妊娠期糖尿病的诊疗指南培训课件

妊娠期糖尿病的诊疗指南
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1、为了宝宝，我要多补充营 养。
2、水果不是饭，多吃没关系 的。
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妊娠期糖尿病的高危因素
▪ 孕妇因素： ▪ 家族史： ▪ 妊娠分娩史： ▪ 本次妊娠因素：
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产科特异危险因素识别
▪ 生物学因素 ▪ 高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态肥
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妊娠期糖尿病
青春期肥胖
妊娠期糖尿病
孕前肥胖
儿童期肥胖 巨大儿
GDM
妊娠期糖尿病的诊Cl疗inic指al O南bstetrics
and
Gynecology,2007,50:972~979
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那我们应该这么做呢？
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子代肥胖 或糖尿病
母亲孕期糖 尿病或肥胖
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▪ 近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前 的标准进行了更新。该标准全文共分为
14 个章节，现就孕期糖尿病管理部分摘 要如下。
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推荐
▪ 1. 提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸 形的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白 水平控制在 <7%。
▪ 2. 如果未采取可靠的避孕措施，性生活活跃的育龄期女性应 避免使用可能致畸的药物（ACE 抑制剂、他汀类等）。
▪ 3. 妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。 ▪ 4. 孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一
次眼科检查，之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次 监测。 ▪ 5. 由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的 A1C 水 平，因此，在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目 标应为 <6%。 ▪ 6. 孕期常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲；大多 数口服药物可通过胎盘或缺乏长期安全性数据。
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糖尿病现状
▪ 2003 年全球有1.89 亿患者，2025年预计
患者人数将达3.24亿，增长72%。我国
有4000万糖尿病患者，2015年患病率超 过10%，患者数超过1亿，每天新增病例 3000人。
▪ 但最新统计数据，我国糖尿病的发病率已 达到11.6%，有9400万患者。
多胎 ▪ 中危：具备产前诊断指征，严重
的妊娠呕吐，中度贫血
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孕期血糖目标
▪ 1. 妊娠期糖尿病
▪ 餐前血糖≤95mg/dL（5.3mmol/L）
▪ 餐后 1 小时血糖≤140mg/dL（7.8mmol/L）或餐后 2 小时血糖≤120mg/dL（6.7mmol/L）
▪ 2. 孕前糖尿病合并妊娠
2、若空腹血糖<5.1mmol/L，24～28周做75g 葡萄糖耐量试验；
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妊娠期糖尿病的分期
▪ 1型糖尿病 ▪ 2型糖尿病 ▪ 葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量
异常）
▪ 妊娠期糖尿病 ▪ 其他特殊类型：药物、感染、外分泌胰腺
疾病、库欣综合症、与糖尿病相关的其他 遗传病等
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妊娠期糖尿病的诊治进展
▪ 概述 ▪ GDM的筛查和诊断 ▪ GDM孕妇的孕期管理和治疗 ▪ 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕
▪ 餐前、睡前和夜间血糖 60-99 mg/dL（3.35.4mmol/L）
▪ 餐后血糖峰值 100-129 mg/dL（5.4-7.1mmol/L） ▪ 糖化血红蛋白 <6.0%
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（一）首次产前检查的孕妇
1、空腹血糖 >7.0mmol/L，或糖化血红蛋白 >6.5%，或随机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿 病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠；
初级预防
母亲孕期糖 尿病或肥胖
子代肥胖 或糖尿病
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加强糖尿病孕妇管理改善 母儿结局
糖尿病合并妊娠:孕前监测、控制血糖 GDM:早诊断、早治疗
维持孕期血糖正常，加强孕期监测
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孕期糖尿病
▪ 孕期糖尿病的发生率逐年升高，其中大多 数为妊娠期糖尿病，其余为孕前 1 型和 2
妇糖代谢的影响 ▪ GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖
尿病的预测因素
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定义
▪ 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之 一，发生率可高达5%~20%。
▪ 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对 碳水化合物的耐受性减低，临床上称为 “妊娠期糖尿病”(WHO, 1997)，约占妊娠 妇女的2% ~ 8%。
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那么，我们今天从五个方面进行对妊娠期糖尿 病的进行学习 1、GDM的定义、高危因素。 2、GDM新的诊断标准。 3、GDM治疗的五个环节。 4、GDM新生儿的处理。 5、产后随访。
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定义
是指妊娠期间首次发现或发生的任何程 度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素 治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均 诊断为GDM。
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产科特异危险因素识别
▪ 内外科疾病史： ▪ 高危：高血压（中重度），严重肾病，需
胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切除， 药物滥用，肝脏疾病 ▪ 中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟
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产科特异危险因素识别
▪ 早孕期检查评估： ▪ 高危：致畸物质接触，严重贫血，
型糖尿病合并妊娠。相较于妊娠期糖尿病， 孕前糖尿病合并妊娠的风险更高。
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孕前咨询
▪ 应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制 血糖的重要性。血糖控制不佳会增加无脑 畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病 以及自然流产的风险。
▪ 有针对性的孕前咨询应包括定期进行风疹、 梅毒快速血浆反应素试验、乙肝病毒和 HIV 检测，以及宫颈涂片、宫颈分泌物培 养、血型和产前维生素处方（至少 400μg 叶酸）。
胖，营养不良 ▪ 中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于
20%；低Baidu Nhomakorabea标准体重大于20%
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产科特异危险因素识别
▪ 产科因素： ▪ 高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大于
4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、医 学指征的终止妊娠 ▪ 中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合