医疗纠纷防范与处理

面对如此高的医疗风险，我们该怎么办？ 面对如此高的医疗风险，我们该怎么办？ 答案应该说很简单， 答案应该说很简单，我想每一位医务人员必 须牢固树立以“病人为中心”的服务理念， 须牢固树立以“病人为中心”的服务理念， 提高自身的医疗技术水平， 提高自身的医疗技术水平，严格遵守操作规 把医疗风险降到最低。 程，把医疗风险降到最低。 2002年 2002年4月1日，最高人民法院关于证据 若干问题的解释提出“举证倒置” 2002年 若干问题的解释提出“举证倒置”。2002年 日实施的《医疗事故处理条例》 9月1日实施的《医疗事故处理条例》，应该 说很多条款是对有利于病人的， 说很多条款是对有利于病人的，法条也是如 我认为，无论如何我们必须依法行医， 此。我认为，无论如何我们必须依法行医， 条例》来行事，不能有上限， 按《条例》来行事，不能有上限，否则就是 违法。 违法。
⑵语言表达不准确：一些个别医务人员在病员 语言表达不准确： 床前、手术台上、抢救过程中， 床前、手术台上、抢救过程中，随便乱发一些议 被患方听到——违反医疗保密制度。 违反医疗保密制度。 论，被患方听到 违反医疗保密制度
1、膀胱癌术后。2、呼吸机湿化灌 膀胱癌术后。 切记： 失之一言，纠纷数年” 切记：“失之一言，纠纷数年”
例二： 例二：病历书写不规范 面部血管瘤－ 面部血管瘤－ 教训： 教训： 1、违反病历书写规范，病志书写不详。 违反病历书写规范，病志书写不详。 2、交待不清，医嘱过于简单（冷冻的部位、 交待不清，医嘱过于简单（冷冻的部位、 深度、术后的注意事项、术后的疗效、 深度、术后的注意事项、术后的疗效、术后可 能出现的问题）均没做记载。 能出现的问题）均没做记载。
1、概念： 概念： 证据就是证明案件事实或与法律事务有关 的事实存在与否的证据，是定案根据。 的事实存在与否的证据，是定案根据。 2、种类： 种类： 书证——是以其内容来证明待证事实的有 是以其内容来证明待证事实的有 书证 关事实文字材料。 关事实文字材料。 物证——是与待证事实有关联的实体或者 是与待证事实有关联的实体或者 物证 痕迹。 痕迹。
医疗纠纷防范与处理
中国医科大学盛京医院 杨汝欣
目
一、医疗纠纷概述
录
二、医疗纠纷产生原因 三、医疗纠纷防范 四、学法、懂法、增强证据意识 学法、懂法、 五、医疗纠纷处理
前 言
近年来，医疗纠纷急聚增加， 近年来，医疗纠纷急聚增加，已成为社会新 的投诉热点，通常一起医疗纠纷的发生， 的投诉热点，通常一起医疗纠纷的发生，决不单 是医疗技术问题，往往还有患者医疗知识缺乏、 是医疗技术问题，往往还有患者医疗知识缺乏、 医务人员协调不当、 医务人员协调不当、服务态度及费用等因素引发 纠纷。 纠纷。 医疗服务是一项高风险职业， 医疗服务是一项高风险职业，医疗过程的每 一个环节都可能存在不安因素， 一个环节都可能存在不安因素，这是因为医疗行 为本身就在是一把双刃剑， 为本身就在是一把双刃剑，它既有治病救人的一 也有侵害肌体的可能，就是大家说的“ 面，也有侵害肌体的可能，就是大家说的“是药 三分毒” 所以我们说： 医疗风险无处不在” 三分毒”，所以我们说：“医疗风险无处不在”。
＊腰间盘脱出
医患沟通的好，可以使萌芽状态的纠纷得到化解。 医患沟通的好，可以使萌芽状态的纠纷得到化解。 如果沟通不好，可以使矛盾激化而导致纠纷。 如果沟通不好，可以使矛盾激化而导致纠纷。
医患之间要想减少矛盾， 医患之间要想减少矛盾，防止医疗纠纷的发 作为与人打交道的医务工作者， 生，作为与人打交道的医务工作者，应该树立一 种理念， 种理念，所有的医务人员必须从学会交流和处理 人际关系的技能做起，缺少共鸣（同情） 人际关系的技能做起，缺少共鸣（同情）应该看 作与技术不够一样，是无能的表现。由此可见， 作与技术不够一样，是无能的表现。由此可见， 做好医患沟通工作， 做好医患沟通工作，建立良好的医患关系是医务 人员本职工作之一， 人员本职工作之一，也是医疗服务本身的客观需 要。 4、建立良好的医患关系，主要取决于医生。 建立良好的医患关系，主要取决于医生。 社会对医生的期望， 社会对医生的期望，不仅要求医生受过严格 专业训练，有好的医术， 专业训练，有好的医术，而且要求医生有好的医 有同情心，能热情为病人服务。 德，有同情心，能热情为病人服务。
