中医内科学消渴
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老龄化
在调整其他因素后，年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68%
筛选方法
使用一步法OGTT 的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中 46.6%的患者是空腹血糖<7.0mmol/l, 但是OGTT 后2 小时血糖 >=11.1mmol/l，糖尿病前实用期文的档 人群中70%是孤立的IGT
糖尿病分型
实用文档
《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础上， 对三消的临床分类作了规范。
❖“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为 中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经 谓肾消） 。”
实用文档
《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治 三消当以清热泻火，养阴生津为要。
❖“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平， 或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血 液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”
积 热 内 蕴
消 谷 耗 液
消 渴
辛
司
辣
香
燥
实用文档
③情志失调
郁
怒 伤 肝 劳 心 竭
郁 久 化 热
火 热 内 燔
消 灼 肺 胃 肾 阴 津
消 渴
虑
实用文档
③情志失调
现代研究表明: 肝脏是胰岛素发挥生理效应， 维持血糖平衡的重要器官。精神紧张，情绪 波动，可引起与胰岛素对抗的激素如生长激 素、肾上腺素、去甲基肾上腺素等的分泌， 以致血糖升高，故治疗糖尿病可运用疏肝调 气法贯穿于各阶段。
脏腑虚损，变证百出
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾 气丸主之。”
“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚， 小便即数。”
“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”
实用文档
《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体育 疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有所 论述。
❖“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”
健康教育、运动、饮食三者结合预防 和治疗糖尿病 思想超前，超强的洞察力
困脾《使内之更经损》，：湿首浊之载气消郁渴之名，认气为，消使渴脾能是运由化，
而化五热脏，虚久而弱转，为过消食渴肥甘，情志失调水布谷散引精，起微五的得脏以六，转腑输得、
而内热是其主要病机。
以受津滋润
❖《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令 人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰， 除陈气也。”
实用文档
《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾胃 为主，特别重视养脾阴。
❖“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。” ❖“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”
实用文档
3、范围：
消渴病与西医学的糖尿病基本一致。 尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与 消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论 治。
实用文档
30年回首，糖尿病发病率迅速 攀升 接近10%
临床特征：“三多23一.. 憎 古少恨 同： “”彰 疸。善”～，恶黄。疸病。 古代亦称“消瘅”、中 （医 即“指 “热 丹肺症 毒消： ”脾）”～。、。火“～膈 消”、“消中”等
实用文档
2、历史沿革1.：先天不足，遗传因素
2.先天禀赋不足，后天失养而至衰弱
《内经》：时首，载可导消致渴消之渴名病，发认生或为加消重渴是由 五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的， 而内热是其3主.糖要尿病病的机发。病具有明显的遗传因素
头晕、肢体麻木
严重者瘫痪、死亡
实用文档
糖尿病神经病变的症状
肢端麻木 腹泻
活动受限、 肌无力、肌 萎缩
阳痿
痛觉过敏或丧失
实用文档
便秘
糖尿病足
溃疡和感染
实用文档
实用文档
坏死和截肢
下肢缺血引起的溃实用疡文档、坏死
糖尿病周围神经病变
➢ 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可 以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、 灼热、针刺等。
实用文档
肺：主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，
则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故 小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。
胃：为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，
主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽 盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不 能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小 便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。
《灵枢·五变》：五脏皆柔弱者，善病消瘅
《灵枢·本脏》： 心脆则善病消瘅热中，肺脆则善病消瘅易伤 肝脆则善病消瘅易伤，脾脆则善病消瘅易伤 肾脆则善病消瘅易伤
实用文档
长期过食肥甘厚味会导致脾
之运化转输功能受损，水谷
运用佩兰等辛香燥
精2微、变历成史湿浊沿之革气：，进一步
湿之品，袪除体内 淤积的陈腐秽浊之
❖“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠 胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不 结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日 已。”
实用文档
《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说， 提倡治三消当以治肾为本。
