急救护理学-急诊分诊PPT课件
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一类: 危及生命或肢体的急重症(Life or limb-threatening)
病人需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危 险。
例如: 心跳呼吸突然停止、剧烈胸痛疑为急性心肌梗塞、 肺梗塞、重度或极度呼吸困难、严重创伤伴无法控制的动、 静 脉大出血、中毒、休克等。
2020年10月2日
2020年10月2日
17
划破伤/撕裂百度文库(Laceration)
适于划破伤病人, 但无明显休克、心动过速、 严重出血。 即刻处理: 1. 如果伤口较深并有搏动出血提示伤及动脉 或如果末梢有神经血管损伤, 立刻护送至医生处。
2020年10月2日
6
(一)护理评估 (Nursing Assessment)
护理评估是收集病人主观与客观信息的过程。
1. 目的: 帮助护士对下列事宜做出迅速的判断: ①病情急重危程度; ②病人就诊的顺序; ③恰当的治疗区; ④即刻需要实施的护理措施; ⑤根据分诊标准规定(Protocols)•需要开始的诊断
2020年10月2日
14
非创伤性胸痛的分诊标准规定
评估: 1. 胸痛的特点是: □ 剧烈、压榨性胸骨下疼痛
□ 疼痛向下颌、颈部、肩部、或上臂放散
□ 剧烈、撕裂样疼痛,向背部放散
2. 胸痛伴有:
□ 晕厥或几乎晕厥
□ 呼吸困难(需除外COPD或哮喘所致) 3. 胸痛病人曾有下列病史:
□ 心肌梗塞
□ 血管造影成形术或冠状动脉分流术
(五)记录
护士在分诊过程中所获得的信息、实施的护理 措施需要记录在 医疗病志或护理病志的首页上。
2020年10月2日
13
五. 分诊标准规定
(一)定义 分诊标准规定是医生与护士共同制定、讨
论通过的有关决定病情严重程度及安置病人到 合适治疗区接受治疗的一系列文字规定。
(二)非创伤性胸痛的分诊标准规定
(三)划破伤/撕裂伤 (Laceration)
9
二类:重症 (Urgent)
病人病情比较严重,需尽快接受治疗,•但可以 在短时间之内等待治疗不会导致生命危险或永久 性损伤与致残。
例如: 腹痛不伴有生命体征的变化、多发性骨 折不伴有神经、血管损伤、局部撕裂或划破伤无 大出血或压迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有 严重的呼吸窘迫、高热、尿潴留等。
2020年10月2日
1. 根据分诊标准规定或医嘱,计划并实施 必要的检查与护理措施。
2. 选择、护送病人到合适的治疗区。 3. 选择通知合适级别的医生为病人治疗。
2020年10月2日
12
(四)评价
分诊护士不仅需要对急诊病人到来时进行初步 评估,判断病情类别,排列就诊次序,还需要对那些等 待就诊的病人病情进行及时的观查,评价分诊工作的 准确性或病人病情变化情况。必要时,•需要对病情 进行重新评估、分类、更改就诊次序。
第一课件网
2020年10月2日
1
分诊
一、分诊定义 二、分诊作用 三、分诊处的设置 四、分诊程序 五、分诊标准规定 六、成批伤的院内分诊
2020年10月2日
2
一、 分诊的定义
急诊护士对每一位来诊病人
所进行的简单迅速的评估, 了解病 人的医疗需求,决定病人就诊的紧 急程度, 使病人在恰当的时机、恰 当的治疗区获得恰当的治疗与护 理的过程, 称为分诊。
客观信息包括: ①测量T, P ,R, Bp; ②应用望、触、叩、听的检查方法进行 全身体格检查或局部体检。
★ 分 2020年10月2日 诊 护 士 的 评 估 具 有 高 度 的 灵 活 性8。
(二)分析与诊断 (Analysis and Diagnosis)
该阶段的重要任务是对病人的病情进行分类, 以决定病人 就诊的先后次序。 一般将病情严重程度分为三类:
10
三类: 非重症 (Non-urgent)
病人需要检查与治疗,但时间并不是关键性因 素。他们等待就诊的时间没有限制性。这类病人通 常患有慢性疾病或轻微不适, 无严重剧烈疼痛或急性 功能丧失等主诉。
例如: 皮疹、慢性头痛、低热、高血压、慢性 关节炎、腰痛、扭伤、感冒等。
2020年10月2日
11
(三)计划与实施
性检查项目; ⑥合适的治疗者;
⑦病人可选择的其它医疗服务部门。
2020年10月2第日 一课件网
7
2. 评估的内容
评估分为初步评估与进一步评估两个级别。 (1)初步评估的重点是:①气道通畅情况;
②呼吸情况; ③循环情况。 (2)进一步评估: 主要包括收集主观与客观信息
主观信息包括: ①自然情况:姓名、年龄、地址、等情况。 ②主诉与现病史:了解疼痛或不适的性质、 部位与范围、程度、病程、持续时间、 相关症状以及好转与恶化的因素。 ③即往史与过敏史
