临床麻醉学课件：第七章 静脉全身麻醉
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n诱导 适用于全麻的诱导 成人量为0.10.4mg／
硫喷妥钠静脉全麻
u全麻效应 抑制CNS多突触传递 和网状结
构上行系统的活性
u特点：起效快、维持短、操作方便 u缺点：效果、苏醒质量、呼吸/循环抑制、
痉挛等
u麻醉方法 单次 分次 u适应症/禁忌症/并发症 局部刺激 动脉炎
呼吸循环抑制 过敏反应
芬太尼
人工合成 阿片受体激动剂 强效镇痛/毒性低 起效快/时效短/易控制/恢复迅速/循环影响轻微/不释放组胺
同年合成硫喷妥钠
• 1933年 Lundy报告用硫喷妥钠作静麻
1956年 普尔安
• 1962年 羟丁酸钠 1965年 氯氨酮 1972
年 乙醚酯 1977年 异丙酚
静脉麻醉特点
• 作用 经静脉→血液循环→中枢神经系统产
生全身麻醉
• 优点 舒适、诱导迅速、呼吸道无刺激、苏
醒较快、无污染、
• 无燃烧爆炸、操作方便 • 不足 深度不易控制、镇痛效果欠佳、肌松
呼吸抑制/喉痉挛/呼吸道梗阻 复视或暂时失明
分泌物增多
羟丁酸钠
简称Y－OH，催眠性静脉麻醉药 特点 对呼吸、循环、肝肾功能影响小，长效 毒性低 缺点 几无镇痛 分泌物增多 羟丁酸钠麻醉－诱导 成人50－80mg／kg、小儿100mg／kg 速度1g／min 3－5min后嗜睡10min入睡 20—30min作用完全 麻醉后下颌松弛，保留自主呼吸下配合其他药物或咽喉表麻可气插 羟丁酸钠麻醉－维持 麻醉维持 需复合用药 作用持续60－90min，间隔1－2h追加用药
差Hale Waihona Puke 静脉麻醉分类• 药物分类－ 本课内容 • 临床应用分类－基础/诱导/维持 • 用药方法分类－单次/分次/连续
静脉麻醉应用分类
• 基础麻醉 注药入睡后再采用其他麻醉 • 诱导麻醉 静注药物由清醒到神志消失的过
程
• 维持麻醉 诱导后继续经静脉给药以维持麻
醉全过程
监测下的麻醉管理（MAC） Ø监测 Ø诊断和处理 Ø必要时适当药物
• 麻醉方法
诱导: 复合 维持: 间断/持续 大剂量芬太尼:心血管手术麻醉 MAC/辅助用药
• 注意事项 1. 循环系统 兴奋延髓迷走神经核－心率慢－阿托品－补液 2. 呼吸系统 抑制呼吸中枢 延迟性呼吸抑制 呛咳 3. 肌僵硬
舒芬太尼
人工合成 镇痛效应最强 消除半衰期较短 镇 痛时间是芬太尼的两倍 特点与受体亲和力强 代谢产物镇痛 心血管更 稳定 抑制应激更佳 舒芬太尼－麻醉方法 诱导 0.4ug/kg 维持 按需间断/持续P入 舒芬太尼－术后镇痛 优点 剂量
静脉全身麻醉的药物输注系统
• 传统的方法：根据经验推注或滴注 血浆浓
度跌宕起伏
• 滴注P和输注P（更精确） • 靶控输注系统（TCI）血浆或效应室药物浓
度维持在一相对稳定状态
• 群体动力学？ • 个体动力学 ?
