食
– 剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食 – 注意营养、热量、水分
• 观察情绪变化
26 26
产褥期处理
• 乳房护理
乳胀 哺乳前湿热敷
频繁哺乳、排空乳房 喝营养丰富的肉汤 催乳 适当调节饮食 指导哺乳方法、按需哺乳 退奶 最简单的退奶方法是停止哺乳 目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶
27 27
产褥期保健
• 注意饮食起居
• 适当活动及做产后康复锻炼
• 计划生育指导，采取避孕措施 • 产后检查（3次产后访视）
血性恶露 持续时间 颜色 内容物 产后最初3日 红色 浆液恶露 产后4～14日 淡红色 白色恶露 产后14日以后 白色
大量血液、少量胎膜 少量血液、坏死蜕膜 坏死退化蜕膜、表皮 、坏死蜕膜 、宫颈黏液、细菌 细胞、大量白细胞和 细菌等
22 22
第十八章
正常产褥
第三节
产褥期处理及保健
23
产褥期处理
–出院后3日
–产后14日 –产后28日
28 28
第十八章
正常产褥
目录
1. 产褥期母体变化
2. 产褥期临床表现 3. 产褥期处理及保健
29
《妇产科学》(第8版) 配套课件
30 30
THANKS FOR YOUR ATTENTION
6 6
产褥期母体变化
生殖系统的变化
乳房的变化
–生命体征（BP、P等）
–子宫收缩及出血情况 –协助产妇首次哺乳
24 24
产褥期处理
• 饮食
– 自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食
– 剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食 – 注意营养、热量、水分
• 观察情绪变化
26 26
产褥期处理
• 乳房护理
乳胀 哺乳前湿热敷
频繁哺乳、排空乳房 喝营养丰富的肉汤 催乳 适当调节饮食 指导哺乳方法、按需哺乳 退奶 最简单的退奶方法是停止哺乳 目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶
27 27
产褥期保健
• 注意饮食起居
• 适当活动及做产后康复锻炼
• 计划生育指导，采取避孕措施 • 产后检查（3次产后访视）
血性恶露 持续时间 颜色 内容物 产后最初3日 红色 浆液恶露 产后4～14日 淡红色 白色恶露 产后14日以后 白色
大量血液、少量胎膜 少量血液、坏死蜕膜 坏死退化蜕膜、表皮 、坏死蜕膜 、宫颈黏液、细菌 细胞、大量白细胞和 细菌等
22 22
第十八章
正常产褥
第三节
产褥期处理及保健
23
产褥期处理
–出院后3日
–产后14日 –产后28日
28 28
第十八章
正常产褥
目录
1. 产褥期母体变化
2. 产褥期临床表现 3. 产褥期处理及保健
29
《妇产科学》(第8版) 配套课件
30 30
THANKS FOR YOUR ATTENTION
6 6
产褥期母体变化
生殖系统的变化
乳房的变化
妇产科学第八版配套正常分娩
教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术
开展陪伴分娩（Doula制度）
28
第十五章
正常分娩
分娩机制
胎儿先露部随骨盆各平面的不同形
态，被动进行的一连串适应性转动， 以其最小径线通过产道的全过程
29
第十五章
正常分娩
枕先露分娩机制
衔接
(engagement)
下降
(descent)
俯屈
43
第十五章
正常分娩
产程
密切监测胎心
– 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
指导产妇屏气
– 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
接产准备
– 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm 且宫缩规律有力时，作好接产准备
44
第十五章
正常分娩
产程观察及处理
接产
21
第十五章
正常分娩
决定分娩的因素
子宫下段的形成 子宫下段形成
非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm
22
第十五章
正常分娩
决定分娩的因素
宫颈的变化
宫颈管消失
– 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张
– 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行
宫口扩张
– 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一 指 – 宫口开全时达10cm
6
内分泌 控制
炎症反 应学说
第十五章
正常分娩
决定分娩的因素
产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
产道 胎儿娩出的通道 胎儿 胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素 分娩是持续而强烈的应激
第8版妇产科学配套课件——遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
NTDs
27
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第二节
产前筛查
NTDs的高危因素
• • • • • 神经管畸形家族史 暴露在特定的环境中 与NTDs有关的遗传综合征和结构畸形 NTDs高发的地区 在NTDs患者中发现，抗叶酸受体抗体的比例增高
28
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第三节 产前诊断
磁共振产前诊断（1）
• 优点 – MRI可多平面的重建以及大范围的扫描，使得对复杂畸形的观 察更加容易。
• 指征
–胎儿MRI检查的主要指征是对不确定的超声发现作进一步评估。
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第三节 产前诊断
38
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第三节
产前诊断
绒毛穿刺取样 （chorionic villus simpling, CVS）
• 优点 –妊娠早期检查 –诊断率99% –流产率1% – 5~7天获得结果 • 缺点 –胚外组织 –不能区分胎盘嵌合体 –仅获得细胞，不能检测AFP –因此不能诊断NTD
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第一节
遗传咨询
遗传咨询
目的：
先证者和相关人员共同参与，让患者和家 属了解病情及可能发生的情况，提供医学建议， 让先证者做出正确的选择，从而达到优生优育 的目的。
6
第十四章
遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预
第一节
遗传咨询
遗传方式
• 染色体疾病 • 单基因遗传病 • 多基因遗传病
第二节 产前筛查
妇产科配套课件(人卫8版) (9)
- 伴随症状
− 诊疗经过
- 用药情况
8
第第三二十二十章章
妊娠滋养细妇胞科疾病病史及检查
病史内容
• 月经史