□ 二十四小时之内曾应用可卡因
□ 糖尿病
4. 胸痛伴:
□ 发绀
□ 大汗淋漓
判断 ：□ 不符合上述标准---非一级心源性胸痛 □ 符合其中至少一项标准---一级心源性胸痛 □ 符合其中至少一项标准,但不作为一级心源性胸痛处理。
其原因是:：
2020年10月□2日根据分诊护士判断,属于一级心源性胸痛
15
划破伤/撕裂伤(Laceration)
适于划破伤病人, 但无明显休克、心动过 速、严重出血。
主观评估: 1. 损伤部位 2. 损伤日期和时间 3. 损伤机制 4. 现场处理情况 5. 过敏史 6. 即往史
2020年10月2日
16
划破伤/撕裂伤(Laceration)
适于划破伤病人, 但无明显休克、心动过速、 严重出血。
客观信息评估: 1. 一般表现 2. 生命体征 3. 伤口部位与深度 4. 伤口末端/梢神经血管状况 5. 出血性质与数量 6. 伤口污染情况
2020年10月2日
4
三、 分诊处的设置
位置: 面对急诊科大门, 连接治疗区
物品: 电话, 电脑, 平板车, 轮椅, 血压计, 体温计, 各种表格等
人员: 急诊护士, 导诊员或秘书
2020年10月2日
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四 、分诊程序
分诊的具体程序是: 护理评 估、分析与诊断、计划、实施及 评价。亦称为SOAPIE方法。
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3
二、 分诊的作用
1. 病人登记 (Patient registration) 2. 治疗 (Medical treatment) 3. 公众关系 (Public relation) 4. 统计数字的收集与分析 (Statistical data collection and analysis)。
病人需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危 险。
例如: 心跳呼吸突然停止、剧烈胸痛疑为急性心肌梗塞、 肺梗塞、重度或极度呼吸困难、严重创伤伴无法控制的动、 静 脉大出血、中毒、休克等。
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划破伤/撕裂百度文库(Laceration)
适于划破伤病人, 但无明显休克、心动过速、 严重出血。 即刻处理: 1. 如果伤口较深并有搏动出血提示伤及动脉 或如果末梢有神经血管损伤, 立刻护送至医生处。
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(一)护理评估 (Nursing Assessment)
护理评估是收集病人主观与客观信息的过程。
1. 目的: 帮助护士对下列事宜做出迅速的判断: ①病情急重危程度; ②病人就诊的顺序; ③恰当的治疗区; ④即刻需要实施的护理措施; ⑤根据分诊标准规定(Protocols)•需要开始的诊断
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非创伤性胸痛的分诊标准规定
评估: 1. 胸痛的特点是: □ 剧烈、压榨性胸骨下疼痛
□ 疼痛向下颌、颈部、肩部、或上臂放散
□ 剧烈、撕裂样疼痛,向背部放散
2. 胸痛伴有:
□ 晕厥或几乎晕厥
□ 呼吸困难(需除外COPD或哮喘所致) 3. 胸痛病人曾有下列病史:
□ 心肌梗塞
□ 血管造影成形术或冠状动脉分流术
(五)记录
护士在分诊过程中所获得的信息、实施的护理 措施需要记录在 医疗病志或护理病志的首页上。
2020年10月2日
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五. 分诊标准规定
(一)定义 分诊标准规定是医生与护士共同制定、讨
论通过的有关决定病情严重程度及安置病人到 合适治疗区接受治疗的一系列文字规定。
(二)非创伤性胸痛的分诊标准规定
(三)划破伤/撕裂伤 (Laceration)
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二类:重症 (Urgent)
病人病情比较严重,需尽快接受治疗,•但可以 在短时间之内等待治疗不会导致生命危险或永久 性损伤与致残。
例如: 腹痛不伴有生命体征的变化、多发性骨 折不伴有神经、血管损伤、局部撕裂或划破伤无 大出血或压迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有 严重的呼吸窘迫、高热、尿潴留等。
2020年10月2日
1. 根据分诊标准规定或医嘱,计划并实施 必要的检查与护理措施。
2. 选择、护送病人到合适的治疗区。 3. 选择通知合适级别的医生为病人治疗。
