糖尿病围手术期处理
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10u+10％ u+10 5％葡萄糖500ml + Novolin R 8u～10u+10％KCl 7.5 ml 葡萄糖500ml 500 10％葡萄糖或10 葡萄糖盐水500 10％ 500ml 16u 20u 10％ 葡萄糖或 10 ％ 葡萄糖盐水 500 ml + Novolin R 16u～20u + 10％ 10％KCl 7.5 ml
糖尿病围手术期处理
吕昌光
重视围手术期的意义
糖尿病发病人数日益增多。 大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各 种大小手术 ,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合 并胆囊疾病,胃脏疾病。 , 50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有 肥胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主 病变,手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全 身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难Biblioteka Baidu以愈合病程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得 多,住院日期较非糖尿病患者长30%～50%。
水、电解质紊乱及酸中毒的纠正
由于代谢的紊乱，可使糖尿病患者出现明 显的水、电解质平衡，因此在围手术期间 应密切注意动脉血气的改变，及时纠正。
特殊手术的处理需注意的事项
急症手术 必须注意最后一次胰岛素与磺脲类药物使用,防 止重复用药。 糖尿病伴急诊手术者占5%,常引起酮症酸中毒。 积极纠正脱水,酸中毒,使血糖下降4.8mmol/L～ 5.6mmol/L,当尿量30mL/h开始补钾,血糖控制在 8.0mmol/L～11.1mmol/L开始手术。
因手术期间不能进食,容易造成饥饿性酮症, 故应先静脉给50g糖。每天150g糖就可保证 术者充分的热量供应。 较大手术并且伴有低营养状态者,或者进行 胃肠道手术者,在术前1周应以高营养补给。 胰岛素应按每单位对抗7g～10g葡萄糖配给, 若为小手术,在2h时内完成者糖<8.0mmol/L, 手术中不需要特殊处理,手术中每2h测一次 血糖,按照血糖的值配给胰岛素。
目前主张在治疗中使用2个系统，可根 据不同的情况使用不同的系统： Separate-line system
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液 葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注 滴注
Separate-line system
这个系统中含10%GS 500ml以每小时100ml 速度滴入，泵中有可溶性胰岛素50u加 0.9%NaCl 50ml(1u/ml) 。 每小时胰岛素输入的速度视血糖值调整。
必要时使用胰岛素泵
1型糖尿病、 新诊断、磺脲类继发失效的2型糖尿病 有严重的、不易察觉（无症状）的低血糖妊娠糖 尿病 对胰岛素非常敏感的糖尿病 小于20u/天0.4u/kg 黎明现象严重者 有糖尿病慢性并发症（包括神经、血管病变） 糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒 糖尿病需手术的患者 需要更多社会活动者
糖尿病患者手术危险性的评估 围手术期血糖控制是否良好，血糖越接近正 常，手术危险性越小。 手术本身的大小，范围、缓急及持续时间， 术前的准备时间是否充分 。
3、良好的血糖控制： 、良好的血糖控制：
空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L
4、术前具体措施 、
1型糖尿病只有通过使用胰岛素,正确适 量的饮食调整,维持良好的代谢状态。 2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下 也应与1型糖尿病人同样的准备工作。全 面了解糖尿病患者此时有无并发症、治 疗的情况,心脏功能、肺脏功能状况等要 进行严密准确的监护
优点： 优点：
GIK是以一个平衡的比例输入，可持续到手 GIK 术患者进食。 在手术当天8:00 ~ 9:00开始输入液。 控制目标：血糖值在6 ~ 11mmol/L。 当血糖> 11mmol/L时，增加胰岛素5u； 当血糖＜6mmol/L时，减少胰岛素5u。
感染的预防和控制 糖尿病本身感染的机率较大，手术后发 生感染的机会将大大的增加，因此所有糖 尿病患者无论其手术大小，有无感染迹象， 术后均应常规给与抗生素。抗菌素应选用 高效、广谱杀菌剂为宜。 抗生素的选择时应考虑到患者的肝肾功能健 全的情况。
若血糖控制不良,又需立即手术者可立即皮 下给 15U负荷量,另外500mL盐水+胰岛素 50U,10U/h～ 50U/h静点,直至血糖降至 14mmol/L减慢,胰岛素的速度1U/h～2U/h 频繁地监测血糖。
谢谢！！
降糖药的使用 手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状 ，于手术前1日或手术当时停止服药,改用胰 岛素,大约为手术时胰岛素用量的1/3～1/2
一般糖尿病患者的手术多安排于早上进行, 血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低 血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进 行:空腹血糖8.0mmol/L～11.1mmol/L,尿糖 (±),酮体(-),低血糖时容易引起手术部位的 出血
对原来就有胃肠疾病,营养不良,热量摄入 不足,手术的耐受性又较差而且术后至少要 禁食12h者,要警惕脂肪异生后产生酮症。 手术后仍应继续监测血糖在8.0mmol/L～ 11.1mmol/L之间持续3d～4d。