− 初潮年龄 经期持续时间/月经周期 − 经量 − 经期伴随症状 − 末次月经（LMP） − 记录 13 4-5/28
9
第一节 妇科病史
第第三二十二十章章
妊娠滋养细妇胞科疾病病史及检查
病史内容
妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 白带异常 （常伴外阴瘙痒）
临床表现
灰黄色或黄白色泡沫状 凝乳块状或豆渣样 灰白色匀质鱼腥味 脓性白带，黄或黄绿色 血性白带 水样白带
病因
滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 淋病奈瑟菌感染 子宫颈癌、子宫内膜癌等 输卵管癌可能
23
第第三二十二十章章
妊娠滋养妇细科胞病疾史病及检查
• 婚育史
足月产-早产-流产-现存子女 记录： 1-0-1-1 （G2P1）
• 既往史 • 个人史 • 家族史
10
第一节 妇科病史
第第三二十二十章章
妊娠滋养细妇胞科疾病病史及检查
第二节 体格检查
Gynecologic Examination
11
第第三二十二十章章
妊娠滋养细妇胞科疾病病史及检查
妇科检查
20
妇科疾病常见症状的鉴别要点
第第三二十二十章章
妊娠滋养妇细科胞病疾史病及检查
妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 阴道流血
临床表现 经量增多 周期不规则 长期持续阴道流血 停经后阴道流血 阴道流血伴白带增多 接触性出血 经间出血
病因 子宫肌瘤，排卵性月经失调 无排卵性月经失调，内膜癌 生殖器肿瘤 流产，异位妊娠，葡萄胎 晚期宫颈癌、子宫内膜癌 宫颈炎，早期宫颈癌 排卵期出血
第八版妇产科学配套课件 33 生殖内分泌疾病
妇产科学
第8版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
《妇产科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
（9）血红细胞计数及血细胞比容
（10）凝血功能测定
26
第一节 功能失调性子宫出血
鉴别诊断
• 异常妊娠或妊娠并发症 • 生殖器官肿瘤 • 生殖器官感染 • 激素类药物使用不当及宫 内节育器或异物引起的子 宫不规则出血 • 全身性疾病
– 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状 腺功能亢进或减退等
27
第一节 功能失调性子宫出血
• 育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征
13
第一节 功能失调性子宫出血
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无 孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
高水平雌激素且维持在 有效浓度
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
治疗
治疗原则
• 青春期及生育年龄无排卵性功血： ﹣止血、调整周期、恢复排卵
• 绝经过渡期功血：
﹣止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
关于异常子宫出血
• 异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出正常月经 参数的子宫出血
• 通常包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括下生殖道 出血（即：阴道和外阴）
第8版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
《妇产科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
（9）血红细胞计数及血细胞比容
（10）凝血功能测定
26
第一节 功能失调性子宫出血
鉴别诊断
• 异常妊娠或妊娠并发症 • 生殖器官肿瘤 • 生殖器官感染 • 激素类药物使用不当及宫 内节育器或异物引起的子 宫不规则出血 • 全身性疾病
– 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状 腺功能亢进或减退等
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第一节 功能失调性子宫出血
• 育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征
13
第一节 功能失调性子宫出血
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无 孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
高水平雌激素且维持在 有效浓度
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
治疗
治疗原则
• 青春期及生育年龄无排卵性功血： ﹣止血、调整周期、恢复排卵
• 绝经过渡期功血：
﹣止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
关于异常子宫出血
• 异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出正常月经 参数的子宫出血
• 通常包括来源于宫底部和宫颈的出血，不包括下生殖道 出血（即：阴道和外阴）
2024年度-妇产科学第八版配套课件
妇产科学第八版配套课件
1
目录
CONTENTS
• 绪论 • 女性生殖系统解剖与生理 • 妊娠生理与诊断 • 孕期保健与产前检查 • 正常分娩与产褥期管理 • 异常妊娠与分娩并发症防治
2
01
绪论
CHAPTER
3
妇产科学定义与特点
妇产科学定义
研究女性生殖器官疾病病因、病 理、诊断、治疗及预防，以及妇 女保健和生育调控的一门临床医 学学科。
异位妊娠临床表现、诊断方法及治疗措施
1 2
临床表现
停经后腹痛与阴道流血是异位妊娠的典型症状。
诊断方法
包括超声检查、血HCG测定、腹腔镜检查等。
3
治疗措施
根据病情缓急，采取相应手术治疗或药物治疗。
28
前置胎盘定义、分类及临床表现
定义
胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。
位于尿道外口后方的前庭后部，其周缘覆有一 层较薄的黏膜皱襞，称为处女膜。
阴道前庭
为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
8
内生殖器解剖与生理
阴道
是由粘膜、肌层和外膜组成的肌性管道，富有伸展性，连接子宫和外 生殖器官。
子宫
是女性内生殖器官之一，是一空腔器官，位于骨盆腔中央，呈倒置的 梨形。
胎盘
通过母体子宫螺旋动脉 与胎儿脐带血管连接， 进行物质交换和气体交
换。
胎膜
由绒毛膜和羊膜组成， 对胎儿起保护作用。
脐带
通过肚脐连接母体和子 宫内的胎儿，组成了胎 儿与母体之间重要的生
命线。
15
羊水
为胎儿提供恒温恒压的 生长环境，并起到缓冲
和保护作用。
1
目录
CONTENTS
• 绪论 • 女性生殖系统解剖与生理 • 妊娠生理与诊断 • 孕期保健与产前检查 • 正常分娩与产褥期管理 • 异常妊娠与分娩并发症防治
2
01
绪论
