1现代医学教育和教学方法

Task 2:从以上背景资料可以引申的问 题：
学生讨论出进一步需要了解的信息： • 步入老年人群的常见疾病？ • 这些疾病与生活方式的关系？ • 能引起胸口疼痛的情况有哪些？ • 胸口疼痛与步行的关系？ • 黄先生独居生活与这些病症有无关系？
Task 2:从以上背景资料可以引申的问题
• 黄先生胸口疼痛的特点？ • 黄先生有心脏或肺部的疾病吗？ • 黄先生的生活习惯会导致心脏病吗？ • 什么是心脏病？ • 心脏病发病时的表现？ • 黄先生有患心脏病的危险因素吗？ • 怎样确诊？ • 如何治疗？
Task 2:从以上背景资料可以引申的问题
• 黄先生的既往病史？ • 黄先生的用药史？ • 。。。
第二次PBL ,教师提供： • 详细病史和体格检查结果
第三次PBL ,教师提供： • 有关疾病的最终信息，经过设计的
– 新生儿溶血的病例，发现患儿非父亲亲生问题 – 病历中加入患者与其他病友交流是否给主管医
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基础医学阶段的核心课程（或核心内容）
【大课形式】
早
期
按若干器官系统，结合临床设计的案例
接
【小组讨论式教学，新设选修课】
触
临床核心课程总论内容、概述或基本内容
临 床
【大课形式】
+
器官系统为中心，结合基础设计的案例
科 研
【PBL+CBL+见习讨论 】
训
临床实习（含全科医学+基层卫生实践）
练
二级学科阶段【临床轮转+科研训练】
床旁教学
Janicik等将床旁教学定义为: 在患者面前进行的所有教学活动， 地点可以是在门诊、病房或教室
床旁教学被公认为是提高学生临 床技能和沟通交流能力的最有效 的方法。能增强医学生沟通交流 技巧，提高人文修养和职业素 养，加强临床思维能力训练等
教 学 模 式
学徒式模式 大查房 工作查房 教学查房 临床会议
• 据WHO报告,全球目前大约有1 700余所医学院采 用PBL模式,而这个数字还在不断增加
什么是PBL
• PBL (Problem-Based Learning)以问题为导向 的教学方法，是基于实际情境的以学生为中心的 教育方式。
• PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主 体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下， 围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行 研究的学习过程。
PBL相关
• 硬件准备
– PBL教室、白板、无线网络、专业书籍
• 教学管理
– 组织教师培训 – 组织案例撰写（讨论，撰写，审核，修改，更新） – 组织学生（资料提前发放、学生分组、PBL评估的收集
与反馈）
PBL与传统教学的差别
传统教学（大课）
强调教授，单向 教师教导学生，教师是主角
PBL
强调学习，小组互动 教师帮助学生
医学预科阶段教学改革
重新构建医预课程体系
−不是中学理科教育的延伸
−回归社会科学、人文科学、自然科学并重的常态
医预课程现况
政治及军事 英语 数理化计算机 通选课
20%
15% 10%
55%
基础医学阶段教学改革
+
()
理 论 授 课
解剖
组胚 生理 生化 免疫
实 验 验证性 教 实验 学
教案
学例
初 级
讨 论 式
医学部教育教学改革
• 教育思想：
全人教育
• 教育理念：
仁智兼养，德理双修，为人为学统一
• 教育模式：
教育教学一体 核心课程（核心知识） 小组讨论式学习 以器官系统为中心
“新途径”教改实施方案
一年
大 学
一
两 年
年 一
医 学 部
年
四
一月 临 年八 床
月学 一年 院
三年
医预课程（大学本部提供的大类平台课+通选课）
总结阶段
总结规律和经验，也可以是获取这种知识和经验的方 式
CBL的优缺点
优点：
能够实现教学相长 能够调动学生学习的主动性
缺点：
案例的来源往往 不能满足教学的需要 较多培训时间，对教师和学生要求较高
PBL与CBL的不同
信息呈现形式
所需课时 学习目的
教师角色 学生角色
– 建立公共卫生人才培养体系
• 1923年 Goldmark 报告
– 提出以大学为基础建立护理学院
现代医学教育发展
• 医学教育的三代改革
1900 以学科为基础 以问题为基础 以系统为基础 2000 +
教学改革 机构改革
