2019精品复杂钙化病变的处理英语

LAD 高度钙化病变，使用 1.5mm Burr旋磨后，再用 双钢丝球囊扩张
顺利植入3.0X24mm支架
旋磨并不总能成功，85岁，女性，三支病变，严重 心绞痛
指引导管后助力不够，1.25mm磨头无法通过病变 病人高龄，症状恶化
球囊不能通过的病变是旋磨的最佳适应症，RCA远 端高度狭窄，1.25X15mm球囊无法通过
子母导管技术 深插技术
增强支撑力的技术
双导丝（或多导丝）技术 球囊锚定技术 … …
回旋支近端钙化成角，支架不容易通过，前降支 3.0X15mm锚定，支架很容易到位
前降支和回旋支SKS双支架
充分支架后扩张！
支架到位后扩张不充分
3.0*15mm高压球囊28个 大气压，1分钟
小结
注意识别钙化病变 高压球囊, 旋磨装置为较理想器械 应用适当的技巧可提高治疗成功率 旋磨+药物支架有望改善近远期效果
钙化病变的处理策略—充分预扩张
1.多个球囊反复扩张：1.5mm-2.5mm 2.球囊外垫导丝扩张：2.0mm-2.5mm, BMW等 3.切割球囊扩张 4.高压球囊扩张：2.0mm-2.5mm 5.高压球囊外垫导丝扩张
经桡动脉处理钙化扭曲的回旋支病变
6F EBU3.5 指引导管，Runthrough NS 导丝， 2.5X20 mm球囊预扩张
对近段扭曲部位再扩张,再用双导丝（BMW）
使用普通球囊扩张后，2.5X18mm Driver支架无法到 位，再用2.5X9mm高压囊顺序扩张
再加BMW导丝，Driver勉强到达病变的近端，支架 扩张12ATM，压住第二根导丝
第一个支架压住第二根导丝帮助第二个支架到位， 然后撤出第二根导丝，支架扩张，再后扩。
IVUS is most beneficial in these cases.
钙化病变影响介入治疗的效果
发现方法之一CT扫描
发现方法之二IVUS
发现方法之三CAG,血管壁钙化影， 血管扭曲
钙化病变的处理策略
• 选择大的强支撑指引导管 • 充分预扩张（大球囊扩张、球囊外垫导丝扩张、
高压球囊扩张、切割球囊扩张） • 旋磨 • 推送支架技巧 • 支架后扩张
钙化病变的处理策略——切割球囊
适应症： 表浅钙化 钙化弧<180度的钙化
非适应症: 不建议使用于钙
化弧>180度的钙化
钙化病变的处理策略—— Laser
Some catheters have also been fitted with special lasers which can photo-dissolve the tissue obstructing the arteries.
钙化病变识别及潜在风险
Severe calcification increases the complications of PCI.
Severe calcification can impair full stent expansion.
Be aware of the serious implications of severe calcification.
复杂钙化病变的处理
东南大学附属中大医院 马根山
Biblioteka Baidu
钙化病变
介入医生担心 陷阱多，并发症多 结果不容易完美
什么是钙化病变
Calcium is quantified by measuring the “arc” it encompasses
Calcium is classified by its location within the plaque
准分子激光冠脉成形术（ELCA） 有报道称手术成功率较高。使 钙化破裂而不是清除，对一些 不能扩张的病变是有效的。术 后再狭窄率较高为4050％。已 经被旋磨取代
钙化病变的处理策略——Rotablator
rotational atherectomy catheter
Olive-shaped diamond burr rotates at extremely high speed
远端钙化，要注意旋磨杆的长度，病变充分旋磨
旋磨后，病变得到改善，球囊可以通过并能扩张
2.5X20mm球囊扩张后植入2.75X28mm支架
最后结果
旋磨可能的并发症
冠脉痉挛 无再流和慢血流现象 内膜撕裂 冠脉穿孔 心动过缓及房室传导阻滞
帮助支架通过钙化病变的技巧
选择强支撑力指引导管
--- Superficial calcium is closer to the lumen than to the adventitia
---Deep calcium is closer to the adventitia than to the lumen
80° Superficial
Deep
Deep