第五章+常用肾脏功能实验室检测
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第五节 肾功能试验的选择和定位 P386 TAB.4-5-3
2） 鉴别肾前性和实质性少尿：前者 <200;后者>200。 3） BUN/Scr（mg/dl）在鉴别肾
前性和实质性肾衰的意义：前者 >/=10:1;后者<10:1。 4） 老年人、体弱者若Scr进行增高， 应予以肾功关注。
三、BUN Test 原理：受饮食、代谢情况和肝功状况影响较大， 并主要滤出，少量排秘，1/3重吸收。 参考值：3.2-7.1mmol/L 临床意义： 1） 增高见于急慢性器质性肾功损伤：敏感性低 于Scr。See tab.1 2） 肾前性少尿-肾前性氮质血症：敏感性高于 Scr。 3） 蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、发热、 术后、重创、消化道大出血、严重烧伤、高蛋白 饮食和甲亢。 4） 透析充分性指标。
第二节 肾小管功能试验
一、远端肾单位功能试验 1．肾脏浓缩和稀释功能试验 临床意义： 1）少尿加高SG见于肾前性少尿。 2）多尿加低SG、夜尿增多或SG固定 在1.010见于慢性肾病和ARF多尿期。
2．尿渗量（渗透压）测定 参考值：正常禁饮后约 800mOsm/kgH2O，血浆约300 mOsm/kgH2O，尿/血3-4.5：1。 临床意义： 1）判断肾浓缩功能：等渗尿；低渗尿见 于慢性肾盂肾炎、急慢性肾衰累及小管和 间质等。 2）急性少尿鉴别，P383 TAB 4-5-1。
第四节 肾小管性酸中毒诊断试验 概念： RTA（renal tubular acidosis）是由于肾小管 秘氢或重吸收HCO3-功能减弱，使尿酸化功能 失常，而产生的慢性酸中毒。 临床分型：Ⅰ型-远端肾小管秘氢生铵减少，引 起机体酸中毒，称远端肾小管性酸中毒。见于先 天性小管功能缺陷和继发性肾损害。 Ⅱ型-近端肾小管重吸收碳酸氢盐的功能缺陷， 氢钠不能交换，尿液不能酸化，而产生酸中毒， 称近端肾小管性酸中毒。多见于遗传性因素。 Ⅲ型-近远端肾小管均有功能障碍。 Ⅳ型-代酸伴高钾血症。
率
方法：1）标准24h留尿计算法。2）4h留尿快速法。 参考值：80-120ml/min 临床意义： 1) 判断肾小球损害的敏感指标：当GFR降低至正常的 50%，而Scr and BUN仍在正常范围时，Ccr可达 50ml/min。 2) 评估肾脏功能损害程度：见表1 3) 指导治疗：CRF Ccr<30-40ml/min，应限制蛋白 质摄入；<30时,对噻嗪类利尿治疗无效；<10时，对泮 利尿剂反应极差，应积极寻取其它替代治疗。 4) 在RF时由肾代谢的药物，可根据Ccr水平来调节用药 剂量和时间。
19-10 (<30重损) <10
>445
>20
四、GFR Test（99mTc-DTPA ，99mTc-二乙 三 胺五醋酸）
临床意义：对GFR升高或降低非常敏感；提供肾 影像。
五、β 2-M 临床意义：自由通过肾小球，近端肾小管全部重 吸收与GFR平行，是小球滤过功能减退的 MARKER；与炎症、肿瘤有关。 六、UA（uric acid） 临床意义：有趣现象，当GFR为15ml/min（约 为正常12%）时，UA持续升高。当GFR已降低 得比较显著时，UA升高并不明显，与肠道、小 管排秘加强有关。
Tab.1 The relations between Ccr、Scr、 BUN and CRI
Ccr（ml/min） Scr（umol/L） BUN（mmol/L）
肾衰代偿期 肾衰失代偿期
51-80
<178
(51-70轻损)
50-20
>178
(31-50中损)
<9 (GRF<50)
>9
肾衰竭期 肾衰竭终末期
二、Scr test
原理：在外原性Cr摄入稳定情况下，血浓度和 GFR成反比。注意，当GFR为临界点时，Scr才 会明显增高，故Scr仅可作为GFR受损指标，敏 感性差（好于BUN），但不是早期诊断指标。 参考值：血清/血浆，男53-106µmol/L，女4497µmol/L；全血88-177µmol/L。 临床意义： 1） 增高见于各种原因导致的GFR减退：明显而 进行性升高是ARF器质性损害的指标。在CRI中， Scr水平与病变程度相平行，见表1。
第三节 ERPF（effective renal plasma flow）test
131I-邻碘马尿酸钠短时间内可经小球滤过 和小管排秘，全部清除，故可完全代表肾 血浆流量既代表秘尿部分的血浆流量-ERPF。 临床意义： 1． 反映肾脏血流动力学变化。 2． 协助诊断肾小管病变。 3． 早期判断移植肾急性小管坏死。
二、酸负荷试验 原理：远端RTA患者不能对额外的酸 负荷加以代谢，导致血pH明显下降而 尿液不明显。
临床意义：正常人服用氯化铵2h后， 尿pH<5.3，如果时间尿均pH>5.5 （包括服药前）即可诊断。注意！本 试验只适用不典型RTA，既无明显酸 中毒患者。
三、碱负荷试验 原理：近端RTA患者HCO3-肾阈值低， NaHCO3自尿排除增多故碱负荷时使血、 尿pH呈分离现象。 临床意义：正常HCO3-排泄率<1%,而近端 RTA此值增大，>15%有诊断意义.如<3-5%不 支持近端RTA诊断,反之远端RTA可考虑.两 者鉴别见P386.