术中控制血糖
麻醉均采用气管插管、静吸复合麻，术中 每小时监测血气和血糖，用0.9％ 氯化钠溶 液50ml+胰岛素50u微量泵，将血糖控制在8 ～11mmol／L。术中全采用平衡液和胶体液 等不含糖补液. 如需含糖补液，则从3～4g糖加入1U胰岛素 的比例给予。术中保持呼吸、循环平稳， 尽量缩短手术时问，减少手术出血
滴注时间超过24小时，应及时检查电解质。 在患者输液的容量负荷有限制时，可加大各 成分的浓度，而减少输液的容量。
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液（ 葡萄糖溶液（5％或10％） 10％ 短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为0 短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为0.3u～0.4u：1g） 氯化钾(20mmol/L= mmol/L=1 g/1000ml） 1000ml 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）
手术后
及早拔管,密切观察血糖,一旦出现血糖控制 不良应考虑到缝合不全并发感染。 胃肠手术不能进食需高营养供给,但要警惕 高渗性非酮症昏迷,不宜使用利尿剂。 术后伤口要延迟拆线。
注意补钾
每升液体中加入20mmol/L～40mmol/L。 若血K+<3.5mmol/L则增加到40mmol/L～ 80mmol/L。 血K+>5mmol/L时不需要补钾。
1、围手术期的处理原则
内、外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功 的保证 。 对于威胁生命的急症需立即进行手术者，可利用 术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素，以尽快 改善高血糖状态，增加手术安全性。
2、糖尿病患者手术危险性的评估 、 手术前糖尿病是否明确，不明确者手术危 险性大。据统计大约每４个接受手术的患 者中就有一个人既往从未确诊过糖尿病。 有无糖尿病慢性并发症及合并症，脏器功 能是否受损，如心、肺、脑、肾功能，有 受损者手术风险大 。
手术对血糖的影响
糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时，手术创伤 可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代 谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。 但在糖尿病患者，由于胰岛素绝对或相对缺乏则 会导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及 生命。这种情况１型糖尿病比２型糖尿病表现更 为明显。
手术前准备与处理
利用这个系统调节血糖非常安全，且非常方便。 常用于较大的手术、血糖不容易控制及延长禁食 时间的患者。 但在这一系统中静脉通路一定要保持通畅，否则 将会引起高血糖或低血糖。避免因泵的操作失误 或静脉的堵塞而导致高血糖或低血糖。在输入过 程开始至少应每小时监测血糖一次，待胰岛素需 要量稳定后可延长监测时间间隔。加入的胰岛素 量也可视血糖值而定。
糖尿病围手术期处理
吕昌光
重视围手术期的意义
糖尿病发病人数日益增多。 大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各 种大小手术 ,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合 并胆囊疾病,胃脏疾病。 , 50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有 肥胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主 病变,手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全 身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难Biblioteka Baidu以愈合病程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得 多,住院日期较非糖尿病患者长30%～50%。
水、电解质紊乱及酸中毒的纠正
由于代谢的紊乱，可使糖尿病患者出现明 显的水、电解质平衡，因此在围手术期间 应密切注意动脉血气的改变，及时纠正。
特殊手术的处理需注意的事项
急症手术 必须注意最后一次胰岛素与磺脲类药物使用,防 止重复用药。 糖尿病伴急诊手术者占5%,常引起酮症酸中毒。 积极纠正脱水,酸中毒,使血糖下降4.8mmol/L～ 5.6mmol/L,当尿量30mL/h开始补钾,血糖控制在 8.0mmol/L～11.1mmol/L开始手术。
因手术期间不能进食,容易造成饥饿性酮症, 故应先静脉给50g糖。每天150g糖就可保证 术者充分的热量供应。 较大手术并且伴有低营养状态者,或者进行 胃肠道手术者,在术前1周应以高营养补给。 胰岛素应按每单位对抗7g～10g葡萄糖配给, 若为小手术,在2h时内完成者糖<8.0mmol/L, 手术中不需要特殊处理,手术中每2h测一次 血糖,按照血糖的值配给胰岛素。
目前主张在治疗中使用2个系统，可根 据不同的情况使用不同的系统： Separate-line system
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液 葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注 滴注
Separate-line system
这个系统中含10%GS 500ml以每小时100ml 速度滴入，泵中有可溶性胰岛素50u加 0.9%NaCl 50ml(1u/ml) 。 每小时胰岛素输入的速度视血糖值调整。
必要时使用胰岛素泵