CHAPTER
3
妇产科学定义与特点
妇产科学定义
研究女性生殖器官疾病病因、病 理、诊断、治疗及预防，以及妇 女保健和生育调控的一门临床医 学学科。
异位妊娠临床表现、诊断方法及治疗措施
1 2
临床表现
停经后腹痛与阴道流血是异位妊娠的典型症状。
诊断方法
包括超声检查、血HCG测定、腹腔镜检查等。
3
治疗措施
根据病情缓急，采取相应手术治疗或药物治疗。
28
前置胎盘定义、分类及临床表现
定义
胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。
位于尿道外口后方的前庭后部，其周缘覆有一 层较薄的黏膜皱襞，称为处女膜。
阴道前庭
为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
8
内生殖器解剖与生理
阴道
是由粘膜、肌层和外膜组成的肌性管道，富有伸展性，连接子宫和外 生殖器官。
子宫
是女性内生殖器官之一，是一空腔器官，位于骨盆腔中央，呈倒置的 梨形。
胎盘
通过母体子宫螺旋动脉 与胎儿脐带血管连接， 进行物质交换和气体交
换。
胎膜
由绒毛膜和羊膜组成， 对胎儿起保护作用。
脐带
通过肚脐连接母体和子 宫内的胎儿，组成了胎 儿与母体之间重要的生
命线。
15
羊水
为胎儿提供恒温恒压的 生长环境，并起到缓冲
和保护作用。
第8版妇产科学配套课件——子宫颈炎症
−
19
第二十三章
子宫颈炎症
第二节 慢性子宫颈炎
鉴别诊断
• 生理性柱状上皮异位
− 多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛 者或口服避孕药或妊娠期 − 由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈 局部呈糜烂样改变外观 − 阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红 色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其 下间质透出而成红色
• 行息肉摘除术
• 术后将切除息肉送病理组织学检查
子宫颈息肉
子宫颈肥大的处理
• 一般无需治疗
子宫颈肥大
26
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
27
Thanks for Your Attention THANKS FOR YOUR ATTENTION
− 常用药物
阿奇霉素 多西环素
13
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
治疗
• 针对病原体的抗生素治疗
− 单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎
头孢菌素类：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟 氨基糖苷类抗生素：大观霉素
− 沙眼衣原体感染所致子宫颈炎
四环素类:多西环素 红霉素类:阿奇霉素、红霉素 喹诺酮类:氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星
11
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
治疗
• 主要为抗生素药物治疗 • 可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对 病原体的抗生素治疗
12
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
治疗
• 经验性抗生素治疗
−未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素
年龄小于25岁
多性伴 新性伴并且为无保护性性交
• 阴道分泌物湿片检查：
19
第二十三章
子宫颈炎症
第二节 慢性子宫颈炎
鉴别诊断
• 生理性柱状上皮异位
− 多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛 者或口服避孕药或妊娠期 − 由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈 局部呈糜烂样改变外观 − 阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红 色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其 下间质透出而成红色
• 行息肉摘除术
• 术后将切除息肉送病理组织学检查
子宫颈息肉
子宫颈肥大的处理
• 一般无需治疗
子宫颈肥大
26
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
27
Thanks for Your Attention THANKS FOR YOUR ATTENTION
− 常用药物
阿奇霉素 多西环素
13
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
治疗
• 针对病原体的抗生素治疗
− 单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎
头孢菌素类：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟 氨基糖苷类抗生素：大观霉素
− 沙眼衣原体感染所致子宫颈炎
四环素类:多西环素 红霉素类:阿奇霉素、红霉素 喹诺酮类:氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星
11
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
治疗
• 主要为抗生素药物治疗 • 可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对 病原体的抗生素治疗
12
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
治疗
• 经验性抗生素治疗
−未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素
年龄小于25岁
多性伴 新性伴并且为无保护性性交
• 阴道分泌物湿片检查：
《妇产科学》(第8版)—产褥期抑郁症
5
第十九章第三节
产褥期抑郁症
早期诊断困难
产后自我问卷 调查有助于早 期诊断
诊断
6
排除器质性精 神障碍
排除精神活性物 质非成瘾物质所 致抑郁
第十九章第三节
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症的诊断标准
（美国精神病协会，1994）
1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条 （1）情绪抑郁 （2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 （3）体重显著下降或增加 （4）失眠或睡眠过度 （5）精神运动性兴奋或阻滞 （6）疲劳或乏力 （7）遇事均感毫无意义或有自罪感 （8）思维能力减退或注意力不集中 （9）反复出现想死亡的想法 2.在产后4周内发病