＊肺癌脑转移
2、患方 ⑴缺乏医学知识，对疾病复杂性不认识 缺乏医学知识， ⑵为满足私欲无理取闹，胡搅蛮缠。 为满足私欲无理取闹，胡搅蛮缠。 脑瘫。 外耳道不全闭锁。 ＊1、脑瘫。2、外耳道不全闭锁。
三、防范
在医疗实践中，针对具体纠纷成因的不同， 在医疗实践中，针对具体纠纷成因的不同，采 取微观预防措施是非常必要的， 取微观预防措施是非常必要的，现就如何预防医疗 纠纷提几点： 纠纷提几点： 1、加强职业道德教育 加强法制观念教育，严格执行相关法律、 2、加强法制观念教育，严格执行相关法律、 法规、规章及诊疗常规。 法规、规章及诊疗常规。
二、医疗纠纷产生和原因
在医疗过程中， 在医疗过程中，引发纠纷的原因是多种多样 各种原因又常交织在一起。 的，各种原因又常交织在一起。主要谈产生无过 错医疗纠纷的原因： 错医疗纠纷的原因： 1、医务人员方面 服务态度、解释不到位。 ⑴服务态度、解释不到位。
腹腔感染（ 腹腔感染（韩X）、子宫肌瘤（田XX) ）、子宫肌瘤（ 子宫肌瘤 医保办
一、医疗纠纷概述
由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗、 由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗、 护理过程中发生的不良后果及产生的原因认识 上不一致而引发纠纷——泛指医患双方发生的 上不一致而引发纠纷 泛指医患双方发生的 一种纠葛。 一种纠葛。 分类： 分类： 2类 过失纠纷： 1、过失纠纷：分四级 无过失纠纷： 医疗意外2、 无过失纠纷：⑴医疗意外-难以避免 ⑵并发症 多数是医方无诊疗、 多数是医方无诊疗、护理过失 少数有过失， 少数有过失，但与不良后果无因果关系
拿不出证据——败诉 败诉 拿不出证据 人工关节授动 教训： 教训： 拿不出证据证明人工关节授动后没有导致骨折。 拿不出证据证明人工关节授动后没有导致骨折。 术后没写手术记录； 1、术后没写手术记录； 2、术后没有做必要的检查
4.举例 4.举例 我们所从事的是一个高风险的工作， 我们所从事的是一个高风险的工作，病历书写卫 生部有明确规定， 生部有明确规定，你所做的工作都应在病志上反应出 你没有记录下来就没有意义，法律是重事实， 来，你没有记录下来就没有意义，法律是重事实，什 么是事实？你做了但不能查证就没有意义。 么是事实？你做了但不能查证就没有意义。
先天性脊柱侧弯 医疗意外
3、举证责任倒置的含义： 举证责任倒置的含义： 2001年 民法通则》明确规定： 2001年4月1日《民法通则》明确规定：在 医疗侵权诉讼中，做为原告方的患者， 医疗侵权诉讼中，做为原告方的患者，将不再承 担对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及 不存在医疗过错这两方面的举证责任， 不存在医疗过错这两方面的举证责任，而改由医 疗机构承担。 疗机构承担。 过去：谁主张、谁举证。 过去：谁主张、谁举证。 现在：倒置。举证责任给谁，谁将承担不利 现在：倒置。举证责任给谁， 的后果
⑶第三者挑拨：个别医务人员企图利用病员制造矛盾， 第三者挑拨：个别医务人员企图利用病员制造矛盾， 以达到发泄私怨的目的。 以达到发泄私怨的目的。 利用个别人工作中某些失误，唯恐不乱，夸大事实， 利用个别人工作中某些失误，唯恐不乱，夸大事实，为病 员及其家属出谋划策。 员及其家属出谋划策。 ⑷医务人员不遵守医疗保密制度，忽视病员的心理变 医务人员不遵守医疗保密制度， 化及可能出现的不良后果。 化及可能出现的不良后果。
四、学法、懂法、增强证据意识 学法、懂法、
我国长期以来与医师教育培训思想有关， 我国长期以来与医师教育培训思想有关， 医师参加业务培训多，而法律培训少， 医师参加业务培训多，而法律培训少，国家立 法趋势是越来越严格管理和规范医疗护理行为， 法趋势是越来越严格管理和规范医疗护理行为， 越来越注重保护患者的利益， 越来越注重保护患者的利益，这就使得有些医 师在医疗行为中经常会出现一些问题， 师在医疗行为中经常会出现一些问题，如不注 意诊疗操作及病例书写的规范， 意诊疗操作及病例书写的规范，忽视患者的权 说话随意，责任感不强等， 益，说话随意，责任感不强等，使得医疗纠纷 出现几率大增， 出现几率大增，而一旦纠纷出现这些问题又将 使医师自身陷入困境。 使医师自身陷入困境。
