氧供氧耗课件2019整理版

PvO2<35mmHg，氧耗增 加
SaO2 (%)
PaO2 (mmHg)
50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159
氧耗的监测
影响氧耗的因素
氧耗增高
体温升高 感染或全身炎症反应综合症 烧伤、创伤或手术 交感神经兴奋、疼痛、寒战或癫痫发作 Β2受体激动剂等药物 护理（吸痰、扣背等）或理疗 高代谢状态或摄入高糖饮食
影响因素：年龄、所处的海拔高 度、呼吸功能
动脉血氧监测
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动脉血氧饱和度(SO2)
氧解离曲线左移， 说明氧和血红蛋 白亲和力增加， 氧就不易从血红 蛋白释放
氧解离曲线右移， 说明氧和血红蛋白 亲和力降低，氧易 从血红蛋白释放
氧释放的监测
P50 ：血红蛋白氧 饱和度为50%时
• pH升高 • 温度降低 • 2,3-DPG下降 • PCO2降低
95%-100%
DO2正常范围是800-1200ml/min
氧输送指数（DO I） 氧输送指数（DO2I）=氧输送量2(DO2)/体表面积 3.0~3.5 L/（min·m^2） 心指数（CI）=心输出量(CO)/体表面积
氧输送量（DO2）：心输出量×动脉氧含量
氧输送指数（DO2I）=心指数（CI）×CaO2 DO2I正常范围是520-720ml/（min·m^2）
氧输送量(DO2) 成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L
氧4.输5~6送.0L量（新青D生少O儿年2：（）1儿7：0童～）心20：0输g11/0L出～1量60g×/L 动脉氧含量
DO2＝CO×CaO2
80~100mmHg
CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2)
......
氧耗
氧耗（VO2）
定义：是指单位时间内全身组织消耗氧的总量，取决 于机体组织的代谢状态。
VO2＝CO×（CaO2 - CvO2） CvO2=(Hb×1.38×SvO2+0.0031×PvO2) VO2=动脉氧输送量-静脉氧输送量 VO2=吸入氧量-呼出氧量 VO2正常范围：175-310ml/min VO2I正常范围是110-180ml/（min·m^2）
氧疗不能消除根本病因，不能替代对原发疾病的 治疗，只能一定程度改善或预防组织缺氧所致的 器官功能损害。
氧治疗
氧疗的方法
无创给氧方法 鼻导管给氧法 面罩给氧法
普通面罩 储氧面罩 部分重吸入面罩 无重复吸入面罩 Venturi面罩
改善氧合的辅助措施 无创正压通气（NPPV）
有创给氧方法 鼻咽导管给氧法 气管导管给氧法 气管切开导管法 改善氧合的辅助措施 连续气道正压或呼气末正压通气 （CPAP/PEEP）
动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧饱和度(SaO2) 经皮氧分压（PtcO2） 经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)
氧合指数:PaO2/FiO2 (P/F ratio)
正常值400~500mmHg
动脉血氧分压（PaO2）
分析动脉血氧合状态的重要指标 判断低氧血症的唯一标准 正常值：
10.67～13.33kPa （80～100mmHg）
氧耗降低
镇静药、镇痛药或肌肉松弛药可降低细胞代谢率 组织摄氧障碍
氧供
CO
Hb
SaO2
氧供的决定因素
肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
乏氧性 缺氧
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
缺氧的原因和血氧指标的变化特点
低张性缺氧
PaO2 CaO2
主要原因
1. 吸入氧分压过低 2. 肺泡通气不足 3. 弥散功能障碍 4. 肺泡通气与血流比例失常 5. 右向左分流(肺循环血量减少）
无创给氧法
无重复吸入面罩
FiO2可以达到0.8～ 0.95，注意观察，防
止病人出现呼吸困难
普通面罩，FiO2可达 到0.55，低于6L/min 导致二氧化碳蓄积
无创给氧法
Venturi面罩
FiO2在0.24～0.50 调节，可控性好
口鼻咽导管法
利用口鼻咽腔作为氧的储备腔 在相同的氧流量下，口鼻咽导管
法提供的氧浓度与鼻导管法相似 ，但位置确实、可靠。 对粘膜刺激较大，一般限于短时 间氧疗
有创给氧法
气管导管和气管切开法
有创给氧法
喉罩 气管导管 气管切开
氧疗的注意事项
积极治疗原发病，降低机体耗氧量 注意吸入气的湿化，防止呼吸道粘膜干燥、纤毛
运动减弱及分泌物粘稠 密切观察病情变化，监测脉搏血氧及血气分析 避免或减少氧中毒等并发症的发生
的氧分压，是反 应氧释放功能、 Hb与O2亲和力的 指标，正常值为
pH降低 温度升高 2,3-DPG增加 PaCO2升高
26.6mmHg
血流动力学监测
容 量
泵功能 血管阻力
血流分布 组织氧合
血流动力学监测
每搏输出量（SV） 心率（HR） 心输出量（CO） 心指数（CI） CVP 、 PAWP、容量反应实验 体循环阻力(SVR ) 肺血管阻力 (PVR )
氧输送的监测
氧吸入的监测 氧转运的监测 氧释放的监测 血流动力学监测
氧吸入的监测
