振幅整合脑电图在新生儿监护中的应用

DO I :1013969/j 1issn 1167326710120111041022

基金项目:广东省社会发展科技计划项目(2006B36030006);广州市科技支撑项目(2009Z12E121)

作者单位:510120广州市妇女儿童医疗中心,广州市儿童医院新生儿科

通讯作者:周伟,电子信箱:zhouwei_pu002@1261com

·综 述·

振幅整合脑电图在新生儿监护中的应用

卢伟能　周伟

近年来,由脑功能监护仪(Cerebral functi on mo 2nit or,CF M )记录得出的振幅整合脑电图(a mp litude 2integrated electr oencephal ogra m ,aEEG )在新生儿监护中的应用逐渐增多。该理论是以过滤压缩的脑电图为基础,通过相对简便的阅图分析,得出脑电背景活动在一段时期内的趋势和变化,以指导对临床预后的判断。自上世纪60年代Maynard 等应用首台脑功能监护仪持续监测脑电活动起,aEEG 在临床上的应用已有40多年历史。虽然CF M 开始时只是为成人患者设计,但在新生儿监护的应用也有20多年。然而在国内由于各种因素的限制,能将aEEG 应用于新生儿临床监测及实验研究的单位极少,该项技术在我国仍未能很好地开展。

一、aEEG 在新生儿重症监护病房的应用(一)概述研究表明,新生小鼠生后第1天的aEEG 表现相当于人类胎龄23周的早产儿,生后7天的表现相当于人类胎龄30～32周的早产儿,而生后10天小鼠aEEG 的表现则已相当于人类胎龄40～42周,而且随着日龄增长,暴发间期(interburst intervals,I B I )逐渐缩短,脑电背景活动由非连续性发展为连续性

脑电图[1]

。健康新生儿aEEG 随着胎龄的增长而变化。早产儿aEEG 背景活动亦随着胎龄的增长,从

原来不连续性脑电图逐渐发育为连续性脑电图[2]

。从胎龄26～27周起,健康早产儿的aEEG 会出现背景活动的周期性波动,表现为不成熟的睡眠2觉醒周期(sleep 2wake cycling,S WC )。S WC 随胎龄增加而逐渐成熟,在胎龄31～32周左右,频宽增加,已经可以分辨出睡眠2觉醒状态。窄带代表清醒或活动睡眠期,宽带代表安静睡眠时期。S WC 是成熟aEEG 的重要特征。一项多中心研究结果表明,90%以上

的足月新生儿出生时即已存在睡眠2觉醒周期性的

变化,1次睡眠2觉醒周期时程约为70m in 。健康新生儿aEEG 背景波最低电压均>5μV,最高电压均>10μV ,其aEEG 表现不受日龄、性别、分娩方式及

母亲妊娠并发症的影响[3]

。如果早产儿aEEG 出现S WC,提示其远期预后良好。大部分严重颅内出血(intraventricular he morrhage,I V H )的患儿S WC 常缺如[4]

。

(二)aEEG 在足月儿的应用

aEEG 是比较理想的评估足月儿脑功能、围产期窒息或严重疾病所致脑损伤及其脑恢复情况的手段[5]

。存在循环不稳定(如败血症)、低氧(如持续肺动脉高压)、胎粪吸入、心脏疾病、先天性膈疝、低血糖惊厥等原因需要重症监护的新生儿,易发生脑

部并发症[6]

。

T oet 等[7]

比较了aEEG 和其他一些脑功能监测手段,如脑局部血氧饱和度(regi onal cerebral oxygen saturati on,rS O 2),脑组织氧提取分数(fracti onal cer 2ebral tissue oxygen extracti on,FT OE )和近红外光谱(near 2infrared s pectr oscopy,N I RS ),结果显示预后正常的患儿rS O 2和FT OE 保持稳定,而预后不良的患儿生后24h rS O 2增高,FT OE 下降,aEEG 在评估重度窒息新生儿预后方面有更好的相关性。一项Meta 分析显示,aEEG 能很好地提示缺氧缺血性脑病(hy 2poxic ische m ic encephal opathy,H I E )的预后,帮助临床医生制定监护治疗计划,决定哪些患儿需要进一

步治疗以及预测治疗的效果[8]。Luk áskov á等[9]

对围产期有缺氧病史的56例新生儿在生后数小时内即进行持续aEEG 监测,结果显示,未发展为H I E 的患儿和轻度H I E 患儿aEEG 轨迹正常或仅轻度异常;中度H I E 患儿aEEG 监测记录的结果由正常到严重异常;重度H I E 患儿aEEG 的轨迹均为暴发2抑制、低电压或低平的等电位表现。反之,如果新生儿缺氧后数小时内的aEEG 轨迹为病理性,将至少会发展为中度H I E 。53%aEEG 轨迹为低平等电位表

现的新生儿会发展为重度H I E 。刘登礼等[10]

