高血压急症的处理【心内科】 ppt课件
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迅速、安全、有效的降低血压，个体化 用药。
纠正受累靶器官的损害，维持脏器的生 理功能。
对继发型高血压进行病因治疗，以巩固 治疗。
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16
高血压急症的治疗原则
持续监测血压，经静脉应用适当的药物；
初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压
不超过25%；
稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，
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10
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高血压急症的原因
原发性高血压——病因不明 继发性高血压——与原发疾病有关 高血压危象——一定有诱因！！！ 停药或调整用药不当？ 应激？ 重要脏器供血不足？ 靶器官损害可以在
血压升高之前。
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12
与恶性高血压相关的因素 ➢ 严重高血压的升高速率、实际水平和同时存在 的靶器官
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20
高血压急症的常用注射药物
硝普钠 硝酸甘油 乌拉地尔 酚妥拉明 尼卡地平 艾司洛尔
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
JNC8血压目标值
60岁以上老年高血压患者的治疗目标值应150/90 mm Hg
高血压急症的处理
心内科
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1
内容
定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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高血压急症治疗的现代观念
明确降血压的必要性和紧迫性 把握合理的降压速度和幅度 有时候不需要使用降压药 有时候降低血压弊大于利 降压的目的是保护器官——器官第一 紧急降压尽应使用静脉制剂 重视应激和神经内分泌的作用 顾及到潜在的容量不足，
尤其是老年人
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15
高血压急症的治疗原则
损害 ➢ 免疫学因素（在急性血管损害时出现免疫学异常） ➢ 遗传 ➢ 吸烟 ➢ 口服避孕药 ➢ 血管紧张素Ⅱ（AⅡ） ➢ 抗利尿激素 ➢ 儿茶酚胺 ➢ 激肽原和激肽（Kinin）不足 ➢ 前列环素不足
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13
内容
定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考
ICU）卧床休息，避免过多搬动，室内保持安静，光线 暗淡。
2、病情需要时吸氧，密切注意神志改变
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19
3、监测生命体征 立即开放静脉通道，必要时进行动脉内 测
压，定时测量血压、心率和呼吸。
4、确评定血容量和颅内压，谨慎使用脱水剂或快速利 尿剂
5、迅速将血压降至安全范围（160/100mmHg左右），以 缓解靶器官急性损害
避免过度降压；
如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48
小时内，降压至正常水平；
对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压.
溶 栓 治 疗 者 血 压 应 低 于 180/110mmHg ， 但 不 应 低 于 160/100mmHg.
主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至 100mmHg。
Байду номын сангаас
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7
舒张压（DBP）都在120mmHg～130mmHg以上
DBP高于140mmHg～150mmHg和（或）SBP高于220mmHg时，无 论有无症状亦应视为高血压危象。
除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极 为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗 塞或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高，也应视为高血 压危象。
30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg 30 岁 以 下 高 血 压 患 者 的 高 血 压 治 疗 目 标 应 低 于
140/90 mm Hg。
此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合 并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗 目标值和60岁以下普通高血压人群一致。
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5
定义和分类-1
[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES）
是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，某 些诱因下血压急剧升高，病情急剧恶化，需要快 速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。
[分类]高血压急症 (Hypertensive Emergencies)
高血压次急症 (Hypertensive Uergencies
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6
定义和分类-2
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症：高血压急症指血压明显升高（舒张压
120~130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害（如高血压脑病、 急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰 竭、致命性动脉出血或主动脉夹层），常需在1小时内将血压 降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，需要住院和进行 静脉药物治疗。 高血压亚急症：仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害， 则定义为高血压亚急症。高血压亚急症通常不需要住院，但 应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。一般要求在24小时 内将血压降低到安全水平。
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8
内容
定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考
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9
常见的高血压急症
急性左心衰/肺水肿 急性冠脉综合征 急性脑卒中 急性主动脉夹层撕裂 高血压脑病 子痫 急性脑外伤 ……
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内容
定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考
