脑胶质瘤病影像学诊断

鉴别诊断
• 、多中心胶质瘤 • 、脑炎 • 、淋巴瘤 • 、多发性硬化 • 、转移瘤 • 、肾上腺脑白质营养不良
多中心胶质瘤
• 系颅内同时原发个以上胶质瘤，各瘤体间彼此分 离，无组织学联系，影像学上是大片状改变、可 明显强化；而脑胶质瘤病则为胶质瘤细胞弥漫浸 润性生长，增强扫描轻度强化。多发性胶质瘤可 为较高级别, 坏死出血多见、占位效。
实验室检查
脑脊液蛋白正常或轻度升高, 白细胞计数 正常。脑电图示弥漫性慢波, 偶见棘波。
表现 • 是目前诊断最重要的影像学检查方法； • 多累及个或个以上脑叶，表现为等信号或低
信号，和表现为高信号，部分病灶可呈高信 号。 • 占位效应轻，增强扫描多无明显强化或轻度 强化。 • 往往表现为原有脑组织结构的增大伴有周围 轻至中度水肿，而不是肿块的形成，增强后 有肿块的表现往往提示恶性程度较高。有些 学者提出少数患者可以见到病灶区域轻微增 强或周围沟裂内有线状增强反应, 血管亦可见 强化, 提示肿瘤浸润脑膜及血管。
• 年 等首先提出脑胶质瘤病的概念。 • 在 年描述本病为弥漫性脑神经胶质母细胞瘤病。
分属低级别(ⅠⅡ级) 脑胶质瘤。 • 年, 脑肿瘤分类标准中将它归于来源未定的神
经外胚层肿瘤。 • 年, 神经系统肿瘤的分类将它重新归类于神经上
皮组织肿瘤中来源未定的胶质肿瘤, 恶性程度为 Ⅲ级。 • 年中枢神经系统肿瘤分类将定义为星形细胞来源 的弥漫性浸润性胶质肿瘤
大脑胶质瘤病影像学诊断
脑胶质瘤病变的概述 脑胶质瘤病变的病理
脑胶质瘤病的诊断 脑胶质瘤的鉴别诊断
脑胶质瘤的预后
• 脑胶质瘤病（ ，）是一种罕见的、以神经胶质细胞弥 漫性生长为特征的中枢神经系统原发性肿瘤。多累及 个或个以上脑叶，常累及两侧半球，最常见的位置是 白质通道和视神经, 或进一步侵犯深部结构, 如胼胝体、 基底节、丘脑等部位, 并可向幕下结构甚至脊髓发展。
波谱显示病变区 峰明显降低, 峰升高 的程度与肿瘤的恶性程度呈正相关, 恶 性程度较高的 峰明显升高, 表明了瘤细 胞的代谢情况, 对肿瘤分级具有一定价 值。
• 大量研究表明肿瘤中 和 的比值上升, 高于正常脑 组织。多数学者认为这是由于神经元细胞被异常 增生的胶质细胞所取代而造成的降低, 以及肿瘤细 胞增生引起 上升所致。明 和 的比值上升的程度 有助于星形细胞瘤的分级。在低级别的病变中, 的比值上升最高达；而间变的病灶则有明显的升 高( 最少为) , 在高级肿瘤甚至可达。因此具有最 大 上升的区域可作为评价整个病变级别的依据和 穿刺活检的目标区。另外肿瘤中脂质的出现也提 示病变恶性。乳酸的出现可能提示预后不良。相 关研究表明组织学的病变累及范围比 显示的更为 广泛。 上显示正常的肿瘤边缘区域的 和 也有上 升。
发病机制
• 的发病机制目前尚不清楚，主要有以下种假说：
• ①胶质细胞胚胎发育障碍，导致瘤细胞样畸变，最终形成离心样弥漫 分布的肿瘤；
• ②由单发肿瘤经内在广泛扩散或区域性转移扩散而形成大瘤体；