CysC(cystatin C,半胱氨酸蛋白酶抑 制剂C）
性质：
1、122AA组成的小肽，组织产生速率恒 定，存在所有体液中，但尿中低。 CysC 排除只受GFR影响，不受饮食、炎症、肝 病等影响。
2、可被肾小球自由滤过，部分可被重吸 收，但又可被完全分解代谢，故不会再重
返回血中。不被小管细胞所分泌，具备内 源性标志物的性质比BUN、SCr更接近理 想标准。
清除率用途：GFR、RPF、小管重吸粉完全反映GFR。 2． 全部滤出，不被吸收，很少排秘： Cr基本反映GFR。 3． 全部滤出，全部吸收：Glu作为 小管最大吸收率测定。 4． 除部分滤出外，大部分排秘：对 氨马尿酸。
一、Ccr test 原理：Endogenous creatinine clearance rate内生肌酐清 除
一、尿酸化功能测定 原理：测定尿HCO3-、TA（H2PO4-，可滴定 酸）、尿NH4+，了解小管功能。 临床意义： 1． 尿酸化功能异常见于小管间质损害疾 病如高血压、糖尿病、CRF、慢性肾盂肾炎。 2． 筛选RTA：尿HCO3-增高为Ⅱ型；TA、 NH4+下降为Ⅰ型；TA、NH4+增高为Ⅲ型。 若进一步明确诊断需做酸碱负荷试验。
第五章 常用肾脏功能实验室检测
检测意义-肾脏三大功能：排泄产物、维持 平衡和内分泌。
检测对象-肾小球滤过功能、肾小管重吸收 及酸化功能和肾血流量及内分泌功能（后 者应用不广）。
检测目的-判断肾疾病严重程度及预后、确 定疗效和调整治疗。但早期诊断实乃缺憾。
第一节 肾小球功能检测
原理及概念
GRF（glomerular filtration rate）： 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体 量。 滤过液（原尿）120-160ml/min来 自肾血流量1200-1400ml/min，其 中的血浆量600-800ml/min的20% 经肾小球滤过后而产生。
二、近端小管功能试验 尿NAG、尿β 2-M、α 1-M等。
尿β 2-M：只有血β 2-M<5mg/L时,尿β 2-M升高才反映 近端小管的损伤.