靶控输注(TCl)
• 不同静脉麻醉的药代动力和药效学 • 不同性别、年龄、体重、自身状况 • 调节相应的目标血药浓度 • 计算机控制麻醉深度的给药系统
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静脉全身麻醉
• 1872年 Gre水化氯醛静脉注射全身麻醉 • 1903年 Fischer和Mering合成巴比妥 • 1909年 Bier用普鲁卡因静注产生镇痛 • Wease和Scharpffy始用环乙巴比妥钠静麻
消除术中知晓及近事遗忘作用 加强麻醉性镇痛药和肌松药作用 麻醉前用药 2－3 mg 诱导 单纯应用0.1 0.2 mg／kg复合应用0.04 0.06
mg／kg 维持 复合应用 年老体弱酌减 咪达唑仑－禁忌症 过敏史 闭角型青光眼 疼痛 通过胎盘
依托咪酯
n催眠性静脉麻醉药 n特点：
效能强/起效快/时效短/苏醒快 循环影响小/呼吸抑制轻/不影响肝肾/不释放组胺
瑞芬太尼
起效快，作用强与芬太尼相等 超短时效－消除半衰期9分钟 经血液和组织中的非特异性酯酶迅速水解 脑血管收缩、脑血流颅内压降低 瑞芬太尼－特点 精确调整剂量 副作用少 不依赖肝肾功能 无蓄积 麻醉诱导：成人0.51ug/kg 静推时间应大于60秒 麻醉维持（0.052ug/kg/min—0.10.4 ug/kg/min ） 剂量高达20μg∙L1，也不能使所有病人神智消失 不能单独诱导 为确保病人神智消失，瑞芬太尼必须联合丙泊酚或吸入麻醉药 术毕镇痛消除快－预先镇痛 瑞芬太尼禁忌症 禁用:过敏/重症肌无力/易致呼吸抑制/支气管哮喘者 禁与单胺氧化酶抑制药合用 禁与血、血清、血浆等血制品经同一路径给药
氯胺酮麻醉－禁忌症 高血压/脑血管意外/颅高压/高眼压/眼球开放
性损伤/手术需眼球固定者 心功不全、冠心病、心肌病/心绞痛 甲亢、嗜铬细胞瘤 癫痫和精神分裂病人 咽喉、口鼻腔手术(慎用)
氯胺酮麻醉－并发症 循环系统 兴奋/抑制 颅内压增高
精神症状 短暂的意识混乱/行为异常/激动/恶 梦/恶心呕吐
静脉滴注法 较长时间手术不需肌松 诱导静注2mg／kg 维持滴注5％葡萄糖液配制成0.1％的溶液 随时调整滴速 复合用药 静脉 肌肉 咪唑安定－氯胺酮－抗胆碱药 短小手术、体表手术和诊断性检查 小儿、休克/低血压的插管诱导 辅助麻醉 基础麻醉 稳定呼吸和循环适用于老年或危重病人 扩张支气管 用于支气管哮喘
羟丁酸钠麻醉－ 适应证 麻醉诱导/辅助麻醉/基础麻醉 禁忌证 癫痫和惊厥 严重高血压、心脏传导阻滞/
左束支传导阻滞/ 心动过缓/低血钾/短小手术 羟丁酸钠－并发症
呼吸道梗阻分泌物增多 锥体外系兴奋症状 注速过快/量过大/镇痛不足 低钾血症 原有血钾低下者，注速过快、剂量过大苏
醒延迟
咪达唑仑
水溶性 半衰期短 效能强 呼吸循环抑制小 有特异 性JI抗药
氯胺酮
氯胺酮静脉麻醉 肌肉注射 静脉注射 静脉滴注 复合用药 肌肉注射法 小儿常用 首次剂量4－6mg/kg 一周岁内的婴儿，6－8mg/kg 起效2－5min，维持30min 追加量为首次剂量的1/3—1/2 静脉注射法 首剂1－2mg／kg 注速约lmin 起效1—2min 维持5－15min 追加量为首次量的1/2或全量，总量不宜超过6mg／kg
硫喷妥钠静脉全麻
u全麻效应 抑制CNS多突触传递 和网状结
构上行系统的活性
u特点：起效快、维持短、操作方便 u缺点：效果、苏醒质量、呼吸/循环抑制、
痉挛等
u麻醉方法 单次 分次 u适应症/禁忌症/并发症 局部刺激 动脉炎
呼吸循环抑制 过敏反应
芬太尼
人工合成 阿片受体激动剂 强效镇痛/毒性低 起效快/时效短/易控制/恢复迅速/循环影响轻微/不释放组胺
同年合成硫喷妥钠
• 1933年 Lundy报告用硫喷妥钠作静麻
1956年 普尔安
• 1962年 羟丁酸钠 1965年 氯氨酮 1972
年 乙醚酯 1977年 异丙酚
静脉麻醉特点
• 作用 经静脉→血液循环→中枢神经系统产
生全身麻醉
• 优点 舒适、诱导迅速、呼吸道无刺激、苏
醒较快、无污染、
• 无燃烧爆炸、操作方便 • 不足 深度不易控制、镇痛效果欠佳、肌松
呼吸抑制/喉痉挛/呼吸道梗阻 复视或暂时失明
分泌物增多
羟丁酸钠
简称Y－OH，催眠性静脉麻醉药 特点 对呼吸、循环、肝肾功能影响小，长效 毒性低 缺点 几无镇痛 分泌物增多 羟丁酸钠麻醉－诱导 成人50－80mg／kg、小儿100mg／kg 速度1g／min 3－5min后嗜睡10min入睡 20—30min作用完全 麻醉后下颌松弛，保留自主呼吸下配合其他药物或咽喉表麻可气插 羟丁酸钠麻醉－维持 麻醉维持 需复合用药 作用持续60－90min，间隔1－2h追加用药
差Hale Waihona Puke 静脉麻醉分类• 药物分类－ 本课内容 • 临床应用分类－基础/诱导/维持 • 用药方法分类－单次/分次/连续
静脉麻醉应用分类
• 基础麻醉 注药入睡后再采用其他麻醉 • 诱导麻醉 静注药物由清醒到神志消失的过
程
• 维持麻醉 诱导后继续经静脉给药以维持麻
醉全过程
监测下的麻醉管理（MAC） Ø监测 Ø诊断和处理 Ø必要时适当药物
• 麻醉方法
诱导: 复合 维持: 间断/持续 大剂量芬太尼:心血管手术麻醉 MAC/辅助用药
• 注意事项 1. 循环系统 兴奋延髓迷走神经核－心率慢－阿托品－补液 2. 呼吸系统 抑制呼吸中枢 延迟性呼吸抑制 呛咳 3. 肌僵硬
舒芬太尼
人工合成 镇痛效应最强 消除半衰期较短 镇 痛时间是芬太尼的两倍 特点与受体亲和力强 代谢产物镇痛 心血管更 稳定 抑制应激更佳 舒芬太尼－麻醉方法 诱导 0.4ug/kg 维持 按需间断/持续P入 舒芬太尼－术后镇痛 优点 剂量
静脉全身麻醉的药物输注系统
• 传统的方法：根据经验推注或滴注 血浆浓
度跌宕起伏
• 滴注P和输注P（更精确） • 靶控输注系统（TCI）血浆或效应室药物浓
度维持在一相对稳定状态
• 群体动力学？ • 个体动力学 ?