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急诊抢救步骤
1、一般处理 高血压急症病人应立即进入抢救室（或收
纠正受累靶器官的损害，维持脏器的生 理功能。
对继发型高血压进行病因治疗，以巩固 治疗。
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高血压急症的治疗原则
持续监测血压，经静脉应用适当的药物；
初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压
不超过25%；
稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，
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高血压急症的原因
原发性高血压——病因不明 继发性高血压——与原发疾病有关 高血压危象——一定有诱因！！！ 停药或调整用药不当？ 应激？ 重要脏器供血不足？ 靶器官损害可以在
血压升高之前。
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与恶性高血压相关的因素 ➢ 严重高血压的升高速率、实际水平和同时存在 的靶器官
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高血压急症的常用注射药物
硝普钠 硝酸甘油 乌拉地尔 酚妥拉明 尼卡地平 艾司洛尔
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
JNC8血压目标值
60岁以上老年高血压患者的治疗目标值应150/90 mm Hg
高血压急症的处理
心内科
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内容
定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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高血压急症治疗的现代观念
明确降血压的必要性和紧迫性 把握合理的降压速度和幅度 有时候不需要使用降压药 有时候降低血压弊大于利 降压的目的是保护器官——器官第一 紧急降压尽应使用静脉制剂 重视应激和神经内分泌的作用 顾及到潜在的容量不足，
尤其是老年人
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高血压急症的治疗原则
损害 ➢ 免疫学因素（在急性血管损害时出现免疫学异常） ➢ 遗传 ➢ 吸烟 ➢ 口服避孕药 ➢ 血管紧张素Ⅱ（AⅡ） ➢ 抗利尿激素 ➢ 儿茶酚胺 ➢ 激肽原和激肽（Kinin）不足 ➢ 前列环素不足
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内容
定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考
ICU）卧床休息，避免过多搬动，室内保持安静，光线 暗淡。
2、病情需要时吸氧，密切注意神志改变
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3、监测生命体征 立即开放静脉通道，必要时进行动脉内 测
压，定时测量血压、心率和呼吸。
4、确评定血容量和颅内压，谨慎使用脱水剂或快速利 尿剂
5、迅速将血压降至安全范围（160/100mmHg左右），以 缓解靶器官急性损害
避免过度降压；
如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48
小时内，降压至正常水平；
对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压.
溶 栓 治 疗 者 血 压 应 低 于 180/110mmHg ， 但 不 应 低 于 160/100mmHg.
主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至 100mmHg。
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舒张压（DBP）都在120mmHg～130mmHg以上
DBP高于140mmHg～150mmHg和（或）SBP高于220mmHg时，无 论有无症状亦应视为高血压危象。
除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极 为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗 塞或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高，也应视为高血 压危象。
30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg 30 岁 以 下 高 血 压 患 者 的 高 血 压 治 疗 目 标 应 低 于
140/90 mm Hg。
此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合 并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗 目标值和60岁以下普通高血压人群一致。
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定义和分类-1
[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES）
是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，某 些诱因下血压急剧升高，病情急剧恶化，需要快 速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。
[分类]高血压急症 (Hypertensive Emergencies)
高血压次急症 (Hypertensive Uergencies
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定义和分类-2
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症：高血压急症指血压明显升高（舒张压
120~130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害（如高血压脑病、 急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰 竭、致命性动脉出血或主动脉夹层），常需在1小时内将血压 降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，需要住院和进行 静脉药物治疗。 高血压亚急症：仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害， 则定义为高血压亚急症。高血压亚急症通常不需要住院，但 应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。一般要求在24小时 内将血压降低到安全水平。
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内容
定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考
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9
常见的高血压急症
急性左心衰/肺水肿 急性冠脉综合征 急性脑卒中 急性主动脉夹层撕裂 高血压脑病 子痫 急性脑外伤 ……
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内容
定义和分类 常见的高血压急症及病因 高血压急症的处理治疗原则 治疗高血压急症的常用药物 各种高血压急症的降压治疗要点 急性脑血管病的降压治疗 老年高血压危象的特点及处理 急诊面对高血压急症的思考
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急诊抢救步骤
1、一般处理 高血压急症病人应立即进入抢救室（或收