全脑血管造影术PPT课件

全脑血管造影术
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全脑血管造影术（DSA）
• 定义：是通过股动脉穿刺，经腹、胸、颈 部大血管，注入造影剂，显示动脉狭窄、 闭塞的程度，发现动脉瘤和动静脉血管畸 形，同时显示这些病变的毗邻关系，对脑 血管状况全面了解的一种诊断方法。
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一、适应症、禁忌症
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（一）适应症
• ①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓 塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉 畸形、动静脉瘘等。
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三天四阶段十步骤
• 三天：术前 术中 术后 • 四阶段：术前评估，术台准备，造影，术
后观察 • 十步骤：上台，外科洗手，消毒铺巾，股
动脉穿刺，主动脉弓造影（可同期完成肾 动脉造影），右颈动脉造影，右锁骨下及 椎动脉造影，左颈动脉造影，左锁骨下及 椎动脉造影，拔鞘止血
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脑血管造影前的准备
• 必查项目 • 血常规、肝功能、肾功能、血凝全套、术前感
查造影包无污染及无浸湿后，打开造影包第一角，之后由医生将造影包其余 各角由中心打开，将外层包布铺于台面左侧，左边包布下垂于台面约30cm。 • 2、手术护士将器械包置于台面右侧，打开器械包第一层包布第一角，之后 由医生讲器械包各角自中心打开，将包布铺于台面，右侧下垂于台面约30cm， 左侧压在造影包第一层包布上并遮盖包布至少15cm。 • 3、医生二穿手术衣，戴无菌手套，然后打开造影包第二层，将包布铺于台 面第一层包布上，左侧边缘下垂约15cm；之后打开器械包第二层包布，将包 布左侧边缘覆叠造影包布约15cm，右侧下垂台边约15cm。
•
3、手术护士将配好的肝素盐水（生理盐水500ml+肝素钠注射用62500单位）倒到2个消毒碗及方盘中。消毒碗中
不建议行造影检查 • 长期服用华法林抗凝的患者造影前数天停用华法林改用
肝素抗凝，将国际标准化比值（INR）降到1.4以下 • 心功能2~3级的患者需注意造影剂用量并尽量缩短造影
时间
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全脑血管造影术前的准备
• 告知患者及家属了解脑血管造影的必要性 和风险。
• 脑血管造影相关的并发症（卒中和死亡） 在无症状患者中的发生率约为0.3%，在有 症状患者中的发生几率约为0.5%。
• 签署知情同意书
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全脑血管造影术前的准备
• 1.术前12h禁食，4h禁水，使胃充分排空。 • 2.碘过敏试验：取造影剂lml缓慢注入静脉，观察l5－
20min ，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困 难等，说明阳性应停止手术。阴性者方可进行。 • 3.术前备皮：备皮范围包括会阴部，大腿内侧、腹股沟及 下腹部，切勿损伤皮肤，以防感染。 • 4.术前半小时：肌肉注射阿托品针0.5mg、苯巴比妥针 0.1g, 嘱病人排尽大小便，必要时留置导尿。
置于体侧，双下肢微微分离，足跟相距约10cm • 护士连接心电监护装置，将血压袖带绑在患者右侧上臂 • 对肢体偏瘫，可使用绷带或约束带固定患者。固定时绷带
时上方绷带应从患者前胸轻缚，绷带位置不能低至脐下， 下肢绷带不可高于膝关节，以免影响手术消毒
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第二步 手术医生洗手
• 手术医生在护士协助下，按手卫生程序，先在非 触式洗手池旁刷手，然后进入手术室，按照手消 源自文库程序使用碘伏或手消剂消毒。
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第三步 穿刺部位消毒及手术台准备
• 操作台器械准备
•
1、由手术护士将一次性无菌注射器（1支5ml、2支10ml、1支20ml）打于手术器械台（注意无菌操作）；
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2、由手术护士将一次性动脉穿刺鞘组、猪尾造影导管、椎动脉造影导管、造影导丝沿包装打孔端向两边拉开
• ，由医生拿出器械放置于器械台。导管不能弯折，需顺长放于台面，导丝及动脉鞘组放于方盘内。
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术前护理工作
• 交代患者家属禁食水 • 交代患者准备毛巾、盐袋 • 做好患者心理教育 • 术前备皮 • 术前半小时建立静脉通道（左手留置针）、肌注鲁米那 • 上台前核对患者信息
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操作过程
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第一步 送患者上手术台
• 主管医生携带病历及影像资料将患者送交手术护士 • 手术护士在检查床铺中单，协助患者平卧于手术台，双手
染四项 • 选查项目 • 血脂、心肌酶谱、血糖、同型半胱氨酸 • 颈部血管超声、头颅TCD • MRA、CTA、CT灌注成像
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全脑血管造影术前的准备
• 造影前一天对患者体检，判断是否存在禁忌症 • 血肌酐＜250μmol/L是安全的但应控制造影剂用量 • 血小板≤80×1012/L的患者即使凝血指标正常，一般也
4块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。 • • 第5块无菌单铺在造影床尾部。 • 注意事项： • 从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触
及患者身体及造影床。铺第4、5块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌 手套后进行，并完全覆盖造影床
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第三步 穿刺部位消毒及手术台准备
• 操作台准备 • 1、由手术护士将造影包拿于器械台，检查造影包消毒时间及过期时间，检
为双侧股内侧中线。 • 顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。 • 注意事项： • 消毒时使用卵圆钳夹取纱块，蘸取碘伏后进行，应将碘伏沿一个方向
涂抹，不可来回重复涂抹同一区域
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第三步 穿刺部位消毒及手术台准备
• 铺巾
• 第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。
• 第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在右穿刺点上。 • • 第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在左穿刺点上。第
• 注意事项： • 刷手程序应采用外科刷手程序 • 碘伏消毒范围包括双手的每个部位、前臂和上臂
下1/3 • 整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘
部
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第三步 穿刺部位消毒及手术台准备
• 穿刺部位消毒 • 方法：0.05%碘伏消毒2遍。 • 范围：上界平脐，下界为大腿上1∕3处，外界为双侧腋中线延线，内界
• ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、 囊肿、血肿等。
• ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 • ④手术后观察脑血管循环状态。
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（二）禁忌症：
① 老年性动脉硬化者需慎重。 ② 有严重出血倾向或出血性疾病，血小板<80×109/L。 ③ 有严重心、肾、肝功能不全者，血肌酐>250umol/L。 ④ 造影剂、金属及造影器材过敏者。 ⑤ 全身感染未控制或穿刺部位有感染病灶。 ⑥ 并发脑疝或其余危及生命的情况。