1型糖尿病、 新诊断、磺脲类继发失效的2型糖尿病 有严重的、不易察觉（无症状）的低血糖妊娠糖 尿病 对胰岛素非常敏感的糖尿病 小于20u/天0.4u/kg 黎明现象严重者 有糖尿病慢性并发症（包括神经、血管病变） 糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒 糖尿病需手术的患者 需要更多社会活动者
糖尿病患者手术危险性的评估 围手术期血糖控制是否良好，血糖越接近正 常，手术危险性越小。 手术本身的大小，范围、缓急及持续时间， 术前的准备时间是否充分 。
3、良好的血糖控制： 、良好的血糖控制：
空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L
4、术前具体措施 、
1型糖尿病只有通过使用胰岛素,正确适 量的饮食调整,维持良好的代谢状态。 2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下 也应与1型糖尿病人同样的准备工作。全 面了解糖尿病患者此时有无并发症、治 疗的情况,心脏功能、肺脏功能状况等要 进行严密准确的监护
优点： 优点：
GIK是以一个平衡的比例输入，可持续到手 GIK 术患者进食。 在手术当天8:00 ~ 9:00开始输入液。 控制目标：血糖值在6 ~ 11mmol/L。 当血糖> 11mmol/L时，增加胰岛素5u； 当血糖＜6mmol/L时，减少胰岛素5u。
感染的预防和控制 糖尿病本身感染的机率较大，手术后发 生感染的机会将大大的增加，因此所有糖 尿病患者无论其手术大小，有无感染迹象， 术后均应常规给与抗生素。抗菌素应选用 高效、广谱杀菌剂为宜。 抗生素的选择时应考虑到患者的肝肾功能健 全的情况。
若血糖控制不良,又需立即手术者可立即皮 下给 15U负荷量,另外500mL盐水+胰岛素 50U,10U/h～ 50U/h静点,直至血糖降至 14mmol/L减慢,胰岛素的速度1U/h～2U/h 频繁地监测血糖。
谢谢！！
降糖药的使用 手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状 ，于手术前1日或手术当时停止服药,改用胰 岛素,大约为手术时胰岛素用量的1/3～1/2
一般糖尿病患者的手术多安排于早上进行, 血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低 血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进 行:空腹血糖8.0mmol/L～11.1mmol/L,尿糖 (±),酮体(-),低血糖时容易引起手术部位的 出血
对原来就有胃肠疾病,营养不良,热量摄入 不足,手术的耐受性又较差而且术后至少要 禁食12h者,要警惕脂肪异生后产生酮症。 手术后仍应继续监测血糖在8.0mmol/L～ 11.1mmol/L之间持续3d～4d。
术中控制血糖
麻醉均采用气管插管、静吸复合麻，术中 每小时监测血气和血糖，用0.9％ 氯化钠溶 液50ml+胰岛素50u微量泵，将血糖控制在8 ～11mmol／L。术中全采用平衡液和胶体液 等不含糖补液. 如需含糖补液，则从3～4g糖加入1U胰岛素 的比例给予。术中保持呼吸、循环平稳， 尽量缩短手术时问，减少手术出血
滴注时间超过24小时，应及时检查电解质。 在患者输液的容量负荷有限制时，可加大各 成分的浓度，而减少输液的容量。
葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液（ 葡萄糖溶液（5％或10％） 10％ 短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为0 短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为0.3u～0.4u：1g） 氯化钾(20mmol/L= mmol/L=1 g/1000ml） 1000ml 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）
手术后
及早拔管,密切观察血糖,一旦出现血糖控制 不良应考虑到缝合不全并发感染。 胃肠手术不能进食需高营养供给,但要警惕 高渗性非酮症昏迷,不宜使用利尿剂。 术后伤口要延迟拆线。
注意补钾
每升液体中加入20mmol/L～40mmol/L。 若血K+<3.5mmol/L则增加到40mmol/L～ 80mmol/L。 血K+>5mmol/L时不需要补钾。
1、围手术期的处理原则
内、外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功 的保证 。 对于威胁生命的急症需立即进行手术者，可利用 术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素，以尽快 改善高血糖状态，增加手术安全性。
2、糖尿病患者手术危险性的评估 、 手术前糖尿病是否明确，不明确者手术危 险性大。据统计大约每４个接受手术的患 者中就有一个人既往从未确诊过糖尿病。 有无糖尿病慢性并发症及合并症，脏器功 能是否受损，如心、肺、脑、肾功能，有 受损者手术风险大 。
手术对血糖的影响
糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时，手术创伤 可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代 谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。 但在糖尿病患者，由于胰岛素绝对或相对缺乏则 会导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及 生命。这种情况１型糖尿病比２型糖尿病表现更 为明显。
手术前准备与处理
利用这个系统调节血糖非常安全，且非常方便。 常用于较大的手术、血糖不容易控制及延长禁食 时间的患者。 但在这一系统中静脉通路一定要保持通畅，否则 将会引起高血糖或低血糖。避免因泵的操作失误 或静脉的堵塞而导致高血糖或低血糖。在输入过 程开始至少应每小时监测血糖一次，待胰岛素需 要量稳定后可延长监测时间间隔。加入的胰岛素 量也可视血糖值而定。