医疗纠纷防范与处理
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面对如此高的医疗风险,我们该怎么办? 面对如此高的医疗风险,我们该怎么办? 答案应该说很简单, 答案应该说很简单,我想每一位医务人员必 须牢固树立以“病人为中心”的服务理念, 须牢固树立以“病人为中心”的服务理念, 提高自身的医疗技术水平, 提高自身的医疗技术水平,严格遵守操作规 把医疗风险降到最低。 程,把医疗风险降到最低。 2002年 2002年4月1日,最高人民法院关于证据 若干问题的解释提出“举证倒置” 2002年 若干问题的解释提出“举证倒置”。2002年 日实施的《医疗事故处理条例》 9月1日实施的《医疗事故处理条例》,应该 说很多条款是对有利于病人的, 说很多条款是对有利于病人的,法条也是如 我认为,无论如何我们必须依法行医, 此。我认为,无论如何我们必须依法行医, 条例》来行事,不能有上限, 按《条例》来行事,不能有上限,否则就是 违法。 违法。
⑵语言表达不准确:一些个别医务人员在病员 语言表达不准确: 床前、手术台上、抢救过程中, 床前、手术台上、抢救过程中,随便乱发一些议 被患方听到——违反医疗保密制度。 违反医疗保密制度。 论,被患方听到 违反医疗保密制度
1、膀胱癌术后。2、呼吸机湿化灌 膀胱癌术后。 切记: 失之一言,纠纷数年” 切记:“失之一言,纠纷数年”
例二: 例二:病历书写不规范 面部血管瘤- 面部血管瘤- 教训: 教训: 1、违反病历书写规范,病志书写不详。 违反病历书写规范,病志书写不详。 2、交待不清,医嘱过于简单(冷冻的部位、 交待不清,医嘱过于简单(冷冻的部位、 深度、术后的注意事项、术后的疗效、 深度、术后的注意事项、术后的疗效、术后可 能出现的问题)均没做记载。 能出现的问题)均没做记载。
1、概念: 概念: 证据就是证明案件事实或与法律事务有关 的事实存在与否的证据,是定案根据。 的事实存在与否的证据,是定案根据。 2、种类: 种类: 书证——是以其内容来证明待证事实的有 是以其内容来证明待证事实的有 书证 关事实文字材料。 关事实文字材料。 物证——是与待证事实有关联的实体或者 是与待证事实有关联的实体或者 物证 痕迹。 痕迹。
医疗纠纷防范与处理
中国医科大学盛京医院 杨汝欣
目
一、医疗纠纷概述
录
二、医疗纠纷产生原因 三、医疗纠纷防范 四、学法、懂法、增强证据意识 学法、懂法、 五、医疗纠纷处理
前 言
近年来,医疗纠纷急聚增加, 近年来,医疗纠纷急聚增加,已成为社会新 的投诉热点,通常一起医疗纠纷的发生, 的投诉热点,通常一起医疗纠纷的发生,决不单 是医疗技术问题,往往还有患者医疗知识缺乏、 是医疗技术问题,往往还有患者医疗知识缺乏、 医务人员协调不当、 医务人员协调不当、服务态度及费用等因素引发 纠纷。 纠纷。 医疗服务是一项高风险职业, 医疗服务是一项高风险职业,医疗过程的每 一个环节都可能存在不安因素, 一个环节都可能存在不安因素,这是因为医疗行 为本身就在是一把双刃剑, 为本身就在是一把双刃剑,它既有治病救人的一 也有侵害肌体的可能,就是大家说的“ 面,也有侵害肌体的可能,就是大家说的“是药 三分毒” 所以我们说: 医疗风险无处不在” 三分毒”,所以我们说:“医疗风险无处不在”。
*腰间盘脱出
医患沟通的好,可以使萌芽状态的纠纷得到化解。 医患沟通的好,可以使萌芽状态的纠纷得到化解。 如果沟通不好,可以使矛盾激化而导致纠纷。 如果沟通不好,可以使矛盾激化而导致纠纷。
医患之间要想减少矛盾, 医患之间要想减少矛盾,防止医疗纠纷的发 作为与人打交道的医务工作者, 生,作为与人打交道的医务工作者,应该树立一 种理念, 种理念,所有的医务人员必须从学会交流和处理 人际关系的技能做起,缺少共鸣(同情) 人际关系的技能做起,缺少共鸣(同情)应该看 作与技术不够一样,是无能的表现。由此可见, 作与技术不够一样,是无能的表现。由此可见, 做好医患沟通工作, 做好医患沟通工作,建立良好的医患关系是医务 人员本职工作之一, 人员本职工作之一,也是医疗服务本身的客观需 要。 4、建立良好的医患关系,主要取决于医生。 建立良好的医患关系,主要取决于医生。 社会对医生的期望, 社会对医生的期望,不仅要求医生受过严格 专业训练,有好的医术, 专业训练,有好的医术,而且要求医生有好的医 有同情心,能热情为病人服务。 德,有同情心,能热情为病人服务。