靶控输注(TCl)
• 不同静脉麻醉的药代动力和药效学 • 不同性别、年龄、体重、自身状况 • 调节相应的目标血药浓度 • 计算机控制麻醉深度的给药系统
该文档是极速PDF编辑器生成， 如果想去掉该提示,请访问并下载： /
静脉全身麻醉
• 1872年 Gre水化氯醛静脉注射全身麻醉 • 1903年 Fischer和Mering合成巴比妥 • 1909年 Bier用普鲁卡因静注产生镇痛 • Wease和Scharpffy始用环乙巴比妥钠静麻
消除术中知晓及近事遗忘作用 加强麻醉性镇痛药和肌松药作用 麻醉前用药 2－3 mg 诱导 单纯应用0.1 0.2 mg／kg复合应用0.04 0.06
mg／kg 维持 复合应用 年老体弱酌减 咪达唑仑－禁忌症 过敏史 闭角型青光眼 疼痛 通过胎盘
依托咪酯
n催眠性静脉麻醉药 n特点：
效能强/起效快/时效短/苏醒快 循环影响小/呼吸抑制轻/不影响肝肾/不释放组胺
瑞芬太尼
起效快，作用强与芬太尼相等 超短时效－消除半衰期9分钟 经血液和组织中的非特异性酯酶迅速水解 脑血管收缩、脑血流颅内压降低 瑞芬太尼－特点 精确调整剂量 副作用少 不依赖肝肾功能 无蓄积 麻醉诱导：成人0.51ug/kg 静推时间应大于60秒 麻醉维持（0.052ug/kg/min—0.10.4 ug/kg/min ） 剂量高达20μg∙L1，也不能使所有病人神智消失 不能单独诱导 为确保病人神智消失，瑞芬太尼必须联合丙泊酚或吸入麻醉药 术毕镇痛消除快－预先镇痛 瑞芬太尼禁忌症 禁用:过敏/重症肌无力/易致呼吸抑制/支气管哮喘者 禁与单胺氧化酶抑制药合用 禁与血、血清、血浆等血制品经同一路径给药
氯胺酮麻醉－禁忌症 高血压/脑血管意外/颅高压/高眼压/眼球开放
性损伤/手术需眼球固定者 心功不全、冠心病、心肌病/心绞痛 甲亢、嗜铬细胞瘤 癫痫和精神分裂病人 咽喉、口鼻腔手术(慎用)
氯胺酮麻醉－并发症 循环系统 兴奋/抑制 颅内压增高
精神症状 短暂的意识混乱/行为异常/激动/恶 梦/恶心呕吐
静脉滴注法 较长时间手术不需肌松 诱导静注2mg／kg 维持滴注5％葡萄糖液配制成0.1％的溶液 随时调整滴速 复合用药 静脉 肌肉 咪唑安定－氯胺酮－抗胆碱药 短小手术、体表手术和诊断性检查 小儿、休克/低血压的插管诱导 辅助麻醉 基础麻醉 稳定呼吸和循环适用于老年或危重病人 扩张支气管 用于支气管哮喘
羟丁酸钠麻醉－ 适应证 麻醉诱导/辅助麻醉/基础麻醉 禁忌证 癫痫和惊厥 严重高血压、心脏传导阻滞/
左束支传导阻滞/ 心动过缓/低血钾/短小手术 羟丁酸钠－并发症
呼吸道梗阻分泌物增多 锥体外系兴奋症状 注速过快/量过大/镇痛不足 低钾血症 原有血钾低下者，注速过快、剂量过大苏
醒延迟
咪达唑仑
水溶性 半衰期短 效能强 呼吸循环抑制小 有特异 性JI抗药
氯胺酮
氯胺酮静脉麻醉 肌肉注射 静脉注射 静脉滴注 复合用药 肌肉注射法 小儿常用 首次剂量4－6mg/kg 一周岁内的婴儿，6－8mg/kg 起效2－5min，维持30min 追加量为首次剂量的1/3—1/2 静脉注射法 首剂1－2mg／kg 注速约lmin 起效1—2min 维持5－15min 追加量为首次量的1/2或全量，总量不宜超过6mg／kg