2020年10月2日
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(四)评价
分诊护士不仅需要对急诊病人到来时进行初步 评估,判断病情类别,排列就诊次序,还需要对那些等 待就诊的病人病情进行及时的观查,评价分诊工作的 准确性或病人病情变化情况。必要时,•需要对病情 进行重新评估、分类、更改就诊次序。
第一课件网
2020年10月2日
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分诊
一、分诊定义 二、分诊作用 三、分诊处的设置 四、分诊程序 五、分诊标准规定 六、成批伤的院内分诊
2020年10月2日
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一、 分诊的定义
急诊护士对每一位来诊病人
所进行的简单迅速的评估, 了解病 人的医疗需求,决定病人就诊的紧 急程度, 使病人在恰当的时机、恰 当的治疗区获得恰当的治疗与护 理的过程, 称为分诊。
客观信息包括: ①测量T, P ,R, Bp; ②应用望、触、叩、听的检查方法进行 全身体格检查或局部体检。
★ 分 2020年10月2日 诊 护 士 的 评 估 具 有 高 度 的 灵 活 性8。
(二)分析与诊断 (Analysis and Diagnosis)
该阶段的重要任务是对病人的病情进行分类, 以决定病人 就诊的先后次序。 一般将病情严重程度分为三类:
10
三类: 非重症 (Non-urgent)
病人需要检查与治疗,但时间并不是关键性因 素。他们等待就诊的时间没有限制性。这类病人通 常患有慢性疾病或轻微不适, 无严重剧烈疼痛或急性 功能丧失等主诉。
例如: 皮疹、慢性头痛、低热、高血压、慢性 关节炎、腰痛、扭伤、感冒等。
2020年10月2日
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(三)计划与实施
性检查项目; ⑥合适的治疗者;
⑦病人可选择的其它医疗服务部门。
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2. 评估的内容
评估分为初步评估与进一步评估两个级别。 (1)初步评估的重点是:①气道通畅情况;
②呼吸情况; ③循环情况。 (2)进一步评估: 主要包括收集主观与客观信息
主观信息包括: ①自然情况:姓名、年龄、地址、等情况。 ②主诉与现病史:了解疼痛或不适的性质、 部位与范围、程度、病程、持续时间、 相关症状以及好转与恶化的因素。 ③即往史与过敏史
□ 二十四小时之内曾应用可卡因
□ 糖尿病
4. 胸痛伴:
□ 发绀
□ 大汗淋漓
判断 ：□ 不符合上述标准---非一级心源性胸痛 □ 符合其中至少一项标准---一级心源性胸痛 □ 符合其中至少一项标准,但不作为一级心源性胸痛处理。
其原因是:：
2020年10月□2日根据分诊护士判断,属于一级心源性胸痛
15
划破伤/撕裂伤(Laceration)
适于划破伤病人, 但无明显休克、心动过 速、严重出血。
主观评估: 1. 损伤部位 2. 损伤日期和时间 3. 损伤机制 4. 现场处理情况 5. 过敏史 6. 即往史
2020年10月2日
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划破伤/撕裂伤(Laceration)
适于划破伤病人, 但无明显休克、心动过速、 严重出血。
客观信息评估: 1. 一般表现 2. 生命体征 3. 伤口部位与深度 4. 伤口末端/梢神经血管状况 5. 出血性质与数量 6. 伤口污染情况
2020年10月2日
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三、 分诊处的设置
位置: 面对急诊科大门, 连接治疗区
物品: 电话, 电脑, 平板车, 轮椅, 血压计, 体温计, 各种表格等
人员: 急诊护士, 导诊员或秘书
2020年10月2日
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四 、分诊程序
分诊的具体程序是: 护理评 估、分析与诊断、计划、实施及 评价。亦称为SOAPIE方法。
2020年10月2日
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二、 分诊的作用
1. 病人登记 (Patient registration) 2. 治疗 (Medical treatment) 3. 公众关系 (Public relation) 4. 统计数字的收集与分析 (Statistical data collection and analysis)。