痛经的中医诊治与日常调护

小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血 量由少渐增多，可见胚胎物排出。妇科检 查宫体增大、宫口开大或宫口有组织物堵 塞；或胚胎排出后，子宫大小接近正常。
痛经无妊娠临床表现。
鉴别诊断
（四）与黄体破裂的腹痛鉴别
黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴 有阴道出血时易与痛经混淆。
黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛 样；妇科检查时一侧附件有压痛，B超可见 一侧附件有低无声区，后穹窿穿刺可抽出不 凝血；必要时可行MRI 、CT检查。
当归 桂枝 白芍 细辛 通草 大枣 生姜 吴茱萸香附 乌药 桃仁 益母草等
辨证论治——分型论治
（二）气滞血瘀证
症状：经前或经期腰腹胀痛明显，经血量 少， 经行而不畅，血常紫黯有块 ，块下则痛减
治疗原则——理气活血，调经止痛 代表方——少腹逐瘀汤加减
小茴香，延胡索，没药、川芎、当归、 炮姜、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、木香、槟榔、 川牛膝、香附、益母草等
异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检查 宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或流产 时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血 严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。
痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表 现。
鉴别诊断
（二）胎动不安
胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与 痛经伴月经后期相鉴别。
诊断要点
（三) 检查-妇科检查 功能性痛经盆腔器官无器质性 病变，器质性病变如子宫内膜 异位证有阳性体征。
诊断要点
（三) 检查-妇科辅助检查 B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输 卵管碘油造影等检查有助于明 确痛经原因。
鉴别诊断
（一）异位妊娠
当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹 痛伴阴道出血容易混淆。
辩证论治---辩证要点
根据疼痛的性质、程度确定病理属性 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按，绵绵作痛——虚
证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，刺痛为主，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
临床上痛经以实证居多，虚证较少。
辩证论治---治疗原则
痛经的病因病机
情志抑郁
痛经
素秉虚弱 多产房劳
诊断要点
（一）病史：
有伴随月经周期规律性发作 的以小腹疼痛为主证的病史， 或经量异常、不孕、放置宫内 节育器、盆腔炎等病史。
诊断要点
（二）临床表现
腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天 达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠 感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、 股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手 足发凉等晕厥现象。但不伴有腹肌紧张或 反跳痛。少数于经血将净或经净后1～2天 开始觉腹痛或腰腹痛者。
症状：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼 热感， 或痛连 腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧。常伴经血 量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带下量 多，色黄质稠有臭味
治疗原则——清热除湿，化瘀止痛
代表方——四物汤和红败六妙散加减
生地 川芎 赤芍 当归 红藤 败酱草 薏苡仁 黄柏 川牛膝 薏苡仁 车前子 土茯苓 石菖蒲等
中医妇科——痛经
主治医师：尹传礼
Hale Waihona Puke Baidu 前言
痛经是最常见的妇科症状之一，
文献报道其发生率为16.8%~81%， 常发生在月经前后，疼痛常呈痉挛 性，剧烈疼痛者可出现面色苍白， 恶心、呕吐、出冷汗等症状，往往 影响正常的生活和工作。
痛经的定义
妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛 或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。
胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹 痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹 下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔 内，胚胎发育与停经天数相符。
痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量， 且无妊娠临床表现。
鉴别诊断
（三）堕胎、小产 堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与
痛经相似。 堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，
附注：若在经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病 态
中医对痛经的认识
最早见于《金匮要略》“带下，经水不利， 少腹满痛，经一月再见。”
《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳 伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络， 损 伤冲任之脉。”
中医对痛经的认识
《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚 实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞， 或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实 痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者 多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而 痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者 实。”
辨证论治——分型论治
（五）肾气亏损证
症状： 经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰 骶酸痛，经色黯淡，量少质稀薄
治疗原则——补肾益精，养血止痛
代表方——归肾丸加减《景岳全书 》
熟地黄、当归、枸杞子 杜仲 山萸肉 茯苓 菟丝子 续断 乌药 益母草 鸡血藤 鹿茸等
辨证论治——分型论治
（六）气血两虚证
症状：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小 腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀+ 治疗原则——补气养血，活血调经 代表方——八珍汤合艾附暖宫丸汤加减
辩证论治---辩证要点
本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨 证时应辨识腹痛发生的时间、部位、 性质以及疼痛的程度。
辩证论治---辩证要点
根据痛经发生的时间辨虚、实 经前或经行初期疼痛——实证 月经将净或经后疼痛——虚证
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
痛在少腹一侧或双侧——病在肝，多属气滞 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关——病在肾 痛及腰脊——病在肾 痛在满下腹——病在脾
辨证论治——分型论治
（三）胞宫虚寒证证
症状：经前后或经期小腹绞痛，得热痛减 ， 月经或见推后，量少，腰痛如折，手足发冷。 治疗原则——温中散寒，佐以理气活血调经 代表方——当归建中汤加减
当归 桂枝 白芍 大枣 生姜 吴茱萸 香附 乌药 益母草 附片、白芷、枸杞子、菟丝子 等
辨证论治——分型论治
（四）湿热瘀阻证
本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治 疗以调理子宫、冲任气血为主 ，遵循 “急则治其标，缓则治其本”的原则。
治疗分两步： 经期调经止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本
辨证论治——分型论治
（一）寒凝血瘀证
症状：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ， 月经或见推后，量少，经色黯
治疗原则——温经散寒，活血痛经 代表方——当归四逆汤加减