• ③肿瘤为多中心起源，瘤细胞经进一步离心扩散乃至弥漫浸润连成瘤 体。
• 此外，还有学者提出可能与脑组织慢性缺血性炎症有关。其病理特征 表现为胶质细胞弥漫性过度增生，沿血管或神经轴突浸润性向周围组 织生长，而保持神经结构的相对正常，即所谓的“结构性生长”。
正常
脑胶质瘤病
以左侧顶枕叶为中心见浸润性占位性 病灶，并累及胼胝体压部双侧、左侧 扣带回峡部，信号稍混杂，病灶中央 呈长、长信号，呈稍高信号，增强后 周围见环形强化，中央未见明显强化。
示：峰升高，、升高，
左额叶近中线处累及邻近的胼胝体、右侧脑室后角旁、透明隔后部及右侧脑室枕 角内侧楔叶等或长、稍长或较长信号，部分病灶内可见条片状短、短信号，呈等、 低或高信号，增强扫描可见病灶渐进性不均匀轻中度强化。病理：间变型少突胶
多数为星形细胞, 也有少数为少突胶质细胞, 可有不同程度分化, 以低级为主。肿瘤细胞在 神经束、神经细胞和血Байду номын сангаас周围生长, 多不形成 局部瘤团, 不破坏脑组织本身的解剖结构, 坏 死、囊变、出血少见。组织学研究表明, 尽管 本病肿瘤细胞有弥漫性浸润的高恶性倾向, 但 光镜下观察及核仁组成区嗜银蛋白染色研究 显示大脑胶质瘤病肿瘤细胞的形态及增殖活 性与相同等级的星形细胞肿瘤的细胞相似。
多发胶质瘤
左侧颞、顶、枕叶长长信号 其内夹杂斑片状短信号、多 发小囊状长长信号，呈稍高 或稍低信号，增强扫描呈不 均匀明显强化，病理：胶质 母细胞瘤
脑炎
• 颅内多发，好发于皮层或皮髓交界处，呈略高信 号，呈略低信号，增强扫描无强化，经抗生素及 激素治疗后有效，多不累计胼胝体。而胶质瘤病 经抗生素治疗后无效，且常累计胼胝体， 有助于 鉴别诊断。
脑胶质瘤的临床表现
• 可以发生于任何年龄，以岁为高峰，男性发病率稍高。 临床表现多样, 主要特点有:
• 、癫痫, 为此病主要症状; • 、明显的精神与智能障碍; • 、高颅压症群, 压力一般偏高, 生化大多正常; • 、共济失调与脑神经障碍; • 、 后期可出现视乳头水肿及神经系统定位体征。
• 细胞类型可以是星形胶质细胞、少突胶质细 胞或二者混合, 分级属低级别(ⅠⅡ级) 脑胶 质瘤。其组织学诊断为浸润性生长、无明显 核分裂相、无明显坏死及瘤结节形成。本病 的组织学特点是胶质细胞在中枢神经系统内 弥漫性过度增生并沿血管及神经轴突周围浸 润性生长, 保持神经结构相对正常, 即所谓 “结构性生长”。
• 的诊断必须符合以下两个条件：
• ①组织学上弥漫神经胶质新生物（主要为 星形胶质细胞）；
• ②检查发现个及以上脑叶受累，信号特点 为片状弥散性低信号、高信号，可无明显 强化。这也是目前中枢神经系统肿瘤诊断 时唯一需要影像学标准的疾病。肿瘤广泛 侵犯, 通常累及大脑半球 个脑叶或以上, 白质为主。以额或颞叶侵犯较多见、,同时 可累及顶枕叶 、岛叶 、基底节 、脑干, 还可累及小脑、脊髓及软脑膜等处。以邻 近中线结构对称性的弥漫性、浸润性生长 为特征。有学者认为胼胝体弥漫性肥大为 最常见且具诊断价值。