《妇产科学》(第8版) 配套课件
第十九章第三节
产褥期抑郁症
第三节 产褥期抑郁症
Postpartum Depression
2
第十九章第三节
概念
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症（postpartum depression, PPD）是指 产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见 的一种类型。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周 内出现症状。
7
第十九章第三节
治疗
产褥期抑郁症
心理治疗
•是重要的治疗手段 •包括心理支持、咨询与社会干预等
药物治疗
•适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者 •要注意个性化选药 •首选不通过乳汁的5-羟色胺再吸收抑制剂
8
第十九章第三节
预防
产褥期抑郁症
• 从社会因素、心理因素及妊娠因素等多方面入手。 • 产后进行自我问卷调查（如Edinburgh产后抑郁评分系
统）对于早期发现和诊断很有帮助。
2024版妇产科学第八版配套正常分娩课件
• 胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血 的一常见原因。应尽快排空膀胱，然后徒手剥离胎盘，或行钳刮术、剖宫产术 等。
• 产道裂伤：产后出血的另一常见原因是产道裂伤。应立即缝合止血，并补充血 容量以纠正休克。
• 凝血功能障碍：较少见，但后果非常严重，常引起死亡。应尽早去除病因，改 善微循环，纠正休克，补充凝血因子等。
影响因素
正常分娩的发生受多种因素影响，包括产妇年龄、产次、骨盆大小、胎儿大小、 胎位、产力、精神心理因素等。此外，孕期保健、产前检查及分娩过程中的医 疗干预也会对正常分娩的发生产生影响。
临床意义与重要性
临床意义
正常分娩是孕产妇和胎儿最为理想的分娩方式，能够最大限度地保障母婴安全。正常分娩过程中，胎儿的肺部受 到产道的挤压，有利于出生后呼吸功能的建立；同时，正常分娩还有助于产妇产后身体的恢复和心理健康。
妇产科学第八版配套正常分娩课件
• 正常分娩概述 • 产前检查与评估 • 第一产程处理及护理 • 第二产程处理及护理 • 第三产程处理及护理 • 正常分娩并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
正常分娩概述
定义与分类
定义
正常分娩是指妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到 全部从母体娩出的过程，且此过程中未出现任何对母体和胎儿 不利的并发症。
时处理来降低风险。
新型技术在正常分娩中应用前景探讨
无痛分娩技术
分娩辅助技术
通过药物或非药物方法减轻分娩疼痛，提高 产妇的舒适度和分娩体验。
如产钳、胎头吸引器等，协助胎儿娩出，降 低难产风险。
智能化分娩监护系统
产后康复技术
运用先进的技术手段，如电子胎心监护、远 程医疗等，对分娩过程进行实时监控和评估， 确保母婴安全。
• 产道裂伤：产后出血的另一常见原因是产道裂伤。应立即缝合止血，并补充血 容量以纠正休克。
• 凝血功能障碍：较少见，但后果非常严重，常引起死亡。应尽早去除病因，改 善微循环，纠正休克，补充凝血因子等。
影响因素
正常分娩的发生受多种因素影响，包括产妇年龄、产次、骨盆大小、胎儿大小、 胎位、产力、精神心理因素等。此外，孕期保健、产前检查及分娩过程中的医 疗干预也会对正常分娩的发生产生影响。
临床意义与重要性
临床意义
正常分娩是孕产妇和胎儿最为理想的分娩方式，能够最大限度地保障母婴安全。正常分娩过程中，胎儿的肺部受 到产道的挤压，有利于出生后呼吸功能的建立；同时，正常分娩还有助于产妇产后身体的恢复和心理健康。
妇产科学第八版配套正常分娩课件
• 正常分娩概述 • 产前检查与评估 • 第一产程处理及护理 • 第二产程处理及护理 • 第三产程处理及护理 • 正常分娩并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
正常分娩概述
定义与分类
定义
正常分娩是指妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到 全部从母体娩出的过程，且此过程中未出现任何对母体和胎儿 不利的并发症。
时处理来降低风险。
新型技术在正常分娩中应用前景探讨
无痛分娩技术
分娩辅助技术
通过药物或非药物方法减轻分娩疼痛，提高 产妇的舒适度和分娩体验。
如产钳、胎头吸引器等，协助胎儿娩出，降 低难产风险。
智能化分娩监护系统
产后康复技术
运用先进的技术手段，如电子胎心监护、远 程医疗等，对分娩过程进行实时监控和评估， 确保母婴安全。
第八版妇产科的ppt课件
宫颈锥切术
通过手术方式切除部分宫颈组织，以 诊断或治疗宫颈疾病。
05
妇产科护理与保健
孕前护理与保健
孕前咨询
提供全面的孕前咨询，包括生育 知识、遗传咨询和心理辅导。
健康检查
进行全面的身体检查，包括生殖 系统、心血管系统、内分泌系统
和营养状况等。
调整生活习惯
建议调整饮食、增加体育锻炼、 戒烟戒酒等，以改善身体素质。
孕期生理变化
激素变化
孕期孕妇体内激素水平发生变化，如孕酮、雌激 素和催产素等，对胎儿发育和分娩过程具有重要 作用。
胎儿发育阶段
胎儿发育分为三个阶段，即胚胎期、胎儿期和新 生儿期，每个阶段胎儿的发育特点和重点不同。
子宫与胎盘
子宫在孕期发生一系列适应性变化，如增大、柔 软、血流增加等，胎盘是胎儿获取营养和氧气的 关键器官。
女性生殖系统解剖
女性生殖系统概述
女性生殖系统包括内、外生殖 器官以及相关组织，是女性生 育和繁衍后代的重要器官系统
。
子宫
子宫是孕育胎儿的器官，具有 产生月经和孕育胚胎的功能。
卵巢
卵巢是产生卵子的器官，同时 分泌雌性激素，对女性生殖健 康和身体发育具有重要作用。
输卵管
输卵管是输送卵子的管道，也 是精子和卵子结合的场所。
子宫内膜异位症的基础与临床研究进展
深入研究子宫内膜异位症的发病机制，寻找更有效的治疗方法，改善患者的生活质量。
辅助生殖技术的最新研究进展
研究体外受精、胚胎移植等辅助生殖技术的优化方案，提高成功率，降低并发症。
未来妇产科发展趋势
个体化医疗与精准医学的 进一步发展
随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入， 个体化医疗和精准医学将在妇产科发挥越来 越重要的作用。
妇产科学第八版配套自然流产PPT课件
子宫内膜异位症
26
一、输卵管妊娠
病理
一、输卵管妊娠
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
27
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
28
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
不凝血（将标本静置10分钟）
33
一、输卵管妊娠
诊断
5.腹腔镜检查
➢ 是异位妊娠诊断的金标准 ➢ 确诊同时行手术治疗 ➢ 禁忌证：大量腹腔内出血、休克
34
一、输卵管妊娠
子宫
输卵管妊娠
诊断
6.子宫内膜病理检查（诊刮术）
➢ 刮出物见绒毛：宫内妊娠 ➢ 刮出物未见绒毛：有助诊
断异位妊娠
35
一、输卵管妊娠
利托君 硫酸镁 阿托西班 硝苯地平 吲哚美辛
67
第三节 早产