*肺癌脑转移
2、患方 ⑴缺乏医学知识,对疾病复杂性不认识 缺乏医学知识, ⑵为满足私欲无理取闹,胡搅蛮缠。 为满足私欲无理取闹,胡搅蛮缠。 脑瘫。 外耳道不全闭锁。 *1、脑瘫。2、外耳道不全闭锁。
三、防范
在医疗实践中,针对具体纠纷成因的不同, 在医疗实践中,针对具体纠纷成因的不同,采 取微观预防措施是非常必要的, 取微观预防措施是非常必要的,现就如何预防医疗 纠纷提几点: 纠纷提几点: 1、加强职业道德教育 加强法制观念教育,严格执行相关法律、 2、加强法制观念教育,严格执行相关法律、 法规、规章及诊疗常规。 法规、规章及诊疗常规。
二、医疗纠纷产生和原因
在医疗过程中, 在医疗过程中,引发纠纷的原因是多种多样 各种原因又常交织在一起。 的,各种原因又常交织在一起。主要谈产生无过 错医疗纠纷的原因: 错医疗纠纷的原因: 1、医务人员方面 服务态度、解释不到位。 ⑴服务态度、解释不到位。
腹腔感染( 腹腔感染(韩X)、子宫肌瘤(田XX) )、子宫肌瘤( 子宫肌瘤 医保办
一、医疗纠纷概述
由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗、 由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗、 护理过程中发生的不良后果及产生的原因认识 上不一致而引发纠纷——泛指医患双方发生的 上不一致而引发纠纷 泛指医患双方发生的 一种纠葛。 一种纠葛。 分类: 分类: 2类 过失纠纷: 1、过失纠纷:分四级 无过失纠纷: 医疗意外2、 无过失纠纷:⑴医疗意外-难以避免 ⑵并发症 多数是医方无诊疗、 多数是医方无诊疗、护理过失 少数有过失, 少数有过失,但与不良后果无因果关系
拿不出证据——败诉 败诉 拿不出证据 人工关节授动 教训: 教训: 拿不出证据证明人工关节授动后没有导致骨折。 拿不出证据证明人工关节授动后没有导致骨折。 术后没写手术记录; 1、术后没写手术记录; 2、术后没有做必要的检查
4.举例 4.举例 我们所从事的是一个高风险的工作, 我们所从事的是一个高风险的工作,病历书写卫 生部有明确规定, 生部有明确规定,你所做的工作都应在病志上反应出 你没有记录下来就没有意义,法律是重事实, 来,你没有记录下来就没有意义,法律是重事实,什 么是事实?你做了但不能查证就没有意义。 么是事实?你做了但不能查证就没有意义。
先天性脊柱侧弯 医疗意外
3、举证责任倒置的含义: 举证责任倒置的含义: 2001年 民法通则》明确规定: 2001年4月1日《民法通则》明确规定:在 医疗侵权诉讼中,做为原告方的患者, 医疗侵权诉讼中,做为原告方的患者,将不再承 担对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及 不存在医疗过错这两方面的举证责任, 不存在医疗过错这两方面的举证责任,而改由医 疗机构承担。 疗机构承担。 过去:谁主张、谁举证。 过去:谁主张、谁举证。 现在:倒置。举证责任给谁,谁将承担不利 现在:倒置。举证责任给谁, 的后果
⑶第三者挑拨:个别医务人员企图利用病员制造矛盾, 第三者挑拨:个别医务人员企图利用病员制造矛盾, 以达到发泄私怨的目的。 以达到发泄私怨的目的。 利用个别人工作中某些失误,唯恐不乱,夸大事实, 利用个别人工作中某些失误,唯恐不乱,夸大事实,为病 员及其家属出谋划策。 员及其家属出谋划策。 ⑷医务人员不遵守医疗保密制度,忽视病员的心理变 医务人员不遵守医疗保密制度, 化及可能出现的不良后果。 化及可能出现的不良后果。
四、学法、懂法、增强证据意识 学法、懂法、
