自体脾移植临床研究

;< 细胞活性和 = 淋巴细胞转化率及 > 超检查 残脾情况，发现脾移植组 ;< 细胞活性手术前后无 ，= 淋巴细胞转化率术后 " 周 明显变化（ $ N #E #H） （ $ O #E #&） ， 术后 % 个月以后恢复到术前 显著下降
表"
水平，切脾组术后 ;< 细胞活性和 = 淋巴细胞转化 （ $ O #E #&） 。> 超发现移植 率均明显低于术前水平 脾均存活， 有 " 例移植脾片中央有少量液化， 半年后 （见表 "） 。 均吸收
收稿日期： !""$]%!]%?
!E 手术方法 自体脾片移植主要应用于难以修补缝合的脾破 裂，脾内血肿等。腹腔已污染 （如合并空腔脏器穿 孔、 破裂等） ， 禁做腹腔内移植术。首先用冷生理盐 （% Z #[ ） 的生理 水将切除的脾冲洗干净， 置于低温 盐水中备用； 选择健康未损伤的脾组织， 一般应离开 外伤部位 ;2P 以外； 十字型切开脾包膜 #2P， 沿包膜 下向四周分离，切取脾组织，制成大小为 ! Z #2P \ 厚度不超过 "E ;2P， 一般取 ! Z # 块即 % Z $2P 薄片， 可，移植于大网膜血管丰富区自下而上折迭成直径 两侧缝严的袋中。 为 ;2P， 技术要求： 应选择 !脾组织移植块的切取部位， 绝对健康无损伤的区域， "除去脾包膜，切取脾髓 时， 应选择色泽， 质地良好的部位， 并常规在手术放
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两组病人手术前后 ;< 细胞活性和 = 淋巴细胞转化率的变化、 残脾 > 超检查结果 术前 术 "周 "! "# &%E %& G DE F% &&E D" G HE %# !%E "% G !E "& !HE %% G HE D! % 个月 "# &D &DE $! G !E I$ &#E F" G !E "& DDE HH G !E &F !!E $% G !E "& % B" B% 后 ! 个月 "& &! &FE &" G DE F% &&E %! G $E FD DFE F& G DE "& !$E DH G HE I! % B" B% &年 "# &! &FE !$ G DE $" &&E I! G HE %" DIE && G !E #F !!E FF G !E %" % B" B%
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大镜下操作； 厚度不超 !脾组织移植块应制成薄片， 严禁钳夹或任何 过 #E H3A； "用显微外科器械取材， 挫伤， 以确保脾组织的光整性。 %E 免疫指标的观察与检测方法： 按常规脾切除术前准备； 常规检查血 %E & 术前： 常规、血小板计数和免疫功能指标，即自然杀伤细胞 （;< 细胞） 活性、 = 淋巴细胞转化率及 J*L、 J*K、 J*, 分 别于术后 " 周、 % 个月、 ! 个月和 & 年检测上述免疫指 标。用 > 超检查移植后的新生脾组织的存活与否。 %E " 免疫球蛋白含量测定：采用单向免疫琼 （5PJP） 。 脂扩散法
采用 百度文库PQ 释放法， 测 %E % ;< 细胞活性测定： 推算出 ;< 细胞活性。 ’PQ 值， %E $ = 淋巴细胞转化率测定：无菌血加入植 涂片染色观察淋巴细胞 物凝集素共同培养 D" 小时， 转化为母细胞的百分率。 结 果
血清免疫球蛋白含量术后各时相点与术前比 较，两组 J*L、J*K 及脾移植组 J*, 差异均无显著性 （ $ N #E #H） （$ O ， 全切组 J*, 术后有明显下降表现 ） （ ） #E #& 见表 & 。
【摘要 】 目的 探讨自体脾组织移植在严重脾损伤患者的应用及临床意义。 方法 #? 例严重脾损伤患者行脾
张泉军 %
李
切除术， 其中 !? 例行自体脾移植为治疗组， !" 例为对照组。观察血清免疫球蛋白的含量、 :@ 细胞活性和 A 淋巴细 胞转换率的变化。结果 血清免疫球蛋白的含量两组 1)B、1)C 和脾移植 1)+ 术前与术后相比较无显著差异（ ! D （ ! F "E "% ） 。两组 :@ 细胞活性和 A 淋巴细胞转化率比较有明显差异 。结论 "E "; ） 功能能维持在正常水平， 是保留脾脏功能的有效措施之一。 【关键词 】 脾损伤 中图分类号： G?;=E $ 自体脾移植术 脾切除术 脾功能 文章编号： %""H I H=?J < !""# > "% I """; I "$ 文献标识码： C 自体脾移植术后患者机体免疫
（* M ’8 ! " #） 两组病人手术前后免疫球蛋白含量的变化 术 "周 % 个月 "# &D &!E %" G HE H& &HE $D G HE !F %E &$ G &E HF %E %% G &E !" &E D% G #E ID #E ID G #E H# 后 ! 个月 "& &! &FE %! G DE !& &$E F$ G !E &! "E DF G &E &F %E &# G &E !# &E H" G #E F! &E "! G #E $& &年 "# &! &!E H" G HE !$ &!E D" G HE D" %E #& G &E H% "E F$ G &E &D "E #& G #E !F &E &F G #E %!
