ICL人工晶体植入术矫正高度近视

ICL人工晶体植入术矫正高度近视

有晶体眼后房型人工晶体植入术（implantable contact lens，ICL）是一种放置在眼球后房内虹膜后面晶状体之前固定在睫状沟的屈光性晶状体，主要由Ⅳ型胶原制成，具有良好的组织相容性，且机械强度高、亲水性及光学性能好。ICL 以其良好的可预测性、矫正范围广及保留眼睛原有调节力等优点，在眼屈光手术中扮演着十分重要的角色。有晶体眼后房型人工晶体符合理想屈光手术的多种特点，已成为矫正屈光不正的主要方法之一，在矫治高度近视、远视等方面具有独特的优越性。本文就ICL的优势及其局限性、并发症作一阐述。

1 ICL的优势

多年来准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），被称为矫正近视的”金标准”，但高度近视或角膜薄的患者仍面临一些发生圆锥角膜及角膜光学性能降低的风险。国内外广泛报道应用ICL可以有效的矫正中度至高度屈光不正，即使在术后出现意想不到的屈光度的变化，ICL的可更换性是LASIK无法达到的，因此ICL植入术有更好的安全性，有效性，稳定性和可预测性。

1.1较高的安全性与其他屈光手术相比，ICL植入术有较高的安全性：①与角膜内皮有相对安全距离，对角膜内皮细胞损伤小；②减少对角膜神经的损伤，角膜知觉、泪膜功能不受影响；③房角等眼内组织较少受影响，眼压保持正常；

④角膜组织不丢失或微量丢失，角膜结构无变化，保留了生理结构；⑤具有可逆性，出现严重并发症易于取出；⑥保留了自身晶状体，不影响眼的调节功能。

1.2较好的视觉质量高度近视患者角膜屈光手术后出现的眩光、光晕、夜视力下降以及最佳矫正视力下降等并发症，都归咎于视觉质量问题，引起这些问题的原因主要是手术改变了角膜的光学界面，从而引起对比敏感度降低，高阶像差增加、光学中心偏离等。ICL固定于睫状沟，更加符合生理解剖状态，相对于角膜屈光手术而言，具有更大的成像放大率，从而达到成像质量高，术后视力好的效果。相关学者[1]比较ICL植入术与LASIK术后的最佳矫正视力（BCV A），结果显示ICL术后各时间点的BCV A≥1.0的比例均高于LASIK组，且术后BCV A 均优于术前。此外，在Boxer等[2-3]将ICL与Vensyse（虹膜夹型）植入术的对比研究中发现，ICL的术后视力、屈光度矫正效率均优于Vensyse人工晶体。相对于角膜激光手术而言，ICL植入术不改变角膜形态，避免破坏角膜表面形状的影响，达到充分矫正屈光不正。波前像差对于视觉质量有一定影响，尤其是高阶像差，一般认为人眼的晶状体像差与角膜像差匹配，LASIK手术会改变这种匹配关系，从而影响视觉质量，而ICL植入术在不破坏这种匹配关系的基础上，植入消除像差的人工晶体，从而达到更高的视觉质量。

1.3理想的可预测性和稳定性ICL理想的可预测性、有效性、稳定性及患者的满意度一直受到国内外学者的好评，相较于波前像差引导的LASIK手术，ICL 植入术在矫正中高度近视甚至是低度近视在有效性、稳定性、可预测性等方面具有更加明显的优势，且患者的满意度高。ICL与LASIK对低度近视进行矫正的

对比性研究也发现，在术后6个月ICL组97%的患者屈光度在±1.0D之间，而LASIK组为88%，ICL组中屈光度在±0.5D之間达到79%，LASIK组为70%，并且6个月的随访过程中，ICL组最佳矫正视力升高趋势更稳定。

2 ICL的并发症与局限性

2.1并发性白内障尽管部分文献证明ICL术后发生并发症的几率很低，但是术后前囊下浑浊和有临床症状的白内障仍然是一个主要问题。部分学者[4]观察到大多数在术后早期发生并发性白内障主要与手术过程中的损伤有关，包括术中ICL插入或其他期间无意中触到晶状体引起前囊下浑浊，经常无明显症状，这种白内障的发生率随着手术医师技术的熟练而降低。而术后1年以后的并发性白内障发生的主要因素主要与年龄、术前屈光状态、人工晶体型号选择偏小，导致与自然晶体在调节或暗适应条件下的潜在接触有关。随着ICL晶体的不断改良，术后白内障发生率明显减低，ICLV4平板型脚攀设计，使人工晶体体后表面与晶状体保留足够的间隙。而相比较其他的后房型人工晶体[5]，ICL具有良好的亲水性，使其不易表面黏附粘弹剂、及炎症因子和渗出物等，避免了继发性白内障可能。

2.2角膜失代偿ICL术后存在轻度的角膜内皮细胞丢失，这种损失在术后的1～2年内比较明显，而在此之后的期间里角膜内皮细胞丢失缓慢或者细胞数呈一个稳定的状态。相比较其他前房型晶体而言，ICL与角膜内皮可以保持更有效的安全距离，其内皮细胞丢失主要与术中植入晶体时造成损伤有关，而对于术后的长期累计损失量，有学者[6]指出与非接触的炎症机制有关。而Jose等[7]对植入ICL的188眼进行5年的随访发现，内皮细胞平均每年丢失量是1.5%，5年累计丢失量为7.7%，而第1年的丢失率达5.5%，往后的2～5年，内皮细胞损失率逐渐降低和稳定，他们认为这样的结果可能是由于手术后角膜结构改造，而并非内皮细胞丢失。

2.3 ICL异常ICL异常包括位置、大小、完整性以及表面朝向异常，其中最常见的主要的大小配适问题，术后的眩光，光晕，重影，漏光都可能因ICL位置偏离、术后瞳孔变形及暗瞳孔偏大等因素引起，而这些症状的产生与ICL型号选择不正确，及术中操作不当有关。邹莺英等[8]研究结果显示，在11例ICL 术后随访过程中2例出现夜间视力降低及眩光的现象。

2.4急性高眼压ICL术后前房深度（ACD）较术前变浅，房角较术前变窄，但眼压未见明显改变，研究者认为ACD变浅与ICL的型号有关，ICL虽薄，但植入后造成ACD发生分离，ICL与晶状体前表明的距离（拱高）成为影响ACD 大小的直接因素，拱高越大，ACD越浅，反之亦然；关于术后房角变窄，主要由于ICL与虹膜后表面接触，将虹膜机械的向前推移，导致房角较术前变窄，并未对眼压造成很大影响。而人工晶体术后出现继发性高眼压，主要是呈一过性眼压升高，常见原因是虹膜周切口太小或未开放、黏弹剂残留，影响房水循环、术中瞳孔未缩小等，可以通过补打激光扩大虹膜周切口、扩瞳放出后房黏弹剂以及静滴20%甘露醇注射液以加速黏弹剂排出，必要时从切口放房水等措施降低眼压。而术后一部分继发性青光眼的发生主要与长期运用大剂量激素，造成甾体反