作用机理
兴奋子宫肌β2受体 拮抗钙离子 竞争催产素受体 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成
早产治疗
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
68
第三节 早产
控制感染
★细菌学、感染指标（＋）：据药敏选用抗生素 ★细菌学、感染指标（－）：无需使用 ★未足月胎膜早破：预防性使用抗生素
3
病因
• 胎儿因素：染色体异常（最常见） • 母体因素：✓ 全身因素
✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯 ✓ 免疫功能异常
• 父亲因素 • 环境因素
26
一、输卵管妊娠
病理
一、输卵管妊娠
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
27
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
28
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
不凝血（将标本静置10分钟）
33
一、输卵管妊娠
诊断
5.腹腔镜检查
➢ 是异位妊娠诊断的金标准 ➢ 确诊同时行手术治疗 ➢ 禁忌证：大量腹腔内出血、休克
34
一、输卵管妊娠
子宫
输卵管妊娠
诊断
6.子宫内膜病理检查（诊刮术）
➢ 刮出物见绒毛：宫内妊娠 ➢ 刮出物未见绒毛：有助诊
断异位妊娠
35
一、输卵管妊娠
利托君 硫酸镁 阿托西班 硝苯地平 吲哚美辛
67
第三节 早产
作用机理
兴奋子宫肌β2受体 拮抗钙离子 竞争催产素受体 阻滞钙通道 抑制前列腺素合成
早产治疗
1.卧床休息 2.促胎肺成熟 3.抑制宫缩 4.控制感染 5.终止妊娠指征 6.分娩期处理
68
第三节 早产
控制感染
★细菌学、感染指标（＋）：据药敏选用抗生素 ★细菌学、感染指标（－）：无需使用 ★未足月胎膜早破：预防性使用抗生素
3
病因
• 胎儿因素：染色体异常（最常见） • 母体因素：✓ 全身因素
✓ 生殖器官异常 ✓ 内分泌异常 ✓ 强烈应激与不良习惯 ✓ 免疫功能异常
• 父亲因素 • 环境因素
第八版妇产科学配套课件 妊娠特有疾病
18
临床表现
1.症状 以皮肤瘙痒为首发症状，80%患者孕30周后出现
病率较高。
病因
1.雌激素作用 妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，雌激素 可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代 谢障碍；雌激素使肝细胞膜流动性降低，胆汁流出受阻； 雌激素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。上 述因素综合作用导致ICP的发生。
2.遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发 病率明显增加；冬季高于夏季；并且有明显的种族和地域 差异性。
7
病因
子
炎
血
遗
营
胰
宫
症
管
传
养
岛
螺 旋
免
内
因
缺
素
小
疫
皮
素
乏
抵
动
过
细
抗
脉
度
胞
重
激
受
铸 不
活
损
足
8
分类及临床表现
妊娠期高血压 子痫前期
妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内 恢复正常
轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。
5 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy）
前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点 阐述前三种疾病。
6
高危因素
1 孕妇年龄≥40岁 2 子痫前期病史及家族史 3 抗磷脂抗体阳性 4 高血压、慢性肾炎、糖尿病 5 初次产检时BMI≥35kg/m2 6 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg
临床表现
1.症状 以皮肤瘙痒为首发症状，80%患者孕30周后出现
病率较高。
病因
1.雌激素作用 妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，雌激素 可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代 谢障碍；雌激素使肝细胞膜流动性降低，胆汁流出受阻； 雌激素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。上 述因素综合作用导致ICP的发生。
2.遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发 病率明显增加；冬季高于夏季；并且有明显的种族和地域 差异性。
7
病因
子
炎
血
遗
营
胰
宫
症
管
传
养
岛
螺 旋
免
内
因
缺
素
小
疫
皮
素
乏
抵
动
过
细
抗
脉
度
胞
重
激
受
铸 不
活
损
足
8
分类及临床表现
妊娠期高血压 子痫前期
妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内 恢复正常
轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。
5 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy）
前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点 阐述前三种疾病。
6
高危因素
1 孕妇年龄≥40岁 2 子痫前期病史及家族史 3 抗磷脂抗体阳性 4 高血压、慢性肾炎、糖尿病 5 初次产检时BMI≥35kg/m2 6 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg
《妇产科学》第八版PPT课件教学课件
围手术期处理及术后康复指导
围手术期处理
包括术前评估、术前准备、术中监测及术后处理等环节，确保手术顺利进行并降低 并发症风险。
术后康复指导
针对患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括饮食调整、运动锻炼、心理调适 等方面的指导，促进患者尽快恢复健康。
07
妇产科护理与健康教育
妇产科护理原则及措施
个体化护理
辅助生殖技术简介
技术种类
包括人工授精、体外受精-胚胎移植 （IVF-ET）、卵胞浆内单精子注射 （ICSI）等。
适应症
适用于因各种原因导致的不孕不育症患 者，如排卵障碍、输卵管因素、男方精 液异常等。通过辅助生殖技术，可以帮 助患者实现生育愿望。
06
妇产科常用检查方法及治疗技术
妇产科常用检查方法
情感目标
培养学生对妇产科工作的 热爱和责任感，关注女性 健康。
课程安排与考核方式
课程安排
包括理论授课、临床实践、病例讨论和专题讲座等多个环节。
考核方式
采用闭卷考试、临床实践考核和平时成绩等多种方式综合评定学生成绩。其中，闭卷考试主要考察学生对理论知 识的掌握程度；临床实践考核则是评价学生运用所学知识解决实际问题的能力；平时成绩则包括课堂表现、作业 完成情况等。