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・临床论著・
自体脾移植临床研究
波 % 罗发近 % 潘运龙 ! 广州市黄埔区红会医院外科 % < ;%"="" > 暨南大学附属华侨医院普外科 ! < ;%"?$" >
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讨
论
计数作为判断脾脏血液滤过的指标做实验，发现切 脾组术后外周血痘痕红细胞的出现率明显升高，而 脾移植术后痘痕红细胞的出现率与术前差异无明显 说明了脾切除使得机体细胞吞噬功能降低。 意义 G # H ， 也有学者认为全脾切除对机体细胞免疫功能的影响 显著， 表现为中性粒细胞、 肺、 肝、 腹腔巨噬细胞以及 整个网状内皮系统的吞噬和杀菌能力下降， :< 细胞 活性和淋巴细胞转化率降低等。 本组资料亦表明， 脾 移植组手术前后 :< 细胞活性无明显变化，术后 ! 周 J 淋巴细胞转化率显著低于术前水平，术后 $ 个 月及以后与术前无差异，而全切组至术后半年 :< 细胞活性和 J 淋巴转化率均低于术前水平。脾移植 对术后替代原脾脏机体免疫功能和预防切脾术后爆 发感染有重要作用。本文表明自体脾移植手术方法 是可靠的、而且容易掌握，不受条件限制，适应基 层医院抢救病人采用，而且免疫功能指标检测结果 与正常人及术前对照，无统计学差异性。可见，从 预防凶险感染角度，该手术在某些情况下不失为首 选的方法。
表& 术前 例数 脾移植组 切脾组 J*K 脾移植组 切脾组 J*L 脾移植组 切脾组 J*, 脾移植组 切脾组 &E !" G #E F& &E HI G #E F$ &E HF G #E F$ &E &" G #E H$ "E D! G &E &H %E &" G &E H% "E H$ G &E "% "E D$ G &E DD &$E DF G !E "& &HE %" G HE D% &HE "! G HE $D &!E H% G HE $I "! "# "! "#
参 考 文 献
</’=’> 报道，脾切除病人脾切除后凶险性感染 （?@4A） 的发生率是 %B #CD ， 为正常人的 CE 倍。 一经 发病， 病死率达 F;D ， 是正常情况感染死亡 !"" 倍， 明显高于其它感染
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。自体脾移植可为切除脾脏的
病人重建脾功能，对改善机体的免疫功能和预防切 脾后感染有重要作用。本组资料中脾移植组病人 I 超检查证实再植脾片的成活并有增生，术后测定免 疫球蛋白、:< 细胞活性、J 淋巴细胞转化率等免疫 功能正常， 且未发生严重感染。 脾脏在机体免疫中占有重要的地位，是血源性 抗原发生免疫应答的主要场所，又是产生抗体尤其 是初级反应中 A)+ 的主要基地
例数 脾移植组 切脾组 ;< 细胞活性 ? @ ， ! " #） 脾移植组 切脾组 = 淋巴细胞转化率 ? @ ， ! " #） 脾移植组 切脾组 > 超检查 ? 3A B 3A B 3A C 脾移植组 DFE "$ G DE %$ DDE %H G !E D! &DE !F G DE %H &FE &" G FE %& "! "#