房室传导阻滞 (3)

病史
9：55 床边心电图示 窦性心律不齐 完全性房室分 离 Ⅲ度房室传导阻滞 10：00 血压Bp 82/49mmHg p30 次/分 予肾上腺 素1mg iv 请心内科会诊 10：20 p41次/分 予阿托品5mg iv 10：25 p36次/分 地塞米松10mg iv 阿托品5mg iv 肾上腺素1mg iv 10：31 p59次/分 10：33 p155次/分 患者多次呕吐为胃内容物.经医院领导及心内科医 生决定及与其家属商量后联系上级医院。 于10：35 BP162/104mmHg p147次/分 R29次/ 分 Spo2 95% .由120转第一医院继续治疗，患者 神志清，双瞳孔0.35/0.35cm 对光反射灵敏。
ECG：①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速
率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由 交界区或心室自主起搏点维持。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
房室传导阻滞
治Βιβλιοθήκη Baidu要点：
☻1、针对病因 ☻2、一度或二度1型方式传导阻滞心率不太慢者无需 特殊治疗 ☻3、二度2型或三度如心率慢有明显血流动力学障碍， 应予以起搏器治疗 ☻4、阿托品、异丙肾上腺素仅适用于心脏起搏条件 的应急情况
保持高度或Ⅲ度房室传导阻滞伴有心、脑供血不足症 状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，均可考虑采用 永久起搏治疗。
护理问题
P1 心输出量减少 与心律失常有关 I1 1.密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温
度、颜色，尿量 2.保持休克体位，床头抬高20℃-30℃，下肢抬高15℃-

重点分析内容：1房室传导阻滞分度及其心电图特点2房室传 导阻滞病人的护理3安装起搏器术后护理4安装起搏器病人日 常注意事项
拟提问题：1房室传导阻滞临床表现2房室传导阻滞病人心电 图特点3三度房室传导阻滞病人护理要点4植入永久性起搏器 的适应症5安装起搏器病人日常注意事项
病史
门卫 男 65岁 心源性休克 Ⅲ度房室传导阻滞
护理查房
房室传导阻滞
查房题目: 房室传导阻滞病人护理 主查者: 乐群 查房对象： 急诊抢救室 学时数：2小时 查房日期：2013-6-6 查房目标：通过本课时学习，大家对房室传导阻滞心电图特
点有所了解,对本疾病的护理措施予以掌握.对心脏起搏器的 安装后护理及指导了解,能更好的运用到以后的工作中
①P-R间期逐渐长， 直至P波受阻与心 室脱漏
②R－R间期逐渐缩短， 直至P波受
③包含受阻P波 的R－R间期比 两个P－P间期 之和为长
房室传导阻滞
二度2型房室传导阻滞 临床症状：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不
全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞 ECG：
①P－R间期固定， ②QRS波群有间期性脱漏， 下传的QRS波群多
房室传导阻滞
药物治疗
（1）拟交感神经药物：预防或治疗房室传导阻滞引起的 阿-斯综合征发作，宜用0．5mg％异丙肾上腺素溶液连续 静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60～70次／min；过 量不仅可明显增快房率而使房室阻滞加重，而且还能导 致严重室性异位心律 （2）阿托品：适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷 走神经张力过高所致的阻滞 （3）碱性药物：碳酸氢钠或乳酸钠有改善心肌细胞应激 性、促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作 用，尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
临床症状：一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊
时心尖部第一心音减弱，此是由于P－R间期延长， 心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。
ECG：①P－R间期＞0.20秒，②每个P波后，均有
QRS波群.
房室传导阻滞
二度1型房室传导阻滞（文氏现象） 临床症状：可有心搏暂停感觉 ECG：
房室传导阻滞
定义：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动， 从心房传到心室的过程中发生阻滞
分类
阻滞部位
病程
阻滞程度
房室束分支以上 房室束分支以下
急性 慢性
不完全性 完全性（三度）
房室传导阻滞
病因
以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞
药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失 各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病 高血钾、尿毒症等 特发性的传导系统纤维化、退行性变等 外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织
房室传导阻滞
人工心脏起搏治疗
心室率缓慢并影响血流动力状态的Ⅱ～Ⅲ度房室传导 阻滞，尤其是阻滞部位在房室束分支以下，并发生在急性 心肌炎、急性心肌梗塞或心脏手术损伤时，均有用临时起 搏治疗的指征。安装永久起搏前，或高度至Ⅲ度房室传导 阻滞患者施行麻醉或外科手术时，临时起搏可保证麻醉或 手术诱发心室停搏时患者的安全，并可预防心室颤动的发 生。
患者弯腰时突发晕厥 呕吐一次.由同事于9:30送入我院 急诊,入院时患者神志淡漠,双瞳孔0.35/0.35cm 对光反 射迟钝,口鼻间大量呕吐物残留,清理口鼻呕吐物,保持呼 吸道通畅.立即心电监护（有无注意心电波 形）,Bp72/43mmHg p65次/分 R26次/分 Spo2 87% 吸氧 开通静脉通路 林格500ml ivgtt （滴速？） 抽血 化验 心肌酶谱 心梗三项 电解质 9:40 Bp 85/53mmHg p70次/分 R25 次/分 Spo2 92% 护送CT检查 报告示颅内未见异常 9：52 返回抢救室 BP 58/32mmHg p58 次/分 R27 次/分 Spo2 92%
可正常或延长
阻滞程度可变化，可为1:1； 呈束支传导阻滞
2:1；3:1；3:2；4:3等。
图型。
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞 临床症状：如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。
自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－ 60次／分，病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律 点甚低，心室率慢在40次／分以下，可出现心功能不全和 阿-斯综合征（Adams-Stokes,Syndrome）或猝死。心室 率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。