是血液氧合过程的监测 空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个阶段:肺通气
和肺换气
氧吸入的监测
呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪
吸入气氧浓度（FiO2） 呼出气氧浓度（FeO2）
动脉血氧的监测：
中的传递 3. 维生素B1、维生素B2等缺乏影响呼吸酶的合成
缺氧
低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧
缺氧
血乳酸增高
血乳酸（Lac）
乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于肌肉， 脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
正常范围：0.1~2.2mmol/L 乳酸增高原因：缺氧、肝病、肾病、糖尿病、过度运动、
氧供需平衡意义
人体
保证机体的代谢需要
重要生命器官功能的保护
系统的功能保持正常运转
病人生命安全的关键
氧供
氧需
氧供氧耗
氧输送量(DO2)的决定因素
氧输送量（DO2）：心输出量×动脉氧含量 动脉血氧含量：血红蛋白携带的氧量与血浆中溶
解的氧量的总和。
血红蛋白含量：在完全饱和的情况下，每克血红蛋白可 携带1.38ml氧
External Respiration
Gas Transport
Internal Respiration
缺氧
通气血流比失调
氧转运的监测
最终结果：低氧血症
血液性缺氧
血红蛋白的数量减少或性质发生变化时，血红蛋 白携带的氧减少或与血红蛋白结合的氧不易释放而 导致的缺氧
主要原因
1. 各种原因的贫血 2. CO中毒 3. 亚硝酸盐等氧化剂中毒 4. 血红蛋白与氧结合力异常增加
缺氧
循环性缺氧
组织的血流量减少引起供氧量减少所致的缺氧
[1]成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 [2]低血容量休克复苏指南(2007)
缺氧
氧供和氧耗调控的方法
降低氧需求 增加氧供应
氧治疗
机械通气 镇静、镇痛 控制体温 …
降低氧耗，改善 组织灌注，预防 组织缺氧性损害
增加心排血量 提高红细胞数量 提高动脉血氧饱和度 控制肺部感染、化痰、
体位疗法 …
缺氧的处理原则
消除缺氧原因，积极治疗原发疾病 对各种缺氧均可给予氧治疗，更适用于低张性缺氧 对于氧疗改善不明显，应行呼吸机机械通气治疗 降低机体耗氧量 维持血流动力学稳定和水电解质及酸碱平衡
氧治疗
氧治疗
氧治疗是指提高吸入气中氧浓度或吸入气的氧分 压以改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法，简称 氧疗。
氧耗的监测
氧耗的测定： -直接法： -反向Fick法：
氧耗的监测
直接法
呼吸气中氧浓度监测 吸入气和呼出气氧含量差
氧耗=吸入气氧浓度×吸气量－呼出气氧浓度×呼气量
氧耗的监测
反向Fick法
监测氧耗的主要指标 -混合静脉血氧饱和度 -混合静脉血氧分压
氧耗的监测
混合静脉血氧饱和度SvO2
药物......
缺氧
血乳酸（Lac）监测意义
1、提示存在组织缺氧或代谢紊乱 2、判断病人预后（乳酸清除率） 3、检测复苏治疗效果
血乳酸持续升高与APACHE Ⅱ评分密切相关,感染性休克病人如血乳酸> 4mmol/L, 病死率80% ,因此乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一[1]。 血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预后密切相关，持续高水平的血 乳酸(>4mmol／L)预示病人的预后不佳[2]。
肺-动脉血的氧饱和度 SvO2是反映全身氧供与氧
耗平衡的综合指标，可以 判断组织的灌注及氧合状
况
SvO2正常值为75％ (65%~85%)
氧耗的监测
混合静脉血氧分压PvO2
肺动脉血的氧分压
反映全身氧供与氧耗平衡 的综合指标
• SvO2正常值为75％
(65%~85%)
正常值5.33kPa（40mmHg）
部分液体通气 表面活性物质 一氧化氮（NO）吸入 吸入前列腺素
无创给氧法
鼻导管给氧法
简便易行，对鼻腔刺激小，不 影响病人进食、饮水、咳嗽
氧流量一般为0.5～6L/min 对于给定的氧流量，吸入气氧
浓度（FiO2）与病人的潮气量 和呼吸频率相关，最高可达到 0.44。
面罩给氧法
普通面罩 部分重复吸入面罩 无重复吸入面罩 Venturi面罩
血氧饱和度：指血红蛋白被氧合的程度 溶解氧： 0.0031是氧在血液中的物理溶解系数
心排出量：受心率(HR)和每搏量(SV)的影响
氧输送(DO2)的决定因素
DO2取决于心排出量、动脉血氧含量 心排出量取决于心率、心肌收缩力、心脏前负荷、后负
荷等
动脉血氧含量取决于：血红蛋白量、肺氧合功能（动脉 血氧分压和动脉血氧饱和度）
常见原因 1. 心排出量降低 2. 心力衰竭 3. 急性心肌梗塞 4. 各种原因引起的休克 单纯性缺氧，PaO2、CaO2正常 合并肺水肿，PaO2、CaO2降低
缺氧
组织性缺氧
组织细胞对氧的摄取和利用发生障碍导致的缺氧，见 于组织中毒及维生素缺乏
1. 氰化物、硫化氢或砷化物等抑制细胞色素氧化酶 2. 巴比妥、抗霉菌素A和苯乙双胍等抑制电子在呼吸链