❖“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？ 其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙 雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干 燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为 急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降 其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”
实用文档
肝主疏泄调理气机、喜条达，
2、历史沿革：
若长期过度的精神刺激，七
情内伤使气机逆乱，影响肝
《内经》：首载消渴之主名疏，泄认之功为能消，渴肝郁是而由气五滞，
脏 热虚是弱其，主过要食病肥 机甘 。，情志气热滞消失而成调血疾引瘀，起郁的瘀，而而化火内，
❖《灵枢·五变》：“其心刚，刚则多怒，怒则气 上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不 行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。”
实用文档
隋、唐、宋提出后期变证： 《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之
类”或“肺痿劳嗽”。 《外台秘要》：“渴而饮水多，小便数，……甜者，
皆是消渴病也。”又说；“每发即小便至甜”； “焦枯消瘦”。
糖尿病并发症是致死致残的主
• 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲
的第一位原因1
要原因
• 中风 心血管死亡和中风
增加2到4倍3
• 心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
• 糖尿病肾病 终末期肾病的第
一位原因2
• 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
实用文档
1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
实用文档
糖尿病的临床表现
糖尿病的典型症状
糖尿病的不典型症状
临床有些2型糖尿病患者可能没有任何症状
实用文档
中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版
糖尿病的诊断
糖尿病 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L 或空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L； 或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平≥l1.1mmol/L
实用文档
④劳逸失调
房
事 不 节 过 于 安
肾 精 气 亏 虚
虚 火 内 生
肾 虚 肺 燥 胃 热
消 渴
逸
实用文档
病因病机 小结
禀赋不足 精亏液竭
饮食失节 积热内蕴
阴津 亏损
渴 情志失调 郁久化火
劳逸失调 肾精亏损
燥热 偏胜
实用文档
肺 胃消 肾
病因病机
病 性： 本虚标实
病机特点：阴虚燥热
阴津亏损为本互为因果
14
12
患病率9.7%
10
人数0.92亿
8
患
病6
率 （
4
%
）2
0
糖尿病
糖尿病前期
实用文档
Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101
糖尿病患病率急剧增加的原因
遗传因素
中国人是糖尿病的易感人群
环境因素
膳食结构改变：总热量过剩 生活方式改变：体力活动减少
临床分型
特点
1型糖尿病 (5-10%) β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
2型糖尿病 (90-95%) 胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷
妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病
在妊娠期间出现或第一次被诊断
β细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物或化学制剂 感染等
中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版
实用文档
竟不知疼痛！
实用文档
一个星期的图钉！ 实用文档
神经病变引起的溃疡 实用文档
【病因病机】
1、病因：
①禀赋不足 ②饮食失节 ③情志失调 ④劳逸失调
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①禀赋不足
先
天 禀
精 气
肾 不
精 亏
消
赋 不
不 足
藏 精
液 竭
渴
足
实用文档
②饮食失节
过 食 肥 甘
醇 酒 厚 味
损 伤 脾 胃
脾 胃 运 化 失
wk.baidu.com
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《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴 尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的 论述。
❖引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便数， 无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”
❖引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便至 甜”，服药后，“得小便咸若如常”。
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《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇加 以论述，并最早提出治疗方药。
糖尿病视网膜病变
明！
视力进行性下降直至失
眼底出血及渗出
眼底有新生血管
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失明
糖尿病肾病
肾脏损害逐渐加重直至肾衰 竭
肾脏早期损害 微量的蛋白尿
肾脏损害加重 大量的蛋白尿
实用文档
肾 衰竭
糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手”
胸闷、胸痛
心肌梗死 心力衰竭
警惕：很多患者无胸痛症状！
实用文档
糖尿病性脑血管病
饮食劳倦，伤及脾胃
运化乏力
消渴
• 脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入 小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形 体日渐消瘦。
实用文档
病因病机
上燔心肺
先天禀赋不足 肾阴亏损 中灼脾胃
消
房劳过度
虚火内生 肾之开阖失司
渴
固摄失权
• 肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则 胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄， 随小便而排出体外，故尿多且味甜。
0.67%
糖尿病患病率 1980年
30万全人群
兰州标准
城市4.5% 农村1.8 %
2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
WHO1985
实用文档