我国长期以来与医师教育培训思想有关, 我国长期以来与医师教育培训思想有关, 医师参加业务培训多,而法律培训少, 医师参加业务培训多,而法律培训少,国家立 法趋势是越来越严格管理和规范医疗护理行为, 法趋势是越来越严格管理和规范医疗护理行为, 越来越注重保护患者的利益, 越来越注重保护患者的利益,这就使得有些医 师在医疗行为中经常会出现一些问题, 师在医疗行为中经常会出现一些问题,如不注 意诊疗操作及病例书写的规范, 意诊疗操作及病例书写的规范,忽视患者的权 说话随意,责任感不强等, 益,说话随意,责任感不强等,使得医疗纠纷 出现几率大增, 出现几率大增,而一旦纠纷出现这些问题又将 使医师自身陷入困境。 使医师自身陷入困境。
我国现有很多医疗规章制度, 我国现有很多医疗规章制度,如:医师法、会诊制度、 医师法、会诊制度、 条例》相关7个配套文件、病历书写基本规范等。 《条例》相关7个配套文件、病历书写基本规范等。
合理规章制度是从临床实践中总结出来的行之 有效的科学管理方法。 有效的科学管理方法。我们每一位医务人员都应严 格遵守诊疗常规,做好临床每一项工作, 格遵守诊疗常规,做好临床每一项工作,这就是防 范了医疗纠纷,也是保证医疗安全的关键, 范了医疗纠纷,也是保证医疗安全的关键,如果我 们违反诊疗常规,就会违法,甚至走上被告席。 们违反诊疗常规,就会违法,甚至走上被告席。
★胃镜后大出血死亡 ★气管异物、单存股骨头置换。 气管异物、单存股骨头置换。
3、建立良好医患关系,必须学会换位思考,从医 建立良好医患关系,必须学会换位思考, 患沟通做起。 患沟通做起。 沟通具有双重意义—— 沟通具有双重意义 获得他人的帮助、赢得他人理解。 一 方 面:获得他人的帮助、赢得他人理Hale Waihona Puke Baidu。 另一方面:消除他人的误解,排除各方阻力。 另一方面:消除他人的误解,排除各方阻力。 总之,要学会角色转换-移情体验,理解万岁! 总之,要学会角色转换-移情体验,理解万岁! 善于沟通的人,走到哪里都受欢迎。 善于沟通的人,走到哪里都受欢迎。
*例三:违反诊疗常规 例三: 某患儿以流涕、发热、 某患儿以流涕、发热、全身出皮疹一天为主诉首诊到儿科 就诊,先后请皮肤科、感染科会诊,初步诊断为“肺炎、 就诊,先后请皮肤科、感染科会诊,初步诊断为“肺炎、链球 菌感染” 但需要查明皮疹原因。皮肤科会诊意见: 菌感染”,但需要查明皮疹原因。皮肤科会诊意见:到感染科 拔除猩红热;感染科会诊,患儿咳嗽明显,体温38.1℃ 38.1℃, 拔除猩红热;感染科会诊,患儿咳嗽明显,体温38.1℃,呼吸 急促,右鼻翼煸动,双肺呼吸音粗,右肺有干鸣,似有水泡音, 急促,右鼻翼煸动,双肺呼吸音粗,右肺有干鸣,似有水泡音, 躯干有散在皮疹,会诊意见: 不象猩红热、肺炎? 躯干有散在皮疹,会诊意见:“不象猩红热、肺炎?”,请儿 科会诊,但未排胸片进一步证明。患儿到儿科再次就诊: 科会诊,但未排胸片进一步证明。患儿到儿科再次就诊:值班 医生只记录肺部有异常,没有记录生命体征及处理意见,也没 医生只记录肺部有异常,没有记录生命体征及处理意见, 有留诊观察。当患儿再次来诊,死于途中。 有留诊观察。当患儿再次来诊,死于途中。 教训: 教训: 1.值班医生病志书写质量差 项目不全, 值班医生病志书写质量差, 1.值班医生病志书写质量差,项目不全,未做必要的辅助 检查,未书写治疗措施意见,未盖章, 检查,未书写治疗措施意见,未盖章,也没有对患儿可能的 病情变化行告知义务并记录在病历中导致此纠纷。 病情变化行告知义务并记录在病历中导致此纠纷。 2.在此纠纷中 由于个别医生工作责任心不强, 在此纠纷中, 2.在此纠纷中,由于个别医生工作责任心不强,处理病 人草率,没有按诊疗常规检查和治疗。 人草率,没有按诊疗常规检查和治疗。
病历一:没有履行告知的义务, 病历一:没有履行告知的义务,重要的检查结果病志中 无记载先天性的脊柱侧弯,争议交点: 无记载先天性的脊柱侧弯,争议交点: 第一次手术输血600ml而导致丙肝抗体阳性。 600ml而导致丙肝抗体阳性 1、第一次手术输血600ml而导致丙肝抗体阳性。 化验单是假的——为逃避责任。 为逃避责任。 2、化验单是假的 为逃避责任 院方应负全部责任,赔偿20 20万 3、院方应负全部责任,赔偿20万。 教训: 教训: 没有履行告知义务。 1、没有履行告知义务。 有价值的各种检查都要保存好、张贴好。 2、有价值的各种检查都要保存好、张贴好。 重要检查结果病志中必须有记载。 3、重要检查结果病志中必须有记载。