α 1-M:是肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白,自由通过肾 小球，近端肾小管全部重吸收.临床意义:1、近端肾小 管功能损害：尿α 1-M增高，是反映各种原因及肾移植 后排斥导致近端肾小管损伤的特异、敏感指标，优于 尿β 2-M。2、评估肾小球滤过功能：血α 1-M比SCr、 血 β 2-M更灵敏，当Ccr<100ml/min时,血α 1-M即出现 增高.血尿α 1-M同时增高,表明小球滤过和近端肾小管 功能均损害。
肾清除率（glomerular plasma clearance）： 肾脏在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的 某种物质全部加以清除的比率。
清除率=某种物质每分钟在尿中排出的总量/该 物质在血浆中的浓度（ml/min；L/24h） C=U*V/P （C：clearance；U：尿中某物质浓 度；V：每分钟尿量（ml/min）；P：血浆中某 物质浓度）
2） 鉴别肾前性和实质性少尿：前者 <200;后者>200。 3） BUN/Scr（mg/dl）在鉴别肾
前性和实质性肾衰的意义：前者 >/=10:1;后者<10:1。 4） 老年人、体弱者若Scr进行增高， 应予以肾功关注。
三、BUN Test 原理：受饮食、代谢情况和肝功状况影响较大， 并主要滤出，少量排秘，1/3重吸收。 参考值：3.2-7.1mmol/L 临床意义： 1） 增高见于急慢性器质性肾功损伤：敏感性低 于Scr。See tab.1 2） 肾前性少尿-肾前性氮质血症：敏感性高于 Scr。 3） 蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、发热、 术后、重创、消化道大出血、严重烧伤、高蛋白 饮食和甲亢。 4） 透析充分性指标。
第二节 肾小管功能试验
一、远端肾单位功能试验 1．肾脏浓缩和稀释功能试验 临床意义： 1）少尿加高SG见于肾前性少尿。 2）多尿加低SG、夜尿增多或SG固定 在1.010见于慢性肾病和ARF多尿期。
2．尿渗量（渗透压）测定 参考值：正常禁饮后约 800mOsm/kgH2O，血浆约300 mOsm/kgH2O，尿/血3-4.5：1。 临床意义： 1）判断肾浓缩功能：等渗尿；低渗尿见 于慢性肾盂肾炎、急慢性肾衰累及小管和 间质等。 2）急性少尿鉴别，P383 TAB 4-5-1。
第四节 肾小管性酸中毒诊断试验 概念： RTA（renal tubular acidosis）是由于肾小管 秘氢或重吸收HCO3-功能减弱，使尿酸化功能 失常，而产生的慢性酸中毒。 临床分型：Ⅰ型-远端肾小管秘氢生铵减少，引 起机体酸中毒，称远端肾小管性酸中毒。见于先 天性小管功能缺陷和继发性肾损害。 Ⅱ型-近端肾小管重吸收碳酸氢盐的功能缺陷， 氢钠不能交换，尿液不能酸化，而产生酸中毒， 称近端肾小管性酸中毒。多见于遗传性因素。 Ⅲ型-近远端肾小管均有功能障碍。 Ⅳ型-代酸伴高钾血症。
率
方法：1）标准24h留尿计算法。2）4h留尿快速法。 参考值：80-120ml/min 临床意义： 1) 判断肾小球损害的敏感指标：当GFR降低至正常的 50%，而Scr and BUN仍在正常范围时，Ccr可达 50ml/min。 2) 评估肾脏功能损害程度：见表1 3) 指导治疗：CRF Ccr<30-40ml/min，应限制蛋白 质摄入；<30时,对噻嗪类利尿治疗无效；<10时，对泮 利尿剂反应极差，应积极寻取其它替代治疗。 4) 在RF时由肾代谢的药物，可根据Ccr水平来调节用药 剂量和时间。
19-10 (<30重损) <10
>445
>20
四、GFR Test（99mTc-DTPA ，99mTc-二乙 三 胺五醋酸）
临床意义：对GFR升高或降低非常敏感；提供肾 影像。
五、β 2-M 临床意义：自由通过肾小球，近端肾小管全部重 吸收与GFR平行，是小球滤过功能减退的 MARKER；与炎症、肿瘤有关。 六、UA（uric acid） 临床意义：有趣现象，当GFR为15ml/min（约 为正常12%）时，UA持续升高。当GFR已降低 得比较显著时，UA升高并不明显，与肠道、小 管排秘加强有关。
Tab.1 The relations between Ccr、Scr、 BUN and CRI
Ccr（ml/min） Scr（umol/L） BUN（mmol/L）
肾衰代偿期 肾衰失代偿期
51-80
<178
(51-70轻损)
50-20
>178
(31-50中损)
<9 (GRF<50)
>9
肾衰竭期 肾衰竭终末期
二、Scr test
原理：在外原性Cr摄入稳定情况下，血浓度和 GFR成反比。注意，当GFR为临界点时，Scr才 会明显增高，故Scr仅可作为GFR受损指标，敏 感性差（好于BUN），但不是早期诊断指标。 参考值：血清/血浆，男53-106µmol/L，女4497µmol/L；全血88-177µmol/L。 临床意义： 1） 增高见于各种原因导致的GFR减退：明显而 进行性升高是ARF器质性损害的指标。在CRI中， Scr水平与病变程度相平行，见表1。
第三节 ERPF（effective renal plasma flow）test
131I-邻碘马尿酸钠短时间内可经小球滤过 和小管排秘，全部清除，故可完全代表肾 血浆流量既代表秘尿部分的血浆流量-ERPF。 临床意义： 1． 反映肾脏血流动力学变化。 2． 协助诊断肾小管病变。 3． 早期判断移植肾急性小管坏死。
二、酸负荷试验 原理：远端RTA患者不能对额外的酸 负荷加以代谢，导致血pH明显下降而 尿液不明显。
临床意义：正常人服用氯化铵2h后， 尿pH<5.3，如果时间尿均pH>5.5 （包括服药前）即可诊断。注意！本 试验只适用不典型RTA，既无明显酸 中毒患者。
三、碱负荷试验 原理：近端RTA患者HCO3-肾阈值低， NaHCO3自尿排除增多故碱负荷时使血、 尿pH呈分离现象。 临床意义：正常HCO3-排泄率<1%,而近端 RTA此值增大，>15%有诊断意义.如<3-5%不 支持近端RTA诊断,反之远端RTA可考虑.两 者鉴别见P386.