2010中国2型糖尿病防治指南
中国糖尿病流行趋势严峻 患病率15.5% 人数1.48亿 16
第七章 气血津液病证
第四节 消渴
广州中医药大学第一附属医院
实用文档
【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。 熟悉消渴的主要病因、病机。 熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。 熟悉消渴的辨证要点。 掌握消渴的治疗原则及辨证论治。 了解消渴的并发症和预防调护。
实用文档
【概述】
1、定义：
消渴指以多饮、多食瘅 1、.[由d多ā劳n累]尿造、成的或病伴。瘅体,痨重病 减 轻甚至消瘦为主要临床也。表从现疒,的单声一。—种《病说文症》。
燥热偏胜为标
病变脏腑：主要在肺、脾胃、肾，
尤以肾为关键。
实用文档
病因病机
饮食不节，积热于胃 郁怒伤肝，肝气郁结 劳心竭虑，营谋强思
消灼肺胃阴津
消渴
• 胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥
• 肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排 出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。
实用文档
病因病机
肾：为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏
虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则 胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微 直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多且味甜。
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病因病机 小结
病理 阴虚为本 日 演变 燥热为标 久
气阴两虚，阴阳俱衰 正气不足，瘀血内生 （因虚成瘀，因瘀致虚）
空腹血糖损害(IFG) FPG≥6.1mmol/ L但<7.0mmol/L 且OGTT2hPG<7.8mmol/ L
糖耐量异常(IGT) FPG<7.0mmol/ L 且OGTT 2hPG≥7.8mmol/ L但<11.1mmol/ L
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在调整其他因素后，年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68%
筛选方法
使用一步法OGTT 的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中 46.6%的患者是空腹血糖<7.0mmol/l, 但是OGTT 后2 小时血糖 >=11.1mmol/l，糖尿病前实用期文的档 人群中70%是孤立的IGT
糖尿病分型
实用文档
《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础上， 对三消的临床分类作了规范。
❖“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为 中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经 谓肾消） 。”
实用文档
《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治 三消当以清热泻火，养阴生津为要。
❖“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平， 或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血 液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”
积 热 内 蕴
消 谷 耗 液
消 渴
辛
司
辣
香
燥
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③情志失调
郁
怒 伤 肝 劳 心 竭
郁 久 化 热
火 热 内 燔
消 灼 肺 胃 肾 阴 津
消 渴
虑
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③情志失调
现代研究表明: 肝脏是胰岛素发挥生理效应， 维持血糖平衡的重要器官。精神紧张，情绪 波动，可引起与胰岛素对抗的激素如生长激 素、肾上腺素、去甲基肾上腺素等的分泌， 以致血糖升高，故治疗糖尿病可运用疏肝调 气法贯穿于各阶段。
脏腑虚损，变证百出
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾 气丸主之。”
“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚， 小便即数。”
“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”
实用文档
《诸病源候论·消渴候》：初步认识到体育 疗法对治疗消渴的意义，并对其并发症有所 论述。
❖“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”
健康教育、运动、饮食三者结合预防 和治疗糖尿病 思想超前，超强的洞察力
困脾《使内之更经损》，：湿首浊之载气消郁渴之名，认气为，消使渴脾能是运由化，
而化五热脏，虚久而弱转，为过消食渴肥甘，情志失调水布谷散引精，起微五的得脏以六，转腑输得、
而内热是其主要病机。
以受津滋润
❖《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令 人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰， 除陈气也。”
实用文档
《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾胃 为主，特别重视养脾阴。
❖“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。” ❖“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”
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3、范围：
消渴病与西医学的糖尿病基本一致。 尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与 消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论 治。
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30年回首，糖尿病发病率迅速 攀升 接近10%
临床特征：“三多23一.. 憎 古少恨 同： “”彰 疸。善”～，恶黄。疸病。 古代亦称“消瘅”、中 （医 即“指 “热 丹肺症 毒消： ”脾）”～。、。火“～膈 消”、“消中”等
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2、历史沿革1.：先天不足，遗传因素
2.先天禀赋不足，后天失养而至衰弱
《内经》：时首，载可导消致渴消之渴名病，发认生或为加消重渴是由 五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的， 而内热是其3主.糖要尿病病的机发。病具有明显的遗传因素