科学的 课程设置
大学
基于问题 的学习
学术中心
以卫生服 务导向
卫生教育 系统
卫生工作者核心岗位胜任力：
现代医学教育和教学方法
北京大学医学部 续岩 2014年7月
现代医学教育 北京大学医学部的教学改革
教学方法在临床的应用
现代医学教育
• 1910年 Flexner 报告
– 医学教育分为两个阶段（基础医学、临床医学阶段） – 医学教育从学徒式变为学术式 – 科研作为提高临床治疗和培训的必备条件
• 1915年 Welch-Rose 报告
学生被动接受
学生主动学习，学生是主角
教师决定教授什么
每个教师讲授自己的专业题目， 各自为政
学生找出要学什么
教师们组织起来，紧密合作， 共同编写案例
传
统
教
老师讲的内容会
学
考吗？ 这个内容我需
中
要掌握吗？
老
师
和
学
生
的
关
系
我要多考考 学生,以使他们
能够记住 这些知识
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PBL
我怎样帮助学生让他们更好地
一种新理念
• 学生为主体的特征：能动性、独立性、创造性、 基础性；
• 教师为引导的特征：情感性、启发性、促进性、 反馈性。
• 学生是学习的主体，理当成为学习的主人，教师 应该意识到这一点。（成人学习模式）
一种新理念
• 对学生的要求不仅仅是“学会”，而是 “会学”
传统教学过程中典型单向式交流
以问题为基础的学习小组
国卡内基小组(Carnegie Task Force)提出《准备就绪的 国家：二十一世纪的教师》(A Nation Prepared: Teachers for the 2lst Century)的报告书中，将其视为 一种相当有效的教学模式 国内教育界开始探究案例教学法，则是1990年代以后之 事
CBL实施步骤（1）
学生自行准备——必不可少而且非常重要
讨论前一到两周，就要把案例材料发给学员。让学生 阅读案例材料，查阅指定的资料和读物，搜集必要的 信息，列出一些思考题
小组讨论准备
小组人数 小组成员多样化
CBL实施步骤（2）
小组集中讨论
在案例教学的稍后阶段 教师充当的是组织者和主持人的角色
CBL
一次呈现 胸痛病人的完整病历
应用阶段
国外 ：基础临床整合课程 国内：基础阶段，临床阶段 （课程部分内容要整合）
临床实践阶段 各阶段
BEDSIDE TEACHEACHING
床旁教学
• 床旁教学是唯一能使学生通过实例学习采 集病史、体格检查、同情与有爱心的态度 方式（Nair et al 1997)
初始问题
讨论
一致的 决定
PBL的案例
• 由来自不同专科的教师撰写 • 体现跨学科的学习 • 围绕以下四个医学主题：
– 人体健康与疾病状态下的机能运作
– 专业技能：诊断/治疗/沟通 – 人口健康/医疗服务/经济与政策 – 职业道德与专业态度
PBL相关
• PBL案例的撰写、修改；案例库的建设 • PBL导师的培训 • 评价学生的表现学生表现过程评估表.pptx
• 十名左右学生为一小组 • 二至三次讨论完成一个案例的学习
PBL学习的框架和顺序
• 问题开始（纸质或影像资料） • 集体讨论：找出线索和问题 • 广泛思考：产生丰富的观点 • 假设的进一步推理和组织 • 明确所需额外信息 • 检验假设（寻找支持或反对的证据） • 得出诊断和治疗结论 • 小组对全过程进行回顾
临床医学阶段教学改革
• 桥梁课的拆分：
实验诊断学 影像诊断学
核医学
体检诊断学
个论
病态体检
总论
与系统课整合
正态 体检
临床医学阶段教学改革
• 系统课以器官系统构建
内外科 系统课
总课时 理论授课 临床见习
CBL PBL 自学
教改前
1313 226（17.2%） 950（72.4%）
0 84（6.4%） 53（4.0%）
• 复杂的互动环节需要导师的帮助和管理
案例介绍
第一次PBL ,教师提供：
• 黄先生，57岁，保险从业人员 • 独居，妻子过世十年 • 搭乘地铁时出现胸痛 • 有吸烟的习惯，每日吸烟约十根
Task 1:列出案例的重点信息
学生归纳：
• 57岁，男性 • 保险从业人员 • 胸口疼痛 • 吸烟史 • 妻子过世十年
学
进行讨论，获取知识呢？
习
中
老
师
记录
带教老师
和
学
生
的
关
Students
系
我要和同学 分享资料 和观点
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大课教师与PBL导师的差别