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈、子宫及 附件等部位的常规检查，用于评
估女性生殖系统的健康状况。
实验室检查
包括血液、尿液等常规化验，以 及生殖激素、肿瘤标志物等特殊 检查，用于辅助诊断疾病。
影像学检查
如B超、CT、MRI等，用于观察 女性生殖系统的形态、结构异常 及病变情况。
内镜检查
如腹腔镜、宫腔镜等，用于直接 观察盆腹腔内病变情况并进行治
妇产科学第八版配套课件-胎儿异常与多胎妊娠
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十章 胎儿异常与多胎妊娠
编者 段涛（上海市第一妇婴保健院）
33
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第一节 胎儿先天畸形
Birth Defects
44
无脑儿
55
第一节 胎儿先天畸形
最常见 女胎比男胎多4倍 “蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活
无脑儿—诊断
3300
巨大胎儿-处理
第三节 巨大胎儿
妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙
3311
（附）肩难产-定义
第三节 巨大胎儿
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以 胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。
1111
脑积水和水脑—诊断
第一节 胎儿先天畸形
B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮
1122
脑积水和水脑—处理
第一节 胎儿先天畸形
有生机儿前诊断者建议引产。 原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。
1133
其他畸形
单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征
4455
第四节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫-处理
一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症 期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常， 生物物理评分＜4分，应行剖宫产终止妊娠
4466
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第五节 死胎
Stillbirth
第三节 巨大胎儿
巨大胎儿-对母儿影响
主编 谢幸 苟文丽
第十章 胎儿异常与多胎妊娠
编者 段涛（上海市第一妇婴保健院）
33
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第一节 胎儿先天畸形
Birth Defects
44
无脑儿
55
第一节 胎儿先天畸形
最常见 女胎比男胎多4倍 “蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活
无脑儿—诊断
3300
巨大胎儿-处理
第三节 巨大胎儿
妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙
3311
（附）肩难产-定义
第三节 巨大胎儿
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以 胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。
1111
脑积水和水脑—诊断
第一节 胎儿先天畸形
B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮
1122
脑积水和水脑—处理
第一节 胎儿先天畸形
有生机儿前诊断者建议引产。 原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。
1133
其他畸形
单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征
4455
第四节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫-处理
一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症 期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常， 生物物理评分＜4分，应行剖宫产终止妊娠
4466
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第五节 死胎
Stillbirth
第三节 巨大胎儿
巨大胎儿-对母儿影响
第八版妇产科学配套课件 04 妊娠生理
• 3、正常发育成熟的卵子
11
第四章
妊娠生理
卵子的结构
精子的结构
12
第四章
妊娠生理
精子穿过卵子透明带
13
第四章
妊娠生理
形成受精卵
14
第四章
妊娠生理
受精卵第一天
15
第四章
妊娠生理
桑椹胚期（第3天）
16
第四章
妊娠生理
胚泡（第4天）进入宫腔
17
第四章
妊娠生理
三、着床
1.定义:晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。
羊膜：胎儿面的半透明薄膜 。 绒毛膜
羊膜
叶状绒毛膜：为胎盘主要结构， 滋养细胞为主要的功能细胞。
27
第四章
妊娠生理
• 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸 吮，生活力良好。
• 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，
吸吮能力强，能很好存活。
胎儿成熟，出生 后哭声响亮，吸 吮能力强，能很 好存活
睾丸已降入阴囊， 出生后能啼哭和吸 吮，出生基本可以 存活
外生殖器已 发育，Ｂ型 超声可见胎 儿四肢活动
器官已形成，从 外生殖器可确定 胎儿性别，孕妇 自觉有胎动
25
第四章
妊娠生理
• 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，胎儿运动明显增加。 • 24周末：胎儿身长30cm，体重630g，出生后可有呼吸，但生 存力极差。
开始出现吞 咽、排尿功 能。用听诊 器可听到胎 心音
26
出现眉毛，皮下 脂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ开始沉积
第四章
妊娠生理
• 28周末：胎儿身长35cm，体重1100g，出生后可存活，但易 患特发性呼吸窘迫综合征。 • 32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后注意护理可 能存活。
11
第四章
妊娠生理
卵子的结构
精子的结构
12
第四章
妊娠生理
精子穿过卵子透明带
13
第四章
妊娠生理
形成受精卵
14
第四章
妊娠生理
受精卵第一天
15
第四章
妊娠生理
桑椹胚期（第3天）
16
第四章
