阵发性房颤射频消融课件

对无器质性心脏病成功率98%， 有器质性心脏病成功率95% 并发症率低，肺静脉狭窄少见，
疏松微泡，需要5W递减功率
无左房食管瘘
不足：学习曲线长，X光透视 时间60min以上
密集微泡，需要立即停止放电 Marrouche NF, et al. Circulation, 2003, 107: 2710-2716
➢ 房颤复发病例需标测和消融房扑等 并存的心律失常，房扑本身可以蜕 变为房颤，也可以与肺静脉肌袖心 律失常相互触发。
房颤复发病例再次消融－1
某女性患者，阵发房颤2年，首次消融术后2个月复发。
100ms
100ms
A PVP
PVP
A
A
第一次环肺静脉消融 LSPV电隔离
100ms
A
PVP
100ms
A
PVP A
➢2、环肺静脉线性消融术
（Kuck, double Lasso）
有明确的消融终点：PVI
阵发性房颤成功率95%，其 中20%～30%进行了二次手术。
Double Lasso对判断肺静脉 传导缝隙的指示作用
Double Lasso对肺静脉开口 的指示作用
左房3根导管，对部分病例增 加操作难度
费用Baidu Nhomakorabea高
A
A
LSPV
RSPV
王××，男，72岁。第一次环肺静脉消融
PRE-ablation POST-ablation
➢ 报道消融成功率可达 90%以上，甚至高达 95%
Schmidt et al. JCE 2006;17:957–964
环肺静脉电隔离终点
经典环肺静脉消融终点： 局部肺静脉电位振幅降低80%甚至90%以 上或绝对值<0.01mv
环肺静脉电隔离终点
LSPV circumferential ablation
➢ 4、环肺静脉线性消融术
(上海胸科医院)
单Lasso技术 消融成功率90%以上 不常规进行二尖瓣峡部及三尖瓣
的线性消融
采用三维标测系统，CARTO XP 或Ensite/NavX
阵发性房颤的导管消融
策略：环肺静脉消融电隔离
➢ 阵发性房颤机制相对 明确，绝大多数为肺 静脉起源
➢ 是目前导管消融的主 要适应症之一
保证消融环线的准确性，离PV口过远消融不易实现 电隔离; PV口内消融遗漏肺静脉前庭的病灶，同时导致 肺静脉狭窄机率增加。
肺静脉电隔离的实现形式
➢ 1、环肺静脉消融后实现完全电隔离 发生率30%~40％
PVP PVP PVP PV PPVP PVP PVP GONE
A
A
TERMINATION
图示LPV消融后对RPV环状消融，当完成消融线时（绿点位 置），肺静脉电位突然消失，电位消失瞬间房颤终止，终止 后环状标测未见肺静脉电位
LSPV LIPV Map CS His
His MapCS
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
ICE指导下肺静脉前庭消融
➢3、ICE监测肺静脉前庭 ICE 实时监测下放电部位 ICE实时监测放电过程
隔离术（Natale，ICE）
消融终点：肺静脉前庭水平实 现肺静脉电隔离
A
A
A
A
第二次手术后随访3个月，未见有症状的房颤发作
房颤复发病例再次消融－2
男性患者 72岁。阵发性房颤5年。 第一次环肺静脉消融术后3个月复发
PRE-ablation POST-ablation
PRE－ablation
POST－ablation
100ms
100ms
100ms
100ms
PVP
A
A
PVP
阵发性房颤射频消融
三维标测系统是房颤消融方法的主流
➢ 1、环肺静脉消融＋左房 基质改良术（Pappone， no Lass
完成例数30000余例，居 世界首位 总消融成功率90%以上 左房后壁多条消融线增加 并发症危险：特别是左房 －食管瘘、心脏压塞
Pappone C, et al. Circulation. 2004, 110:3036-3-42
环肺静脉消融前RSPV环状电极 标测
环肺静脉消融后RSPV见缓慢自主节 律，心房电活动传入阻滞
A PVP
PVP
PVP
AA AA
房颤发作时肺静脉电隔离典型表现
PVPPVPPVPPVPPVP
PVP
PVP PVP
可见肺静脉电位频率突然变慢，随即消失
房颤消融术后复发机制
➢ 房颤复发80%以上与左房－肺静脉 传导恢复有关。
A PVP A
A
CSd pacing
房间隔穿刺
解剖定位
中央仅厚约 1mm左右
由卵圆窝中心水平方向穿刺，达到对侧心
房壁之间的距离为28.4±6.4mm
房间隔穿刺
穿刺点高度定位
• 后前位透视下将 穿刺鞘管沿指引钢 丝送至上腔静脉
房间隔穿刺
穿刺点前后定位
Post
Aorta
wall
His Fossa
CS
第二次环肺静脉消融 标测发现LSPV电位恢复，环 状消融后再次隔离，其余肺静脉电位未见恢复
第二次环肺静脉消融术 实现肺静脉电隔离后，LSPV部分肌束记录到 自发的快速激动，但心房为稳定的窦律
A
A
A
A
PVP PVPPVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP
肺静脉电隔离的实现形式
➢2、标测、封闭消融线上传导缝隙，通过消融60%患 者实现肺静脉电隔离
绿点表示GAP位置
环LPV消融线完成后， Lasso标测消融线上“GAP”，对GAP消融后 完全隔离肺静脉
肺静脉电隔离的实现部位
➢ 实践发现，某些部位消融容易实现肺静脉电隔 离 左上肺静脉前壁毗邻左心耳 两侧肺静脉口外房顶部 左侧上下肺静脉之间
肺静脉电隔离的典型表现－1
在消融LSPV后上壁时心动过速终止， 肺静脉内仍为心动过速
termination
PVP PVP PVP
PVP PVP PVP
A=A
A= A
消融前LSPV记录为肺静脉内 心动过速向心房2:1传导
肺静脉电隔离的典型表现－1
肺静脉内心动过速传出阻滞与心房活动分离
肺静脉电隔离的典型表现－2
RAO projection 30°
His CS
© AK St. Georg, Hamburg
肺静脉开口的确定
1、根据肺静脉造影确定
2、消融导管贴靠肺静脉 各壁往心房拉出过程中头 端走形突然改变之处
3、结合肺静脉电位、导 管阻抗监测
主要根据第1、第2确定 肺静脉开口
图中白色圆点代表肺静脉开口
肺静脉造影对开口定位的作用