头晕、肢体麻木
严重者瘫痪、死亡
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糖尿病神经病变的症状
肢端麻木 腹泻
活动受限、 肌无力、肌 萎缩
阳痿
痛觉过敏或丧失
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便秘
糖尿病足
溃疡和感染
实用文档
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坏死和截肢
下肢缺血引起的溃实用疡文档、坏死
糖尿病周围神经病变
➢ 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可 以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、 灼热、针刺等。
实用文档
肺：主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，
则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故 小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。
胃：为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，
主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽 盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不 能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小 便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。
《灵枢·五变》：五脏皆柔弱者，善病消瘅
《灵枢·本脏》： 心脆则善病消瘅热中，肺脆则善病消瘅易伤 肝脆则善病消瘅易伤，脾脆则善病消瘅易伤 肾脆则善病消瘅易伤
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长期过食肥甘厚味会导致脾
之运化转输功能受损，水谷
运用佩兰等辛香燥
精2微、变历成史湿浊沿之革气：，进一步
湿之品，袪除体内 淤积的陈腐秽浊之
❖“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠 胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不 结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日 已。”
实用文档
《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说， 提倡治三消当以治肾为本。
❖“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？ 其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙 雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干 燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为 急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降 其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”
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肝主疏泄调理气机、喜条达，
2、历史沿革：
若长期过度的精神刺激，七
情内伤使气机逆乱，影响肝
《内经》：首载消渴之主名疏，泄认之功为能消，渴肝郁是而由气五滞，
脏 热虚是弱其，主过要食病肥 机甘 。，情志气热滞消失而成调血疾引瘀，起郁的瘀，而而化火内，
❖《灵枢·五变》：“其心刚，刚则多怒，怒则气 上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不 行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。”
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隋、唐、宋提出后期变证： 《诸病源论》“其病变多发痈疽。” 《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。” 《河间六书》“可变为雀盲和内障。” 《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之
类”或“肺痿劳嗽”。 《外台秘要》：“渴而饮水多，小便数，……甜者，
皆是消渴病也。”又说；“每发即小便至甜”； “焦枯消瘦”。
糖尿病并发症是致死致残的主
• 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲
的第一位原因1
要原因
• 中风 心血管死亡和中风
增加2到4倍3
• 心血管疾病 80%的糖尿病患 者死于心血管事件4
• 糖尿病肾病 终末期肾病的第
一位原因2
• 糖尿病神经病变 非创伤性截肢的 第一位原因 5
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1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
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糖尿病的临床表现
糖尿病的典型症状
糖尿病的不典型症状
临床有些2型糖尿病患者可能没有任何症状
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中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版
糖尿病的诊断
糖尿病 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L 或空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L； 或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平≥l1.1mmol/L
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④劳逸失调
房
事 不 节 过 于 安
肾 精 气 亏 虚
虚 火 内 生
肾 虚 肺 燥 胃 热
消 渴
逸
实用文档
病因病机 小结
禀赋不足 精亏液竭
饮食失节 积热内蕴
阴津 亏损
渴 情志失调 郁久化火
劳逸失调 肾精亏损
燥热 偏胜
实用文档
肺 胃消 肾
病因病机
病 性： 本虚标实
病机特点：阴虚燥热
阴津亏损为本互为因果
14
12
患病率9.7%
10
人数0.92亿
8
患
病6
率 （
4
%
）2
0
糖尿病
糖尿病前期
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Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101
糖尿病患病率急剧增加的原因
遗传因素
中国人是糖尿病的易感人群
环境因素
膳食结构改变：总热量过剩 生活方式改变：体力活动减少