妊娠生理
胚泡（第4天）进入宫腔
17
第四章
妊娠生理
三、着床
1.定义:晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。
羊膜：胎儿面的半透明薄膜 。 绒毛膜
羊膜
叶状绒毛膜：为胎盘主要结构， 滋养细胞为主要的功能细胞。
27
第四章
妊娠生理
• 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸 吮，生活力良好。
• 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，
吸吮能力强，能很好存活。
胎儿成熟，出生 后哭声响亮，吸 吮能力强，能很 好存活
睾丸已降入阴囊， 出生后能啼哭和吸 吮，出生基本可以 存活
外生殖器已 发育，Ｂ型 超声可见胎 儿四肢活动
器官已形成，从 外生殖器可确定 胎儿性别，孕妇 自觉有胎动
25
第四章
妊娠生理
• 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，胎儿运动明显增加。 • 24周末：胎儿身长30cm，体重630g，出生后可有呼吸，但生 存力极差。
开始出现吞 咽、排尿功 能。用听诊 器可听到胎 心音
26
出现眉毛，皮下 脂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ开始沉积
第四章
妊娠生理
• 28周末：胎儿身长35cm，体重1100g，出生后可存活，但易 患特发性呼吸窘迫综合征。 • 32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后注意护理可 能存活。
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妇产科学
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
病理
9
第一节 自然流产
妊娠12w后，胎 盘已完全形成， 先腹痛后排出胎 儿、胎盘。
妊娠20周示意图
临床表现
第一节 自然流产
• 阴道流血 • 腹痛
根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为： 早期流产—先阴道流血，再腹痛 晚期流产—先腹痛，再阴道流血
10
临床类型
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion）
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
29
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
30
病理
子宫的变化：
增大变软 内膜出现蜕膜反应 Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
一、输卵管妊娠
31
临床表现
典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血
一、输卵管妊娠
流产定义
第一节 自然流产
妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者
4
分类
第一节 自然流产
• 早期流产：≤ 12周 • 晚期流产：12～28周 • 人工流产 • 自然流产：80％为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
5
病因
• 胎儿因素：染色体异常（最常见） • 母体因素： 全身因素
生殖器官异常 内分泌异常 强烈应激与不良习惯 免疫功能异常
14
第一节 自然流产
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
特殊临床类型
第一节 自然流产
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
15
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出
• 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 • 体征： 一般情况 贫血貌、休克征
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
32
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
处理原则：保胎 卧床休息 黄体酮
禁性生活 小剂量甲状腺片（甲低者）
第一节 自然流产
16
诊断与处理 — 难免流产
诊断：症状：阴道流血增多 下腹痛加剧
妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免
处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产
第一节 自然流产
17
诊断与处理 — 不全流产
第一节 自然流产
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻 加剧 减轻
无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠周数相符
扩张
相符或略小
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
闭
正常或略大
13
与其他疾病鉴别诊断
异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤
黄体功能不足 子宫畸形 宫颈机能不全 免疫因素
黄体酮、hCG 手术纠正
14～18周行宫颈环扎术 主动免疫治疗（LIT治疗）
21
诊断与处理 — 流产合并感染
诊断：症状：流血时间长 组织物残留
妇检：子宫压痛 脓性分泌物
处理原则：控制感染 尽快清宫术
第一节 自然流产
22
第二节 异位妊娠
诊断：症状：妊娠物部分排出 大量阴道出血
妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
处理原则：及时清宫
18
第一节 自然流产
诊断与处理 — 完全流产
诊断：症状：妊娠物全部排出 阴道出血止 腹痛消失
妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
处理原则：观察，不需特殊处理
19
第一节 自然流产
27
第二节 异位妊娠
病因
输卵管炎症（主要病因） 输卵管妊娠史或手术史 输卵官发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他：肿瘤压迫输卵管
子宫内膜异位症
28
一、输卵管妊娠
病理
一、输卵管妊娠
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
ectoptc pregnancy
23 2
第二节 异位妊娠
正常子宫及附件解剖
24
正常胚胎着床示意图
第二节 异位妊娠
正常胚胎着床动画
25
异位妊娠动画
异位妊娠定义：受精卵在子 宫体腔以外着床 发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
26
第二节 异位妊娠
一、输卵管妊娠
壶腹部占78% 其次峡部、伞部 间质部少见
