第2节 浆膜腔积液检验
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三、Clot ：
漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。 渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自 行凝固或有凝块出现。如渗出液中含有纤维蛋白溶酶时可将已形成的纤维 蛋白又溶解，反而可能看不见凝固或凝块。
一般性状检查
五、Specific gravity ：可用比密计或折射仪测定
人体浆膜腔包括
胸膜腔 腹膜腔 心包膜腔
在正常情况下只有少量液体
<20ml <50ml
10~30ml
在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。
一、浆膜腔积液的形成
在病理情况下形成浆膜腔积液 （serous effusion ) 胸腔积液pleural effusion
根据部位不同分为 腹腔积液peritoneal effusion 心包腔积液pericardial effusion 渗出液（transudate）
测定方法与血清蛋白定量相同 渗出液蛋白质 >30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥ 0.5； 漏出液蛋白质 <25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5;
蛋白质如为25-30 g/L ，则难以判明其性质（中间型积液）
3.蛋白电泳：
漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。 渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。
②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿 瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；
③淋巴回流受阻止：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿 瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；
④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、 充血性心力衰竭和肾病等。
（三）渗出液（exudate）
根据产生原因及性质分为 漏出液（exudate）
（一）漏出液（transudate）
• 血管内的水分伴同营养物，通过 毛细血管而滤出，这种在组织间隙 或体腔内积聚的非炎症性组织液称为 滤出液或称漏出液。
（二）漏出液形成机理
①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少时， 如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重 症贫血等，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现 浆膜腔积 液的可能；
三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
2、寻找积液的病因
四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） 细菌检验 进一步检验
浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
4.白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）：
第二节
浆膜腔积液检验
目的要求
1、熟悉渗出液、漏出液的形成以及临床意义。 2、掌握积液的实验室检查方法。 3、掌握渗出液、漏出液的实验室鉴别。 4、熟悉良、恶性积液的鉴别。 5、熟悉结核性与非结核性积液的鉴别。 6、了解浆膜腔积液检验的进展。
概述
一、浆膜腔积液的形成 二、标本采集与处理
一、浆膜腔积液的形成
注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。检测方法同 血气分析。
漏出液PH>7.4； 渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH<6.8 PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼 疮性胸膜炎。
胸水PH在6以下，对诊断食道破裂有参考价值。
二、蛋白质测定
1.蛋白定性试验—黏蛋白试验—Rivalta test
浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一种 酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。
漏出液为阴性 渗出液为阳性
但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别, 最好由蛋白定量来确定。 注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。
二、蛋白质测定
2.蛋白质定量（总蛋白定量以及蛋白电泳）
（2）当血管严重受损，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中 含有红细胞也是炎症反应的象征。
渗出液产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外 伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也 可引起类似渗出液的积液。
二、浆膜腔穿刺液的采集和保存
浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或 心包穿刺术分别采集。
一般是由局部组织发炎引起的炎性积液。 渗出液是炎症病灶内血管中的液体成分 和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或 体腔内的炎症性积液。
（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内 大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血 管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。
比密高低主要取决于蛋白质含量
漏出液的比密一般低于1.015 渗出液一般高于1.018。
浆膜腔积液化学与免疫学检验
一、酸碱度测定 二、蛋白质测定 三、葡萄糖测定 四、脂类测定 五、酶类测定 六、肿瘤标志物测定 七、其他特殊成分测定
一、酸碱度测定
PH： PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，
一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密
一般性状检查
一、Color ： 黄色：淡黄色、黄色、深黄色表示。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色：多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。可能为结核菌
感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色：多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致。
乳白色：如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含量脂肪
变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液，可用脂蛋白电泳、乙醚试验及 镜检等加区分。
绿色：可能系铜绿假单胞菌感染所致。
一般性状检查
二、Clarity ：ห้องสมุดไป่ตู้清、微浑、浑浊报告。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内， 常规及细胞学检查约留取2毫升，生化检验学留2毫升，厌 氧菌培养留1毫升。如查结核杆菌则约需10毫升。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应及时送 检及检查，常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝，生化 检查标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观 察有无凝固现象。
漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。 渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自 行凝固或有凝块出现。如渗出液中含有纤维蛋白溶酶时可将已形成的纤维 蛋白又溶解，反而可能看不见凝固或凝块。
一般性状检查
五、Specific gravity ：可用比密计或折射仪测定
人体浆膜腔包括
胸膜腔 腹膜腔 心包膜腔
在正常情况下只有少量液体
<20ml <50ml
10~30ml
在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。
一、浆膜腔积液的形成
在病理情况下形成浆膜腔积液 （serous effusion ) 胸腔积液pleural effusion
根据部位不同分为 腹腔积液peritoneal effusion 心包腔积液pericardial effusion 渗出液（transudate）
测定方法与血清蛋白定量相同 渗出液蛋白质 >30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥ 0.5； 漏出液蛋白质 <25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5;
蛋白质如为25-30 g/L ，则难以判明其性质（中间型积液）
3.蛋白电泳：
漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。 渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。
②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿 瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；
③淋巴回流受阻止：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿 瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；
④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、 充血性心力衰竭和肾病等。
（三）渗出液（exudate）
根据产生原因及性质分为 漏出液（exudate）
（一）漏出液（transudate）
• 血管内的水分伴同营养物，通过 毛细血管而滤出，这种在组织间隙 或体腔内积聚的非炎症性组织液称为 滤出液或称漏出液。
（二）漏出液形成机理
①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少时， 如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重 症贫血等，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现 浆膜腔积 液的可能；
三、检验的目的
1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。
2、寻找积液的病因
四、检查内容
一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） 细菌检验 进一步检验
浆膜腔积液理学检验
一般性状检验
4.白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）：
第二节
浆膜腔积液检验
目的要求
1、熟悉渗出液、漏出液的形成以及临床意义。 2、掌握积液的实验室检查方法。 3、掌握渗出液、漏出液的实验室鉴别。 4、熟悉良、恶性积液的鉴别。 5、熟悉结核性与非结核性积液的鉴别。 6、了解浆膜腔积液检验的进展。
概述
一、浆膜腔积液的形成 二、标本采集与处理
一、浆膜腔积液的形成
注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。检测方法同 血气分析。
漏出液PH>7.4； 渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH<6.8 PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼 疮性胸膜炎。
胸水PH在6以下，对诊断食道破裂有参考价值。
二、蛋白质测定
1.蛋白定性试验—黏蛋白试验—Rivalta test
浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一种 酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。
漏出液为阴性 渗出液为阳性
但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别, 最好由蛋白定量来确定。 注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。
二、蛋白质测定
2.蛋白质定量（总蛋白定量以及蛋白电泳）
（2）当血管严重受损，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中 含有红细胞也是炎症反应的象征。
渗出液产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外 伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也 可引起类似渗出液的积液。
二、浆膜腔穿刺液的采集和保存
浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或 心包穿刺术分别采集。
一般是由局部组织发炎引起的炎性积液。 渗出液是炎症病灶内血管中的液体成分 和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或 体腔内的炎症性积液。
（四）渗出液形成机理
（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内 大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血 管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。
比密高低主要取决于蛋白质含量
漏出液的比密一般低于1.015 渗出液一般高于1.018。
浆膜腔积液化学与免疫学检验
一、酸碱度测定 二、蛋白质测定 三、葡萄糖测定 四、脂类测定 五、酶类测定 六、肿瘤标志物测定 七、其他特殊成分测定
一、酸碱度测定
PH： PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，
一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密
一般性状检查
一、Color ： 黄色：淡黄色、黄色、深黄色表示。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。
红色：多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。可能为结核菌
感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致。
脓样黄色：多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致。
乳白色：如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含量脂肪
变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液，可用脂蛋白电泳、乙醚试验及 镜检等加区分。
绿色：可能系铜绿假单胞菌感染所致。
一般性状检查
二、Clarity ：ห้องสมุดไป่ตู้清、微浑、浑浊报告。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。 乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内， 常规及细胞学检查约留取2毫升，生化检验学留2毫升，厌 氧菌培养留1毫升。如查结核杆菌则约需10毫升。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应及时送 检及检查，常规及细胞学检查可用EDTA·K2抗凝，生化 检查标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观 察有无凝固现象。