临床分型
特点
1型糖尿病 (5-10%) β细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏
2型糖尿病 (90-95%) 胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷
妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病
在妊娠期间出现或第一次被诊断
β细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物或化学制剂 感染等
中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中华医学会糖尿病学分会. 《中国2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版
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竟不知疼痛！
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一个星期的图钉！ 实用文档
神经病变引起的溃疡 实用文档
【病因病机】
1、病因：
①禀赋不足 ②饮食失节 ③情志失调 ④劳逸失调
实用文档
①禀赋不足
先
天 禀
精 气
肾 不
精 亏
消
赋 不
不 足
藏 精
液 竭
渴
足
实用文档
②饮食失节
过 食 肥 甘
醇 酒 厚 味
损 伤 脾 胃
脾 胃 运 化 失
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《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴 尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的 论述。
❖引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便数， 无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”
❖引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便至 甜”，服药后，“得小便咸若如常”。
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《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇加 以论述，并最早提出治疗方药。
糖尿病视网膜病变
明！
视力进行性下降直至失
眼底出血及渗出
眼底有新生血管
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失明
糖尿病肾病
肾脏损害逐渐加重直至肾衰 竭
肾脏早期损害 微量的蛋白尿
肾脏损害加重 大量的蛋白尿
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肾 衰竭
糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手”
胸闷、胸痛
心肌梗死 心力衰竭
警惕：很多患者无胸痛症状！
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糖尿病性脑血管病
饮食劳倦，伤及脾胃
运化乏力
消渴
• 脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入 小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形 体日渐消瘦。
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病因病机
上燔心肺
先天禀赋不足 肾阴亏损 中灼脾胃
消
房劳过度
虚火内生 肾之开阖失司
渴
固摄失权
• 肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则 胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄， 随小便而排出体外，故尿多且味甜。
0.67%
糖尿病患病率 1980年
30万全人群
兰州标准
城市4.5% 农村1.8 %
2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
WHO1985
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2010中国2型糖尿病防治指南
中国糖尿病流行趋势严峻 患病率15.5% 人数1.48亿 16
第七章 气血津液病证
第四节 消渴
广州中医药大学第一附属医院
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【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。 熟悉消渴的主要病因、病机。 熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。 熟悉消渴的辨证要点。 掌握消渴的治疗原则及辨证论治。 了解消渴的并发症和预防调护。
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【概述】
1、定义：
消渴指以多饮、多食瘅 1、.[由d多ā劳n累]尿造、成的或病伴。瘅体,痨重病 减 轻甚至消瘦为主要临床也。表从现疒,的单声一。—种《病说文症》。
燥热偏胜为标
病变脏腑：主要在肺、脾胃、肾，
尤以肾为关键。
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病因病机
饮食不节，积热于胃 郁怒伤肝，肝气郁结 劳心竭虑，营谋强思
消灼肺胃阴津
消渴
• 胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥
• 肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排 出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。
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病因病机
肾：为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏
虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则 胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微 直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多且味甜。
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病因病机 小结
病理 阴虚为本 日 演变 燥热为标 久
气阴两虚，阴阳俱衰 正气不足，瘀血内生 （因虚成瘀，因瘀致虚）
空腹血糖损害(IFG) FPG≥6.1mmol/ L但<7.0mmol/L 且OGTT2hPG<7.8mmol/ L
糖耐量异常(IGT) FPG<7.0mmol/ L 且OGTT 2hPG≥7.8mmol/ L但<11.1mmol/ L
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