第一节 自然流产
诊断与处理 — 稽留流产
诊断：症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大
妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小
处理原则：子宫小于12孕周—清宫 子宫大于12孕周—引产
术前应排除凝血功能障 碍
20
诊断与处理 — 复发性流产
第一节 自然流产
诊断：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
12
各种类型流产的相互鉴别诊断
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
病理
9
第一节 自然流产
妊娠12w后，胎 盘已完全形成， 先腹痛后排出胎 儿、胎盘。
妊娠20周示意图
临床表现
第一节 自然流产
• 阴道流血 • 腹痛
根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为： 早期流产—先阴道流血，再腹痛 晚期流产—先腹痛，再阴道流血
10
临床类型
先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion）
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
29
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
30
病理
子宫的变化：
增大变软 内膜出现蜕膜反应 Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
一、输卵管妊娠
31
临床表现
典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血
一、输卵管妊娠
流产定义
第一节 自然流产
妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者
4
分类
第一节 自然流产
• 早期流产：≤ 12周 • 晚期流产：12～28周 • 人工流产 • 自然流产：80％为早期流产
其中2/3为隐性流产（生化妊娠）
5
病因
• 胎儿因素：染色体异常（最常见） • 母体因素： 全身因素
生殖器官异常 内分泌异常 强烈应激与不良习惯 免疫功能异常
14
第一节 自然流产
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
特殊临床类型
第一节 自然流产
特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染
临床表现 胚胎（胎儿）死亡，未及时排出宫腔 连续自然流产3次或3次以上 流产过程中造成宫腔感染，严重时全身感染
15
诊断与处理 — 先兆流产
诊断：症状：阴道流血少 下腹隐痛
妇检：宫口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出
• 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 • 体征： 一般情况 贫血貌、休克征
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
32
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
处理原则：保胎 卧床休息 黄体酮
禁性生活 小剂量甲状腺片（甲低者）
第一节 自然流产
16
诊断与处理 — 难免流产
诊断：症状：阴道流血增多 下腹痛加剧
妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免
处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产
第一节 自然流产
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诊断与处理 — 不全流产
第一节 自然流产
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻 加剧 减轻
无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭
与妊娠周数相符
扩张
相符或略小
扩张或有物堵塞 小于妊娠周数
闭
正常或略大
13
与其他疾病鉴别诊断
异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤
黄体功能不足 子宫畸形 宫颈机能不全 免疫因素
黄体酮、hCG 手术纠正
14～18周行宫颈环扎术 主动免疫治疗（LIT治疗）
21
诊断与处理 — 流产合并感染
诊断：症状：流血时间长 组织物残留
妇检：子宫压痛 脓性分泌物
处理原则：控制感染 尽快清宫术
第一节 自然流产
22
第二节 异位妊娠
诊断：症状：妊娠物部分排出 大量阴道出血
妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
处理原则：及时清宫
18
第一节 自然流产
诊断与处理 — 完全流产
诊断：症状：妊娠物全部排出 阴道出血止 腹痛消失
妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小
处理原则：观察，不需特殊处理
19
第一节 自然流产
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第二节 异位妊娠
病因
输卵管炎症（主要病因） 输卵管妊娠史或手术史 输卵官发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他：肿瘤压迫输卵管
子宫内膜异位症
28
一、输卵管妊娠
病理
一、输卵管妊娠
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
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第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
ectoptc pregnancy
23 2
第二节 异位妊娠
正常子宫及附件解剖
24
正常胚胎着床示意图
第二节 异位妊娠
正常胚胎着床动画
25
异位妊娠动画
异位妊娠定义：受精卵在子 宫体腔以外着床 发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
26
第二节 异位妊娠
一、输卵管妊娠
壶腹部占78% 其次峡部、伞部 间质部少见
第一节 自然流产
诊断与处理 — 稽留流产
诊断：症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大
妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小
处理原则：子宫小于12孕周—清宫 子宫大于12孕周—引产
术前应排除凝血功能障 碍
20
诊断与处理 — 复发性流产
第一节 自然流产
诊断：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
12
各种类型流产的相互鉴别诊断