大课教师
无特别培训 我讲很多，学生要专心听
学生要记住我的教授 我讲得十分有效率，一人讲，百人听；
学生太多，我不认识 讲完离开，
我不了解学生学到什么程度
PBL导师（Tutor）
了解 理念 熟悉 过程
创 新 思 维 训
…
练
案
教 学
例 讨 论
式
以器官系 统为中心 16个案例
实 验 教 学
综合性与 自主设计 性实验
选 修 课
专 题 讲 座
早 期 接 触 临
床
临床医学阶段教学改革
• 器官系统为中心，课程整合 • 课程模式：理论授课+CBL/PBL+见习+实习 • 理论授课学时：优化28%，以概述、总论为主 • 评价方式的改革：胜任力为导向，多种考核方式
• 知识与技能的掌握 • 以患者为中心的护理 • 跨学科团队工作 • 循证实践 • 不断提高的服务质量
• 新信息学的利用 • 与公共卫生的融合 • 科研能力 • 其他方面能力（政策、
法律、管理、领导等）
• 英国医学委员会《明日医生》 • 加拿大医学院校联盟《医学教育的未来》 • 卡耐基基金会《医师教育改革》 • 梅西基金会《回顾扩展时代的医学教育》 • 美国医学院校联盟《美国和加拿大医学生教育掠影》
教改后
1396 133（9.5%） 983（70.4%） 60（4.3%） 84（6.0%） 136（9.7%）
教学方法的应用
PROBLEM-BASED LEARNING
什么是PBL
• 1969 年加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入 了医学教育领域。
• 1983年Prof. Schmidt详细论证了PBL教学方法的 优点,倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的 补充。
教学病房
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床旁教学-学习组与环境
老师
学生
患者
• 学生2~5人 • 带教教师：主治医、低年资医生
– 恰当的技能（不能展示不恰当的“窍门”） – 恰当的态度
床旁教学—带教教师
具备以下领域的知识： • 医学知识 • 患者的处境（患者的社会环境和所处治疗阶段的
PBL
CBL
从某个问题（主诉）开 完整的病例一次呈现
始，逐步呈现给学生
6-10学时，一个案例 2-4学时，一个案例
知识学习，更是临床思 知识学习为主，解决临
维的训练
床问题
帮助者
指导者
讨论
讨论+聆听（教师）
PBL与CBL的不同
案例呈现方式 例如：
PBL
分次（2~3次） 病人的主诉（胸痛） 现病史、查体、既往史等 辅助检查及其它信息
生红包的信息
Task 3:学习重点：
主题一：人体健康与疾病状态下的机能运作 主题二：专业技能：诊断/治疗/沟通 主题三：人口健康/医疗服务/经济与政策 主题四：职业道德与专业态度
PBL的过程
• 学生根据一个真实案例，灵活运用所学知 识，通过小组的协作和教师的协助，分析 问题解决问题，并明确学习目标。
– 参与情况 – 沟通表达能力 – 对案例的准备 – 批判性思维 – 团队合作
PBL相关
• 学生评价导师
– 能否有效地指导同学讨论 – 能否给予同学正确、公正的意见 – 是否鼓励每位同学参与讨论 – 。。。
PBL相关
• PBL学生手册
– 了解PBL的目的 – 进行资料准备
• PBL教师手册
– 了解PBL的目的 – 了解PBL流程和进度安排 – 了解学习重点，以指导学生
一定要接受培训
学生们讲，我要认真听
鼓励学生批判性思考
我与学生联系密切， 一个导师，十名学生 我知道学生学到什么 以及需要再学习什么
PBL教学中的问题
• 理念问题：将PBL误解为就是学生讲课 • 学生的积极性不足或倦怠感 • 教师角色转换有难度 • 学习学习准备时间不足 • 学习过程中信息来源不准确
CASE BASED LEARNING
案例教学法(Case Based Learning)
是一种以案例为基础的教学法 教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓
励学生积极参与讨论，（传统的教学方法中，教 师是一位很有学问的人，扮演着传授知识者的角 色）。
CBL的发展
起源于1920年代， Harvard Business School所倡导 案例教学法到了1980年代，受到重视，尤其是1986年美