的研究也证实,对于H I E 的足月儿,在生后6h 内进行

aEEG监测,可预测H I E的严重程度以及其在18个月后神经系统的临床转归。

T oet等[11]在H I E以及可疑有抽搐的新生儿中同时使用aEEG与常规EEG,进行比较研究后认为,背景活动和发作性活动在aEEG和EEG上的表现高度一致,aEEG是监测背景活动(特别是正常的和严重异常的背景活动)和发作性活动的可靠手段,但一些局部、低波幅、短时的惊厥变化可能会被忽略。在aEEG表现可疑时,建议同时作常规脑电图检查。

aEEG也可应用于新生儿癫疒间/惊厥的诊断,适用于抗癫疒间治疗和止痉治疗后的疗效观察。而新生儿惊厥的脑电表现不典型,不易与婴儿不成熟的脑电活动相鉴别。La wrence等[12]通过对患有H I E的新生儿进行72h单导联aEEG监测,认为与常规视频EEG相比,aEEG能敏锐地检测出新生儿惊厥,包括无临床表现的惊厥,从而使临床医生及时发现异常,采取干预措施。

Bourez2S wart等[13]以常规EEG的结果作为对照,对12例患H I E的足月新生儿进行aEEG监测,比较单导联和多导联aEEG对新生儿惊厥的检出率,结果显示多导联aEEG对新生儿惊厥的检出率稍高于单导联(C32C4)aEEG,灵敏度分别为39%和30%。由此得出,单导联aEEG能检测出大部分新生儿惊厥,而使用多导联aEEG则能更好地提高检测灵敏度。也有一项前瞻性研究指出,患H I E的新生儿在进行1h常规视频EEG检查后再进行aEEG 监测,能更有效地检测出亚临床惊厥的发生;同时结合头颅MR I的结果,能更好地对新生儿H I E患儿进行预后评估[14]。

随着对H I E患儿进行亚低温疗法的开展,aEEG 已更多地应用于其疗效的评估[15217]。

(三)aEEG在早产儿的应用

虽然目前aEEG在早产儿的应用不如足月儿广泛,临床上仍缺乏在早产儿应用的数据,但一些研究也显示出aEEG在该人群的应用价值。

aEEG是监测早产儿脑电活动很好的手段。Herbertz等[18]通过对56例胎龄24～34周早产儿的aEEG进行分析,认为连续性脑电活动可以提示早产儿脑发育的成熟度,随着胎龄及日龄的增加, aEEG背景活动的连续性脑电比例逐渐增加。而另一项研究结果则表明,早产儿aEEG的成熟与校正胎龄(post m enstrual age,P MA)有关[19]。

一项前瞻性研究对56例患有Ⅰ～Ⅳ级脑室周围2脑室内出血(periventricular hae morrhage2intraven2 tricular hae morrhage,P VH2I V H)、胎龄小于30周的早产儿aEEG进行分析,并以75例无P VH2I V H早产儿的aEEG作对照组,结果显示,与对照组比较,严重P VH2I V H的早产儿aEEG表现为更不连续的脑电背景活动,以及S WC缺失和癫疒间活动增加[20]。W ikstr˚m等[21]分析aEEG与炎症因子及预后的关系显示,脑损伤早产儿aEEG中的I B I延长;2年后残障的发生与延长的I B I及aEEG背景低电压相关,平均I B I与脐血中的肿瘤坏死因子2α(tu mor necr osis fact or2α,T NF2α)呈正相关。而另一项研究分析了64例Ⅲ～Ⅳ级I V H早产儿生后1周的aEEG,结果显示,在生后24～48h内即出现Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血的早产儿中,aEEG中暴发出现的密度与预后相关,预后较好的患儿暴发出现的频率较高;而暴发频率每小时<130次预示病死率高或预后差。对I V H 早产儿早期进行aEEG检查可以预测其预后[22]。

二、aEEG应用的进展

进行性的出血后脑室扩张(p r ogressive posthae2 morrhagic ventricular dilatati on,PHVD)可以引起aEEG脑电活动异常,脑电活动异常的出现比临床情况恶化或头颅B超明显改变要早。O lischar等[23]通过对12例PHVD患儿行脑脊液引流前后aEEG 和头颅B超的表现进行分析,结果显示所有PHVD 患儿的aEEG均表现异常;同时有60%的病例临床状况稳定,头颅B超检查未见恶化;aEEG的改变要早于临床或B超;在进行脑室引流后,除一例患儿外,其他患儿aEEG的连续性得到恢复。在进行脑脊液引流后,aEEG的改变可恢复。根据研究结果,该研究小组建议对PHVD患儿,除临床观察和B超检查外,也应该使用aEEG进行监测。N ie markt 等[24]报道了一例吗啡过量的足月儿使用纳洛酮拮抗时用aEEG进行监测的结果。该患儿由于中度围产期窒息,错误地使用了过量的吗啡(5000 mg/kg),在使用吗啡后,aEEG的背景活动即出现改变,由连续性脑电变为不连续性脑电,而在使用纳洛酮后,背景活动又转变为连续性脑电,aEEG可用于纳洛酮滴注期间的监测。

Pappas等[25]在体外膜氧合(extra cor poreal me mbrane oxygenati on,EC MO)过程中对患儿进行aEEG监测发现,aEEG异常的患儿可能会出现死亡或中到重度颅内病变。