我国现有很多医疗规章制度， 我国现有很多医疗规章制度，如：医师法、会诊制度、 医师法、会诊制度、 条例》相关7个配套文件、病历书写基本规范等。 《条例》相关7个配套文件、病历书写基本规范等。
合理规章制度是从临床实践中总结出来的行之 有效的科学管理方法。 有效的科学管理方法。我们每一位医务人员都应严 格遵守诊疗常规，做好临床每一项工作， 格遵守诊疗常规，做好临床每一项工作，这就是防 范了医疗纠纷，也是保证医疗安全的关键， 范了医疗纠纷，也是保证医疗安全的关键，如果我 们违反诊疗常规，就会违法，甚至走上被告席。 们违反诊疗常规，就会违法，甚至走上被告席。
★胃镜后大出血死亡 ★气管异物、单存股骨头置换。 气管异物、单存股骨头置换。
3、建立良好医患关系，必须学会换位思考，从医 建立良好医患关系，必须学会换位思考， 患沟通做起。 患沟通做起。 沟通具有双重意义—— 沟通具有双重意义 获得他人的帮助、赢得他人理解。 一 方 面：获得他人的帮助、赢得他人理Hale Waihona Puke Baidu。 另一方面：消除他人的误解，排除各方阻力。 另一方面：消除他人的误解，排除各方阻力。 总之，要学会角色转换－移情体验，理解万岁！ 总之，要学会角色转换－移情体验，理解万岁！ 善于沟通的人，走到哪里都受欢迎。 善于沟通的人，走到哪里都受欢迎。
＊例三：违反诊疗常规 例三： 某患儿以流涕、发热、 某患儿以流涕、发热、全身出皮疹一天为主诉首诊到儿科 就诊，先后请皮肤科、感染科会诊，初步诊断为“肺炎、 就诊，先后请皮肤科、感染科会诊，初步诊断为“肺炎、链球 菌感染” 但需要查明皮疹原因。皮肤科会诊意见： 菌感染”，但需要查明皮疹原因。皮肤科会诊意见：到感染科 拔除猩红热；感染科会诊，患儿咳嗽明显，体温38.1℃ 38.1℃， 拔除猩红热；感染科会诊，患儿咳嗽明显，体温38.1℃，呼吸 急促，右鼻翼煸动，双肺呼吸音粗，右肺有干鸣，似有水泡音， 急促，右鼻翼煸动，双肺呼吸音粗，右肺有干鸣，似有水泡音， 躯干有散在皮疹，会诊意见： 不象猩红热、肺炎？ 躯干有散在皮疹，会诊意见：“不象猩红热、肺炎？”，请儿 科会诊，但未排胸片进一步证明。患儿到儿科再次就诊： 科会诊，但未排胸片进一步证明。患儿到儿科再次就诊：值班 医生只记录肺部有异常，没有记录生命体征及处理意见，也没 医生只记录肺部有异常，没有记录生命体征及处理意见， 有留诊观察。当患儿再次来诊，死于途中。 有留诊观察。当患儿再次来诊，死于途中。 教训： 教训： 1.值班医生病志书写质量差 项目不全， 值班医生病志书写质量差， 1.值班医生病志书写质量差，项目不全，未做必要的辅助 检查，未书写治疗措施意见，未盖章， 检查，未书写治疗措施意见，未盖章，也没有对患儿可能的 病情变化行告知义务并记录在病历中导致此纠纷。 病情变化行告知义务并记录在病历中导致此纠纷。 2.在此纠纷中 由于个别医生工作责任心不强， 在此纠纷中， 2.在此纠纷中，由于个别医生工作责任心不强，处理病 人草率，没有按诊疗常规检查和治疗。 人草率，没有按诊疗常规检查和治疗。
病历一：没有履行告知的义务， 病历一：没有履行告知的义务，重要的检查结果病志中 无记载先天性的脊柱侧弯，争议交点： 无记载先天性的脊柱侧弯，争议交点： 第一次手术输血600ml而导致丙肝抗体阳性。 600ml而导致丙肝抗体阳性 1、第一次手术输血600ml而导致丙肝抗体阳性。 化验单是假的——为逃避责任。 为逃避责任。 2、化验单是假的 为逃避责任 院方应负全部责任，赔偿20 20万 3、院方应负全部责任，赔偿20万。 教训： 教训： 没有履行告知义务。 1、没有履行告知义务。 有价值的各种检查都要保存好、张贴好。 2、有价值的各种检查都要保存好、张贴好。 重要检查结果病志中必须有记载。 3、重要检查结果病志中必须有记载。