水、电解质代谢和酸碱平衡考点总结

第一章水、电解质代谢和酸碱平衡

科目导学——基础知识（外科学总论）

第一章水、电解质代谢和酸碱平衡

第二章外科输血

第三章外科休克

第四章麻醉

第五章多器官功能障碍综合征

第六章围术期处理

第七章外科患者的营养支持

（1）8-9（2）5-6（3）7-8（4）3-4（5）4-5（6）9-10（7）7-8

第八章外科感染

第九章创伤和战伤

第十章肿瘤

第十一章复苏与重症监测

第十二章器官移植

第十三章常见体表肿物

第十四章现代外科诊疗技术

（8）11-12 （9）10-11 （10）8-9 （11）5-6 （12）3-4 （13）3-4 （14） 3-4 本章节特点

1.属于外科基础，年代久远，知识点零散，不系统。

2.对策：彻底理解＋课后练习＋突击考点

水、电解质代谢和酸碱平衡

概述

水和钠的代谢紊乱

钾的异常

其他类型的体液代谢失调

酸碱平衡紊乱

水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则

水、电解质代谢和酸碱平衡概述

（一）体液的量、分布及组成

成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占80%

细胞内液：男占体重40%，女占35%

细胞外液：男女均20%

组织间液：细胞外液中非血管内液体存留

电解质主要离子分布

细胞外液细胞内液

主要阳离子Na＋K＋、Mg2＋

主要阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质HPO42- 、蛋白质渗透压细胞外液＝细胞内液＝290～310mmol/L

（二）体液的代谢

1.水代谢

水的摄入需总量2000～2500ml/d

组成

直接摄入—1700～2200ml/d

氧化生成—200～400ml/d

水的排出总量2000～2500ml/d

组成

肾排出1000～1500ml/d

皮肤500ml/d；体温每升高1℃，水分丧失增加100ml/d

肺400ml/d

肠消化液8000ml/d，吸收98%，排出100ml/d

水的流动低渗→高渗

2.钠代谢：

正常人体钠总量为3700mmol。

（1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na＋约77mmol）。

（2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol/d），少量随汗排出。（3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。

（三）体液平衡的调节

包括两个调节系统。

调节系统刺激物调节机制

下丘脑-神经垂体-血管升压素系统渗透压升

高时

通过调节使之正常

肾素

-血管紧张素-醛固酮系统

血容量下降时 通过调节使之正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量

（四）水、电解质平衡失调的防治原则

1.防 补充每日需要量

2.治 纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在2～3日左右补足。

水和钠代谢紊乱 一、三种脱水

等渗性脱水 低渗性脱水

高渗性脱水 别称 急性/混合性脱水（外科多急） 慢性/继发性脱水（内科多见） 原发性脱水 血Na ＋

135～150mmol/L ＜135mmol/L ＞150mmol/L 渗透压

N

↓

↑

病因

①消化液急性丢失

（大量呕吐、肠瘘）

②体液急性丢失如

肠梗阻、烧伤（烧伤

后24小时以内） ①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液 ②使用排钠性利尿剂 ①水分摄入↓（食道癌）

②大量出汗（汗液浓度0.45%，为

低渗液，大量出汗致～） ③高血糖

昏迷 ④溶质性利尿 ⑤大面积烧伤

临表 恶心、呕吐、乏力少尿，不口渴；丢失量>5%可休克 不口渴、恶心、呕吐、乏力；站立时易晕倒，休克 口渴（Na ＋

＞150）、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄 血压 降低 严重降低易休克 正常；严重时降低 尿比重

增加

＜1.010

增加

补液

平衡盐液（复方氯化

钠：1.86%乳酸钠＝2：1或1.25%碳酸氢钠：等渗盐水＝1：2） 具体方法见后 PS ：Na ：17mmol/g 5%葡萄糖溶液 0.45%盐水

公式

丢失量＋日需量

（2L ＋NaCl 4.5g ） 补Na ＋

＝（142mmol/L-测量Na ＋

）×kg ×0.5/0.6 补水量ml ＝（测量钠-正常钠）×

kg ×4

附：低渗性缺水的临床表现及治疗

程度 缺NaCl/kg 体重 血清Na ＋

临床表现 补钠方法

轻度 0.5g

＜

135mmol/L 疲乏、手足麻木、口渴不

明显；尿Na ＋

减少

根据公式，先快后慢，补充量＋4.5

（日需要量）＋需水量2L/d 。余下

一半第2天补 中度

0.5～0.75g ＜130mmol/L 可出现休克：尿少，尿中

不含Na ＋、Cl -

附：低钠血症的两种特殊情况

缺钠伴酸中毒：在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可同时得到纠正，一般不需要开始就给予碱性药物。——宁酸勿碱

尿量达到40ml/h，补充钾（所有补液的通用原则）

PS：纠正缺水后，排钾量会有所增加，血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低，造成低钾血症。

附表高渗性缺水的临床表现

患者男性，××，表现为极度口渴，属于哪类电解质失衡

（共用选项题）

A.高渗性缺水

B.低渗性缺水

C.等渗性缺水

D.代谢性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

大面积创面慢性渗液易导致

大量呕吐易导致

『正确答案』B、C

高渗性缺水的早期主要症状是

A.幻觉

B.谵妄

C.恶心

D.口渴

E.心悸

『正确答案』D

高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是

A.手足麻木

B.口渴明显

C.视力模糊

D.恶心、呕吐

E.脉压减小

『正确答案』B

低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量

A.正常

B.略高