CysC(cystatin C,半胱氨酸蛋白酶抑 制剂C）
性质：
1、122AA组成的小肽，组织产生速率恒 定，存在所有体液中，但尿中低。 CysC 排除只受GFR影响，不受饮食、炎症、肝 病等影响。
2、可被肾小球自由滤过，部分可被重吸 收，但又可被完全分解代谢，故不会再重
返回血中。不被小管细胞所分泌，具备内 源性标志物的性质比BUN、SCr更接近理 想标准。
清除率用途：GFR、RPF、小管重吸粉完全反映GFR。 2． 全部滤出，不被吸收，很少排秘： Cr基本反映GFR。 3． 全部滤出，全部吸收：Glu作为 小管最大吸收率测定。 4． 除部分滤出外，大部分排秘：对 氨马尿酸。
一、Ccr test 原理：Endogenous creatinine clearance rate内生肌酐清 除
一、尿酸化功能测定 原理：测定尿HCO3-、TA（H2PO4-，可滴定 酸）、尿NH4+，了解小管功能。 临床意义： 1． 尿酸化功能异常见于小管间质损害疾 病如高血压、糖尿病、CRF、慢性肾盂肾炎。 2． 筛选RTA：尿HCO3-增高为Ⅱ型；TA、 NH4+下降为Ⅰ型；TA、NH4+增高为Ⅲ型。 若进一步明确诊断需做酸碱负荷试验。
第五章 常用肾脏功能实验室检测
检测意义-肾脏三大功能：排泄产物、维持 平衡和内分泌。
检测对象-肾小球滤过功能、肾小管重吸收 及酸化功能和肾血流量及内分泌功能（后 者应用不广）。
检测目的-判断肾疾病严重程度及预后、确 定疗效和调整治疗。但早期诊断实乃缺憾。
第一节 肾小球功能检测
原理及概念
GRF（glomerular filtration rate）： 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体 量。 滤过液（原尿）120-160ml/min来 自肾血流量1200-1400ml/min，其 中的血浆量600-800ml/min的20% 经肾小球滤过后而产生。
二、近端小管功能试验 尿NAG、尿β 2-M、α 1-M等。
尿β 2-M：只有血β 2-M<5mg/L时,尿β 2-M升高才反映 近端小管的损伤.
α 1-M:是肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白,自由通过肾 小球，近端肾小管全部重吸收.临床意义:1、近端肾小 管功能损害：尿α 1-M增高，是反映各种原因及肾移植 后排斥导致近端肾小管损伤的特异、敏感指标，优于 尿β 2-M。2、评估肾小球滤过功能：血α 1-M比SCr、 血 β 2-M更灵敏，当Ccr<100ml/min时,血α 1-M即出现 增高.血尿α 1-M同时增高,表明小球滤过和近端肾小管 功能均损害。
肾清除率（glomerular plasma clearance）： 肾脏在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的 某种物质全部加以清除的比率。
清除率=某种物质每分钟在尿中排出的总量/该 物质在血浆中的浓度（ml/min；L/24h） C=U*V/P （C：clearance；U：尿中某物质浓 度；V：每分钟尿量（ml/min）；P：血浆中某 物质浓度）